Akutna suppurativna nekroza gušterače

Nekrotični pankreatitis (nekroza pankreasa) jedan je od najtežih oblika akutnog pankreatitisa, karakteriziran činjenicom da kao posljedica upale ili traume gušterače, njegove stanice se uništavaju otpuštanjem značajne količine visoko aktivnih enzima i teške intoksikacije. Ovaj oblik bolesti je destruktivan i često (u 20-80% slučajeva) dovodi do smrti, što je povezano s uključenošću svih vitalnih organa i sustava tijela u patološki proces. Bolest često pogađa ljude radne dobi.

Uzroci bolesti

  1. Najznačajnije - žučna kamenačka bolest i „začepljenje“ kamenom zajedničkog žučnog kanala, najčešće postaju glavni uzrok nekroze gušterače.
  2. Svi uzroci i uvjeti koji vode do zadebljanja soka gušterače (kronična intoksikacija alkoholom, zlouporaba masne hrane i drugo).
  3. Perforirani oblici čira na želucu ili dvanaesniku.
  4. Poremećaji cirkulacije u žilama dvanaesnika i gušterače (s aterosklerozom, vaskularnom stenozom, sa šok stanjima bez izravnih ozljeda uslijed slabljenja mikrocirkulacije u trbušnim organima).
  5. Izravna trauma na tkivo same žlijezde, nakon čega postoji velika vjerojatnost nekrotičnog pankreatitisa i smrti pacijenta.
  6. Operacije na abdominalnim organima ili na pankreasnim kanalima (kirurški ili endoskopski).
  7. Izloženost toksinima ili infekcijama.

Suština razvoja nekrotičnog procesa svodi se na pojačano lučenje soka od gušterače, povećani pritisak u kanalnom sustavu žučnih i žlijezda gušterače, ishemiju tkiva žlijezde i uništavanje organskih stanica s odljevom enzima u trbušnu šupljinu i naknadnim teškim peritonitisom (upalom peritoneuma) i infekcijom.

Takve bolesti i stanja kao što je cistična fibroza, trudnoća, oslabljen elektrolitni sastav krvi i sokova s ​​alkoholizmom, kronične bolesti jetre, kronični procesi i anomalije gušterače, alergijske reakcije predisponirani su za razvoj nekroze gušterače.

Gnojni proces u žlijezdi

Akutni gnojni pankreatitis je ozbiljna patologija, koja je popraćena ne samo bolovima u trbuhu, već i dodavanjem infekcije. Pacijentovo tijelo mora se nositi ne samo s toksičnim šokom, već i s patogenim mikroorganizmima. Koji se simptomi pojavljuju kod ove bolesti:

  • glavni simptom bolesti je epigastrična bol. Može biti opasan. Bol je praćena šokom i gubitkom svijesti,
  • napad započinje mučninom i neumoljivim povraćanjem. Pražnjenje želuca obično ne donosi olakšanje,
  • purulentni pankreatitis popraćen je simptomima intoksikacije, oni postaju uočljivi nakon 6-12 sati od početka bolesti,
  • pacijent je u groznici, brojke dosežu 40 ° C,
  • puls je obično učestao, navojan,
  • tlak je oštro smanjen.

Izgled pacijenta ukazuje na ozbiljnost stanja. Prije dijagnoze pacijenti se hospitaliziraju u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege.

Purulentni pankreatitis razvija se na pozadini jakog pijenja i zlouporabe masne hrane. Međutim, uobičajeni tijek bolesti ne daje infekciju u prvom danu. Za to moraju postojati otežavajuće okolnosti. Purulentni pankreatitis može se razviti na pozadini:

  • bolesti žučnih kanala (holangitis),
  • ozljede, posebno prodorne,
  • endoskopske manipulacije,
  • sfinkter Oddijeve disfunkcije,
  • zarazne bolesti.

Kako se pojavljuje nekroza

Sljedeća teška patologija je nekroza gušterače. Ovo je dijagnoza patologa i morfologa. Liječnici ne koriste ovaj izraz za dijagnosticiranje bolesti. To je zbog činjenice da je vrlo teško detaljno proučiti koji je dio gušterače izumro. U ovom dijelu članka reći ćemo vam kako se bolest razvija i koje komplikacije mogu biti nakon ovog stanja.

Vanjski i unutarnji uzroci uzrokuju grč sfinktera zajedničkog žučnog kanala, koji ispušta tajnu u lumen dvanaesnika. Tekućina ne može pronaći izlaz i ne može se vratiti natrag u mjehurić. Jedini način za nju je pankreasni kanal. Ulazeći tamo, aktivira enzime koji se nalaze unutar stanica. Nadalje se aktiviraju enzimi koji razbijaju masnoću. Uništavaju membrane, uzrokujući citolizu. Poslije dolazi red proteaza. Ti enzimi normalno probavljaju bjelančevine. Ali u slučaju bolesti, tkivo gušterače se obrađuje. Nekroza gušterače traje dok se aktivnost enzima ne smanji. Može utjecati na mala područja gušterače, a može uzrokovati smrt cijelog organa. U pravilu, masivna nekroza gušterače je kobna.

Nekroza gušterače može biti sterilna. U ovom slučaju, osim enzima i detritusa tkiva, na mjestima umiranja ništa se ne nalazi. Kada se nekroza gušterače zarazi, zapažene su ozbiljne komplikacije. Bakterijska bolest u ovom je slučaju izuzetno teška. Obično takve komplikacije zahtijevaju hitnu operaciju.

Osim toga, može se razlikovati masna pankreasna nekroza. Polako napreduje i utječe na sve komponente gušterače. Tu je i hemoragična nekroza gušterače, popraćena brzim tijekom, krvarenjima u tkivu organa i uništavanjem vaskularne stijenke.

Simptomi koji uzrokuju nekrozu gušterače identični su napadu akutnog pankreatitisa. Međutim, stanje bolesnika je teže. Cijanotičkim mrljama dodaju se standardne kliničke manifestacije, koje se mogu pojaviti na trbuhu, u projekciji gušterače, oko pupka.

Također, nekroza gušterače uzrokuje sljedeće komplikacije:

  • probavna disfunkcija (enzimi se ne izlučuju u pravoj količini, jer je broj sekretornih stanica smanjen),
  • hormonalna neravnoteža (umiru ne samo egzokrine, već i endokrine zone, što se najčešće očituje šećernom bolešću),
  • sekundarne purulentne komplikacije (u nastavku ćemo govoriti o gnojnom pankreatitisu i njegovim sortama).

Gnojna upala

Sekundarne zarazne komplikacije nakon upale gušterače nalaze se u 5-10% bolesnika. Vjerojatnost njihove pojave povećava se kod onih pacijenata koji su pretrpjeli teški napad. Također biste trebali uzeti u obzir reaktivnost tijela i rane operacije, koje samo povećavaju rizik da sterilni proces postane gnojni.

Glavni izvor infekcije tkiva gušterače su crijeva. Bakterije koje naseljavaju crijeva prelaze zidove organa i završavaju u „svježim“ infiltracijama. Tamo se stvaraju povoljni uvjeti za uzgoj: enzimi su već neaktivni, detritus ostaje u šupljinama (djelomično uništeno tkivo), reaktivni odgovor je smanjen.

Liječnici razlikuju nekoliko oblika gnojnog pankreatitisa:

  • zaražena nekroza gušterače (uobičajena lezija samog gušterače i susjednog tkiva),
  • apsces gušterače (purulentni proces ograničen je na kapsulu),
  • zaražena cista.

Sekundarne bakterijske komplikacije nakon upale gušterače rezultiraju visokom smrtnošću bolesnika. Pacijenti umiru od sepse i toksičnog šoka. Oni također razvijaju insuficijenciju vitalnih organa: jetre, bubrega, srca. Smrtnost nakon bilo kakvih gnojnih komplikacija doseže 30-40%.

Uz bakterijsku infekciju gnoj formira pruge u tkivu koje okružuje žlijezdu (mali omentum, ispod jetre), uzrokujući lokalni peritonitis.

Liječenje je samo operativno. Kirurg otvara apscese i ostavlja drenažu u njima. Propisana je masivna intravenska terapija antibioticima, antiencimima i vazoaktivnim lijekovima. Suvremena medicina omogućuje minimalno invazivnu operaciju. Ograničena upala gušterače (apsces, cista) može se probiti kroz trbušni zid pod vodstvom ultrazvuka. Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom. Liječnik umetne odvod u šupljinu kroz koji će izaći gnojni iscjedak. Postoperativne komplikacije u ovom su slučaju minimalne.

Oblici i stadiji bolesti

Razlikuju se tri faze nekrotičnog pankreatitisa:

  • faza nekroze (uništavanja),
  • faza gnojnih komplikacija,
  • faza oporavka.

Ili prema drugim autorima:

  • enzimska faza - prva 3 dana,
  • reaktivna faza - od 5 do 14 dana,
  • ishodna faza - do 3 tjedna,
  • faza posljedica - do 6 mjeseci.

Po stupnju uništenja žlijezde mogu se identificirati tri vrste pankreasne nekroze: žarišna (mala područja oštećenja), subtotalna (do 70% tkiva žlijezde je zahvaćeno) i totalna (sve žlijezde su uništene).

Prema vrsti nekroze izlučuje se masna (lakši oblik), hemoragična, mješovita. Prvi karakterizira stvaranje masnih plakova nekroze. Drugi je impregniranjem tkiva žlijezde hemoragičnom tajnom. Ali češće se provodi miješani tip.

Klinička slika, simptomi nekrotičnog pankreatitisa

Nekrotični pankreatitis, poput ostalih akutnih kirurških bolesti trbušnih organa, ima živopisne simptome. Ovo je:

  • peckanje stalnih bolova u trbuhu, često pojaseva, koje zrače u leđa, ramena, ruke, vrat, lijevi hipohondrij,
  • opetovano bezobrazno povraćanje koje ne donosi olakšanje i dehidraciju,
  • euforično stanje pacijenta, anksioznost, govorljivost ili, obrnuto, apatija, adinamija, letargija do kome na pozadini toksičnog učinka soka gušterače,
  • promjene boje kože u sivu, "zemljanu", ponekad iktričnu,
  • hipertermička reakcija tijela kao odgovor na intoksikaciju - do 39 stupnjeva,
  • kasne stolice i plinovi, nadutost,
  • nakon pregleda, trbuh je natečen i bolan u gornjim dijelovima, također postoji zaštitna napetost mišića, često se opaža plavuša kože trbuha, ljubičaste mrlje na tijelu, žutost u predjelu blizu pupka,
  • na dijelu srca otkrivaju se ubrzan ili usporen rad srca, nizak krvni tlak, promjene slične infarktu miokarda,
  • kada je jetra bolna, povećana,
  • gušterača nekroza potiče oštećenje bubrega, akutno zatajenje bubrega (akutno zatajenje bubrega), opstrukciju crijeva, peritonitis, koagulaciju krvi, nakupljanje tekućine u šupljinama.

Moguće komplikacije uključuju gastrointestinalno krvarenje iz krvnih žila uništenih enzimima, cistama, fistulama i apscesima gušterače, retroperitonealnim flegmonom, čirima na želucu i dvanaesniku, peritonitisom i velikim trbušnim trombozama. Od udaljenih - dijabetes melitus, nedostatak enzima, kronični pankreatitis s ishodom u fibrozi.

Dijagnoza i liječenje

Najviše indikativni su testovi krvi i urina kako bi se utvrdila razina alfa-amilaze, koja će se povećati od prvih sati bolesti, ali neće odgovarati ozbiljnosti procesa. Kompletna krvna slika otkrit će anemiju, leukocitozu i povišenu ESR. U biokemijskoj analizi povećat će se enzimi AST, ALT i razina glukoze.

Ultrazvuk gušterače vrlo je informativan i u 97% slučajeva pomaže u postavljanju točne dijagnoze. U studiji će dijagnostički liječnik odrediti oblik, obrise, veličinu žlijezde i žarišta nekroze, ciste i apscesa, količinu izliva u trbušnoj i prsnoj šupljini, prisutnost kamenja u žučnim kanalima i kanalima gušterače, kompresiju susjednih organa i rast tumora.

FEGDS, CT gušterače nužno su propisani, ponekad se rade MRI, rendgenski pregledi trbušne šupljine i prsnog koša (kako bi se isključila crijevna opstrukcija), angiografija.

U dijagnostičke i kasnije medicinske svrhe može se koristiti laparoskopija. Omogućuje vam određivanje prirode nekroze i taktike liječenja, kao i saniranje trbušne šupljine (uklanjanje područja mrtvog tkiva), drenažne džepove, prostore u kojima se akumulira izljev, primjenjuju se kolecistostomija ako je potrebno ili uvođenje drenaže u koleledoh, uzimanje eksudata za kulturu i određivanje razine amilaze, otvaranje i ispraznite apsces.

Kad se kamenje ubacuje u zajednički žučni kanal, ERCP (endoskopska retro-pankreatoholangiografija), PST (papilosfinkterotomija) i litotripsija (uništavanje kalkulusa), drugim riječima, pregled papile velikog dvanaestopalačnog crijeva, njegova disekcija, drobljenje i uklanjanje kamenja koji sprečavaju protok žuči, pomažu u dijagnozi i liječenju. sok.

Terapeutske mjere će biti:

  • kirurško liječenje laparoskopskom ili otvorenom metodom,
  • masivnu antibiotsku terapiju i analgeziju, antispazmodike,
  • infuzijska terapija usmjerena na obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi,
  • upotreba lijekova koji blokiraju proizvodnju enzima gušterače,
  • razne metode detoksikacije (hemosorpcija, plazmafereza).

Prognoza nekrotičnog pankreatitisa vrlo je ozbiljna. Uz ovu bolest, potrebni su kolosalni napori liječnika i medicinskog osoblja kako bi se spasio život pacijenta i smanjila invalidnost. Vrijeme traženja medicinske pomoći u ovom slučaju igra ključnu ulogu.

Ivanova Irina Nikolajevna

Je li stranica bila korisna? Podijelite ga na svojoj omiljenoj društvenoj mreži!

Što je nekrotični pankreatitis?

Nekrotični pankreatitis nastaje kada gušterača umre zbog upale. Uz nekrotični pankreatitis, bakterije se mogu širiti i uzrokovati infekciju.

Gušterača je organ koji proizvodi enzime koji pomažu u probavi hrane. Kad je gušterača zdrava, ti enzimi prolaze kroz kanal u tankom crijevu.

Ako se gušterača upali, ti enzimi mogu ostati u gušterači i oštetiti tkivo. To se naziva pankreatitis.

Ako je oštećenje ozbiljno, krv i kisik ne mogu doprijeti do nekih dijelova gušterače, što rezultira smrću tkiva.

Gušterača je najvažniji ljudski organ koji se praktički ne operira. Iz tog razloga, nekrotični pankreatitis može biti fatalan.

Primarni simptom nekrotičnog pankreatitisa je bol u trbuhu. Osoba može osjetiti bol u trbuhu na više mjesta, uključujući:

  • na prednjem dijelu trbuha
  • pored trbuha
  • bol u leđima.

Bol može biti jaka i traje nekoliko dana. Ostali simptomi koji mogu pratiti bol:

  • nadutost,
  • groznica,
  • mučnina,
  • povraćanje,
  • dehidracija,
  • nizak krvni tlak
  • brzi puls.

Nekrotični pankreatitis može dovesti do bakterijske infekcije i sepse ako se ne liječi.

Sepsa je stanje u kojem tijelo previše negativno reagira na bakterije u krvotoku, što može dovesti do toga da tijelo padne u šok.

Sepsa može biti opasna po život, jer smanjuje dotok krvi u glavne organe. To ih može privremeno ili trajno oštetiti. Bez liječenja osoba može umrijeti.

Nekrotični pankreatitis može također izazvati apsces u gušterači.

Nekrotični pankreatitis je komplikacija akutnog pankreatitisa. Takva se komplikacija razvija kada se akutni pankreatitis ne liječi ili je liječenje neučinkovito.

Pankreatitis je upala gušterače. Najčešći uzroci pankreatitisa jesu konzumiranje previše alkohola ili stvaranje žučnih kamenaca. Žučne kamenje su mali kamenčići sastavljeni od kolesterola koji nastaju u žučnom mjehuru.

Dvije glavne vrste pankreatitisa su:

  • Akutni pankreatitis, u kojem se simptomi iznenada pojavljuju. 20 posto pacijenata s akutnim pankreatitisom razvija komplikacije, uključujući nekrotični pankreatitis.
  • Kronični pankreatitis - kada se simptomi ponove. U rijetkim slučajevima može izazvati nekrotični pankreatitis.

Tipično, 50 posto slučajeva akutnog pankreatitisa prouzrokuje žučni kamen, a 25 posto alkohol.

Pankreatitis može biti uzrokovan i:

  • oštećenja gušterače
  • tumor u gušterači,
  • visoki kalcij
  • masti u krvi zvane trigliceridi
  • oštećenja gušterače od lijekova,
  • autoimune i nasljedne bolesti koje utječu na gušteraču, poput cistične fibroze.

Kada osoba ima pankreatitis, probavni enzimi ulaze u gušteraču. To uzrokuje oštećenje tkiva i sprječava ulazak krvi i kisika u ta tkiva. Bez liječenja gušterače pacijent može umrijeti.

Bakterije tada mogu zaraziti mrtvo tkivo gušterače. Infekcija uzrokuje neke ozbiljnije simptome nekrotičnog pankreatitisa.

Liječenje pankreatitisa

Liječnici liječe nekrotični pankreatitis u dva stadija. Prvo se liječi pankreatitis. Drugo, obrađuje se dio mrtve gušterače.

Liječenje pankreatitisa uključuje:

  • injekcije lijekova
  • protiv bolova,
  • rekreacija,
  • lijekove za sprječavanje mučnine i povraćanja,
  • dijeta,
  • prehrana kroz nazogastričnu cijev.

Prehrana preko nazogastrične cijevi je kada se tekuća hrana unosi kroz cijev u nos. Hranjenje osobe na ovaj način daje gušterači odmor od proizvodnje probavnih enzima.

Liječenje mrtvog ili inficiranog tkiva gušterače

Druga faza liječenja nekrotičnog pankreatitisa usmjerena je na mrtvi dio gušterače. Možda uklanjanje mrtvog tkiva. Ako se razvije infekcija, propisani su antibiotici.

Za uklanjanje mrtvog tkiva gušterače liječnik može umetnuti tanku cijev zvanu kateter u trbušnu šupljinu. Preko ove cijevi uklanja se mrtvo tkivo. Ako to ne uspije, možda će biti potrebna otvorena operacija.

Prema studiji iz 2014., najbolje vrijeme za operativni zahvat je 3 ili 4 tjedna nakon početka bolesti. Međutim, ako se osoba osjeća jako bolesno, operacija za uklanjanje mrtvog ili zaraženog tkiva može se dogoditi i ranije.

Ako sepsa razvije iz infekcije uzrokovane nekrotičnim pankreatitisom, to može biti opasno po život.

Liječenje ranih znakova infekcije najbolji je način za sprječavanje sepse.

Prevencija

Nije uvijek moguće spriječiti pankreatitis i njegove komplikacije. Međutim, manje su vjerojatne da je gušterača zdrava.

Sljedeće mjere mogu pomoći u održavanju zdravlja gušterače:

  • ne pij previše alkohola
  • održavanje zdrave težine
  • poštivanje prehrane.

Ako osoba ima bilo kakve simptome pankreatitisa, morate posjetiti liječnika. Rani tretman je najbolji način da se smanji rizik od nekrotizirajućih pankreatitisa ili drugih komplikacija.

Potrebno je prepoznati simptome nekrotizirajućeg pankreatitisa i odmah se obratiti liječniku. Postavljanje ispravne dijagnoze i liječenja najbolji je način izbjegavanja komplikacija.

Bez liječenja, nekrotični pankreatitis može dovesti do infekcije ili sepse. To može dovesti do smrti.

Nekrotizirajući pankreatitis liječi se. Pravilnim pravodobnim liječenjem, pacijent koji je imao nekrotizirajući pankreatitis trebao bi se u potpunosti oporaviti.

Promjene u načinu života za poboljšanje zdravlja gušterače najbolji su način za izbjegavanje daljnjih problema.

U članku se koriste materijali iz časopisa Medical News Today.

Opće informacije

Purulentni pankreatitis je moguća bolest koja se razvija kada se kombinira nekoliko etioloških čimbenika, što dovodi do difuznog purulentnog upalnog procesa u tkivu gušterače. Akutni pankreatitis treća je najčešća kirurška bolest koja zahtijeva hitnu kiruršku pažnju nakon akutnog upala slijepog crijeva i holecistitisa.

Među svim varijantama akutne upale gušterače, gnojni pankreatitis javlja se kod svakog desetog bolesnika. Općenito, patologija godišnje zahvaća 0,02-0,08% svjetske populacije, velika većina pacijenata su muškarci. Opasnost leži u velikom riziku od razvoja zatajenja više organa i naknadne smrti s nepravovremenom dijagnozom i početkom liječenja.

Za razvoj gnojnog pankreatitisa nije dovoljno samo ulazak infekcije u parenhim gušterače, a potrebna je kombinacija nekoliko etioloških čimbenika. Među predisponirajuće čimbenike, gastroenterolozi i abdominalni kirurzi uključuju uporabu velike količine alkohola (alkoholni pankreatitis), pušenje, prehrambene pogreške i zlouporabu određenih lijekova.

Povoljna pozadina mogu biti bolesti hepatobilijarnog sustava, što dovodi do kršenja odljeva žuči: kolelitijaza, kolangitis, ciste, stenoza i tumori žučnog kanala (bilijarnog pankreatitisa), ozljede i ciste gušterače. Na pozadini utjecaja ovih čimbenika dolazi do povećanja tlaka u žučnim kanalima, što pridonosi retrogradnom refluksu pankreasnog soka u kanale gušterače.

Patogeneza se temelji na vaskularnim poremećajima i preuranjenoj aktivaciji enzima gušterače. Vlastiti enzimi tope tkivo gušterače, uzrokujući aseptičku upalu. Zbog arrozije stijenke malih žila organa, u parenhimu se javljaju višestruka krvarenja (hemoragični pankreatitis). U prisutnosti žarišta kronične infekcije (kolecistitis, holangitis, upala slijepog crijeva, teške bakterijske ili virusne bolesti itd.), Bakterije ulaze u tkivo žlijezda kroz žučne kanale, protokom krvi ili kroz limfne žile, uzrokujući njegovu infekciju.

Najčešće, upalni proces poprima difuzni karakter, na njegovoj se pozadini formira mnogo mikroapscesa, koji se vremenom spajaju u velike purulentne šupljine. Prilikom otvaranja apscesa gnoj može ući u trbušnu šupljinu i krvotok, što dovodi do širenja upale na druge organe i sustave. Za gnojni pankreatitis, za razliku od apscesa gušterače, karakteristična je difuzna upala i puno gnojnih žarišta.

Unošenje gnoja, proizvoda propadanja i enzima gušterače u krvotok i trbušnu šupljinu dovodi do značajne intoksikacije, poremećaja u funkcioniranju vitalnih unutarnjih organa i, kao rezultat, do zatajenja više organa. Ako se gnojni pankreatitis ne prepozna prije ove faze, ne započinje intenzivna patogenetska terapija, oštećenja unutarnjih organa mogu postati nepovratna, što će rezultirati smrću.

Simptomi gnojnog pankreatitisa

Od početka bolesti do pojave živopisne kliničke slike pankreatitisa može proći nekoliko dana ili nekoliko tjedana. Obično je prvi klinički znak kolika gušterače - pojava akutne bolove u pojasu u gornjem dijelu trbuha. Bol zrači u leđa, ramena, iza sternuma. Intenzitet boli može biti toliko intenzivan da ponekad dovodi do gubitka svijesti. Često je bol praćena upornim povraćanjem, koje pacijentu ne donosi olakšanje, javlja se čak i nakon gutljaja vode.

Povraćanje izaziva porast intra-trbušnog tlaka, zbog čega se gušterača izbacuje u gušteraču zbog čega se intenzitet boli nakon povraćanja još više povećava. Pacijent često zauzima prisilni položaj na boku s koljenima podignutim na prsa. Zbog kršenja gušterače razvijaju se simptomi dispepsije: mučnina, belching, nadutost, proljev. Stolica je tekuća, sadrži neprobavljene čestice hrane i masti. Kombinacija jakih dispeptičkih, bolnih i intoksikacijskih sindroma dovodi do anksioznosti, suza, a ponekad i do razvoja pankreatogene psihoze.

S napredovanjem procesa dolazi do dinamične crijevne opstrukcije, koja se očituje značajnim natečenjima, povraćanjem ustajalog sadržaja. Pri palpaciji trbuha primjećuje se oštra bol u gornjoj polovici, mogu se pojaviti simptomi iritacije peritoneja. Na koži prednjeg trbušnog zida pojavljuju se cijanotičke mrlje, primjećuje se oticanje masnog tkiva u lumbalnom dijelu. U prvim fazama razvoja bolesti tjelesna je temperatura subfebrilna, ali nakon pridruživanja infekciji i difuznom upalnom procesu primjećuje se značajna hipertermija.

Komplikacije

Toksični učinak enzima gušterače na koštanu srž očituje se teškom trombocitopenijom, anemijom. Kao rezultat gnojnog spajanja tkiva gušterače i okolnih organa, fistule, enzimski peritonitis, purulentna plevritis, arrozija velikih žila mogu dovesti do obilnog krvarenja, kao rezultat upalnog procesa, tromboze i tromboflebita porto-kavalnog sustava. Moguće je stvaranje septičkog procesa u kojem gnojni pankreatitis služi kao primarni fokus.

Teška intoksikacija dovodi do oštećenja srca - postoji stalna tahikardija, arterijska hipotenzija. Toksični miokarditis uzrokuje razvoj teškog zatajenja cirkulacije. Oštećenje pluća može biti popraćeno respiratornim poremećajem, respiratornim zatajenjem. Progresivno zatajivanje više organa može u konačnici dovesti do smrti.

Biokemijski testovi Edit

Za dijagnozu se provode pokazatelji (amilaza, transaminaze) i biokemijska ispitivanja patogenetski (lipaza, tripsin).

Aktivnost amilaze u urinu i krvi u akutnom pankreatitisu naglo raste.

Na temelju aktivnosti fosfolipaze A2 u serumu procjenjuje se stupanj bolesti, posebno plućnih poremećaja. Razina akutnog destruktivnog pankreatitisa procjenjuje se razinom ribonukleaze u serumu (RNAse). Povećanje alkalne fosfata, transaminaze i bilirubina dijagnostički je kriterij za opstrukciju bilijarnog stabla.

Liječenje gnojnog pankreatitisa

Terapija se preporučuje na odjelu za abdominalnu operaciju ili reanimaciju. Konzervativno liječenje zahtijeva poštivanje načela "hladnoće, gladi i mira" - upravo on jamči umirenje upalnog procesa, učinkovitost konzervativne terapije za ovu bolest. Terapijska gladovanja dovode do inhibicije proizvodnje enzima gušterače, ublažavanja boli. Također, za smanjenje intenziteta boli, preporučuje se nanošenje ledenog mjehura na gornji dio trbuha. Potreban je odmor u krevetu, jer su pacijenti u teškoj intoksikaciji.

Infuzijska terapija velikog volumena provodi se u kombinaciji s prisilnom diurezom radi uklanjanja toksina iz krvotoka, smanjenja razine enzima gušterače i smanjenja edema organa. Sastav infuzijske terapije nužno uključuje inhibitore proteolitičkih enzima (aprotinin), a sa smanjenjem razine glukoze u pozadini uništavanja tkiva gušterače, koncentrirane otopine šećera. Ispravljanje poremećaja vode i elektrolita zahtijeva uvođenje otopina soli, kalcija i magnezija.

Oštra bol s gnojnim pankreatitisom nastaje ne samo enzimskim otapanjem tkiva organa, već i kompresijom edematozne gušterače svojom gustom kapsulom. S anestetičkom namjenom propisani su antispazmodici, opojni analgetici. Obvezno liječenje je uporaba antibiotika. S razvojem zatajenja više organa propisuju se glukokortikoidi, kardiotropni lijekovi i drugi lijekovi za ispravljanje vitalnih funkcija tijela.

Prisutnost difuznog upalnog procesa u gušterači zahtijeva kirurško liječenje. Prema indikacijama, provodi se laparoskopska kolecistektomija, disekcija kapsule gušterače s drenažom apscesa. U teškim slučajevima koristi se široko rađena kirurška intervencija - nekrektomija gušterače, drenaža trbušne šupljine.

Prognoza i prevencija

Prognoza gnojnog pankreatitisa uvijek je vrlo ozbiljna zbog ozbiljnih komplikacija koje je prate. Čak i nakon oporavka, takvi bolesnici zahtijevaju dugotrajno praćenje od strane gastroenterologa, ozbiljan rehabilitacijski tretman. Prevencija se sastoji u potpunom odbijanju alkohola i pušenja, pridržavanju dijeta, pravodobnom liječenju kroničnih bolesti hepatobilijarnog sustava (kolelitijaza, holecistitis itd.).

Uzroci gnojnog pankreatitisa

Purulentni pankreatitis može se razviti iz više razloga. To mogu biti i prirođene nepravilnosti gušterače, kao i razne upalne bolesti probavnih organa.

Najčešći uzroci gnojnog pankreatitisa:

  • zlouporaba alkohola (kronični i akutni alkoholizam),
  • razne intoksikacije,
  • virusna infekcija (zaušnjaci, hepatitisi B i C),
  • bakterijska infekcija
  • kolelitijaza,
  • bolesti želuca i dvanaesnika (čir, gastroduodenitis),
  • upala slijepog crijeva,
  • uzimanje lijekova koji patološki djeluju na gušteraču: antibiotici, imunosupresivi, estrogeni, azatioprin, kao i kortikosteroidi i tiazidni diuretici,
  • kirurške intervencije i razne ozljede gušterače,
  • genetska predispozicija.

Akutna upala gušterače, uslijed koje se gnojni pankreatitis, prema glavnoj medicinskoj teoriji, razvija kao posljedica oštećenja stanica ovog organa enzimima koji se aktiviraju prijevremeno. Tijekom normalne funkcije gušterače, probavni enzimi nastaju u svom neaktivnom obliku. Aktiviraju se dok su u probavnom traktu. Međutim, pod utjecajem različitih patoloških čimbenika, enzimi se mogu aktivirati izravno u gušterači, što dovodi do samo-probave njegovih tkiva. Rezultat ovog procesa je edem tkiva, akutna upala, oštećenje žila parenhima gušterače, razvoj apscesa, tj. gnojni pankreatitis.

Patološki proces se često proteže na peritoneum i retroperitonealno vlakno, crijevne petlje, žlijezde i druga obližnja tkiva. Promatraju se ozbiljni poremećaji u obliku pojave sekundarne upale u drugim organima i pojave distrofičnih poremećaja.

, , , , , , , , ,

Akutni suppurativni pankreatitis

Purulentni pankreatitis može se pojaviti u akutnom obliku - ovo je najteži oblik bolesti, koji se opaža prilično rijetko, u samo 10-15% bolesnika. Izrazita karakteristika akutnog gnojnog pankreatitisa je izrazito visoka stopa smrtnosti.

Akutni gnojni pankreatitis u većini slučajeva razvija se kao rezultat neurovaskularnih poremećaja ili trovanja hranom. U izoliranim slučajevima, glavni uzroci bolesti bili su sifilis, tifus ili zaušnjaci. Bolest se nastavlja na pozadini jakih, slabih bolova u gornjem dijelu trbuha, što često dovodi do šoka i kolapsa. U bolnom šoku lice osobe postaje pepeljastosivo, a puls se praktički ne osjeća. Pored toga, napad prati nadimanje, mučnina i povraćanje. U tom se slučaju osjeća napetost trbušnih mišića.

Mnogi medicinski stručnjaci slažu se da razvoj akutnog gnojnog pankreatitisa izaziva nekoliko patogenih čimbenika. Prodiranje infekcije nije jedini razlog, važno je imati odgovarajuće okruženje: oštećene žile, žljezdano tkivo, kanali. Aktivacija lipaze i tripsina dovodi do poremećaja cirkulacije. Ostali čimbenici uključuju želučane tegobe, neuhranjenost i ozljede gušterače.

, , , , , , , , ,

Dijagnoza gnojnog pankreatitisa

Purulentni pankreatitis dijagnosticira se proučavanjem u laboratoriju krvne pretrage (opće, detaljne, biokemijske) i urina, rendgenom abdomena, a po potrebi i drugim medicinskim studijama. Visoka razina leukocita (leukocitoza), oslobađanje enzima gušterače, posebno povećanje amilaze, ubrzanje ESR-a, povećanje ili smanjenje šećera u krvi, tipična je slika razvoja gnojnog pankreatitisa. Rendgenski snimak abdomena može pokazati znakove pareza (začepljenja) crijeva, napuhanosti debelog crijeva i visokog položaja dijafragme.

Dijagnoza gnojnog pankreatitisa provodi se i ultrazvučnim pregledom gušterače, zbog čega dolazi do povećanja veličine organa uslijed jake upale. Osim toga, promatraju se ciste i žarišta apscesa. Ponekad je za točniju dijagnozu pregled oboljelog organa pomoću posebnog instrumenta - laparoskopa, tj. radi se laparoskopija gušterače.

Općenito, dijagnoza gnojnog pankreatitisa postavlja se na temelju kliničkih podataka. S razvojem gnojnog pankreatitisa primjećuje se prevladavanje apscesa "topljenja" gušterače. Otkrivanje bolesti zahtijeva hitnu hospitalizaciju bolesne osobe. Bolesnici s ovom dijagnozom smještaju se na odjel intenzivne njege.

, , , , ,

Prognoza gnojnog pankreatitisa

Purulentni pankreatitis vrlo je važno na vrijeme prepoznati kako bi se rizik od smrti sveo na najmanju moguću mjeru. Jer teški oblici bolesti mogu čovjeku koštati života.

Prognoza gnojnog pankreatitisa uvijek je vrlo ozbiljna. Komplikacije koje proizlaze iz akutnog pankreatitisa uglavnom su povezane s puštanjem u krv ogromne količine enzima gušterače i toksičnih proizvoda njegovog raspada (pankreasna nekroza). Intoksikacija tijela i jaka bol tijekom napada uzrokuju šok kod pacijenta - po život opasno stanje. Strašna komplikacija ove bolesti je i enzimski difuzni peritonitis, koji je aseptičnog karaktera i razvija se na pozadini prevelike količine enzima gušterače koji imaju agresivan učinak na peritoneum.

Teška intoksikacija tijela koja se opaža tijekom akutnog pankreatitisa opasna je jer može dovesti do akutnog zatajenja bubrega i jetre, razvoja žutice, ulceracije želučane sluznice, plućnog edema kao posljedice toksične pneumonije i psihoze toksičnog porijekla. Mora se naglasiti da na tijek i daljnju prognozu gnojnog pankreatitisa značajno utječe unos alkohola. Ako pacijent, unatoč dijagnozi teškog oblika bolesti, i dalje pije alkohol, rizik od smrti udvostručuje se.

Mora se zapamtiti da je glavni uzrok smrti u bolesnika s gnojnim pankreatitisom jaka intoksikacija tijela u kombinaciji s gnojno-septičkim komplikacijama. U posebno naprednim slučajevima razvija sepsa. Prognoza gnojnog pankreatitisa značajno se pogoršava zbog kasnih komplikacija ove bolesti. Najčešće je to apsces trbušne šupljine, sepsa, retroperitonealni celulitis i pileflebitis.

Fatalni ishod s gnojnim pankreatitisom

Purulentni pankreatitis je prije svega opasan jer može dovesti do smrti. Teški stupanj intoksikacije tijela bolesne osobe uzrokuje oštećenje ne samo same gušterače, već i drugih vitalnih organa - mozga, bubrega, srca, pluća. Proizvodi i enzimi propadanja tkiva apsorbiraju se u krv, izazivajući brzo trovanje cijelog organizma. Iz tog razloga postoji veliki rizik od smrti.

Fatalni ishod s gnojnim pankreatitisom opažen je u 10-15% od ukupnog broja slučajeva bolesti. Ako su isprva lezije unutarnjih organa uslijed akutnog pankreatitisa žarišne prirode, tada s razvojem bolesti upala brzo "napada" gotovo cijelo tijelo, što dovodi do njegove teške intoksikacije. Pacijentovo se blagostanje pogoršava sa svakom minutom, donoseći nepodnošljivu patnju. U većini slučajeva smrt pacijenta nastupi zbog nepravovremene dijagnoze. Kao rezultat toga, patogenetska terapija ne daje željene rezultate, budući da se primjenjuje prekasno.

Purulentni pankreatitis je opasna bolest koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Stoga je toliko važno pravovremeno prepoznati bolest kako bi se spasilo čovjekov život.

Laparoskopija Uredi

Laparoskopija vam omogućuje da razjasnite oblik i vrstu bolesti, dijagnosticirate pankreatogeni peritonitis, parapankreatični infiltrat, destruktivni holecistitis (kao popratna bolest) i pronađete indikacije za laparotomiju. Laparoskopijom mogu se otkriti pouzdani i neizravni znakovi akutnog pankreatitisa.

Neizravni znakovi edematoznog pankreatitisa uključuju edem manjeg omentuma i hepatoduodenalni ligament, prednje izbočenje želuca, umjerenu hiperemiju visceralnog peritoneuma gornje trbušne šupljine i mali serozni izljev u desnom subhepatičkom prostoru. Pouzdan znak masne nekroze gušterače su žarišta masne nekroze na parietalnom i visceralnom peritoneumu, malom i velikom omentumu.

Glavni endoskopski simptom hemoragične nekroze gušterače je hemoragična imbibicija omentuma i mezenterija poprečnog debelog crijeva, te prisutnost izljeva u trbušnu šupljinu s hemoragičnom nijansom.

Angiografija Edit

Angiografija vam omogućuje da uspostavite poremećaje cirkulacije u gušterači i okolnim tkivima i organima. Ovi podaci omogućuju vam određivanje prognoze i taktike kirurške intervencije.

Međutim, trenutno, zbog pojave i poboljšanja neinvazivnih tehnika kao što su ultrazvuk, CT i NMR, značaj angiografije za dijagnozu akutnog pankreatitisa i drugih lezija gušterače uglavnom se gubi.

Gastrointestinalna endoskopija (endoskopija)

Endoskopska endoskopija odnosi se na dodatne metode instrumentalnog istraživanja akutnog pankreatitisa.

Za objektivnu procjenu težine stanja pacijenata s akutnim pankreatitisom, najčešća je Ranson-ova ljestvica, predložena 1974. godine. Sadrži 11 kriterija koji se ocjenjuju prilikom prijema i unutar prvih 48 sati od početka bolesti. Svaki raspoloživi znak procjenjuje se na 1 bod.

Ranson procjena ozbiljnosti akutnog pankreatitisa Edit

Nakon 48 sati hospitalizacije

Glukoza u krvi> 11,1 mmol / L (> 200 mg%)

Više od 10% smanjenja hematokrita nakon prijema

Kalcij u plazmi 4 meq / L

Povećanje dušika uree za više od 1,8 mmol / L (5 mg%) nakon prijema

Bolesnici s akutnim pankreatitisom i njegovim komplikacijama, za koje je ukupni rezultat na Ranson-ovoj skali niži od 3, svrstavaju se u skupinu s blagim tijekom bolesti i malom vjerojatnošću razvoja smrtnog ishoda, obično ne većom od 1%.

Skupina s teškim tijekom pankreatitisa uključuje bolesnike koji imaju barem jedan od sljedećih simptoma:

1) Ranson rezultat ≥ 3 boda prilikom prijema ili u prvih 48 sati,

2) rezultat APACHE II od ≥ 8 bodova u bilo koje vrijeme tijekom tijeka bolesti,

3) zastoj jednog ili više organa:

4) prisutnost jedne ili više lokalnih komplikacija (nekroza gušterače, apsces gušterače, pseudocista pankreasa).

Povećanje Ranson-ove ocene povećava smrtnost. S skalom od 3 do 5, stopa smrtnosti bolesnika s nekrotičnim pankreatitisom doseže 10-20%, s porastom pokazatelja ljestvice na 6 ili više, stopa smrtnosti ove kategorije bolesnika raste na 60% i više. Nedostatak ovog prognostičkog sustava je nemogućnost procjene stanja pacijenata tijekom prva 2 dana od početka bolesti, kao i utjecaj na etiologiju pankreatitisa i liječenje.

Konzervativno liječenje

Terapiju treba odabrati strogo pojedinačno, ovisno o patogenetskim čimbenicima, jednom ili drugom stadiju i obliku destruktivnog pankreatitisa.

U početnoj se fazi liječenje sastoji u detoksikaciji (uključujući hemo-, limfo- ili plazmatsku sorpciju).

Potrebno je eliminirati grč glatkih mišića.

Želudac se dekomprimira ugradnjom nazogastrične cijevi.

Terapija antenzimom, koja se ranije smatrala glavnim liječenjem akutnog pankreatitisa, sada se ne koristi zbog nepotvrđene učinkovitosti. Dakle, inhibitori proteinaze (kontrikal, gordoks itd.) Trenutno su isključeni s popisa lijekova koji se preporučuju za uporabu kod ove patologije.

Citostatski lijekovi koji inhibiraju sintezu proteina i, posebno, unutarćelijsku tvorbu enzima (5-fluorouracil). Ribonukleaza gušterače, koja uništava m-RNA, uzrokuje reverzibilno kršenje biosinteze proteina u gušterači, ima sličan mehanizam djelovanja.

Primjena somatostatina i njegovih analoga ima dobar učinak i na sam proces bolesti i na njezin ishod. Ovi lijekovi smanjuju lučenje gušterače, uklanjaju potrebu za analgetskom terapijom i smanjuju učestalost komplikacija i smrtnosti.

Infuzija somatostatina poboljšava indeks glomerularne filtracije i povećava bubrežni protok krvi, što je važno za prevenciju bubrežnih komplikacija kod destruktivnih oblika akutnog pankreatitisa.

Antibiotičke taktike za akutni pankreatitis Edit

1. Kod edematoznog oblika akutnog pankreatitisa antibakterijska profilaksa nije indicirana.

2. Razlikovati svrhu propisivanja antibiotika za nekrozu gušterače - profilaktičku ili terapijsku - u mnogim slučajevima nije moguće, s obzirom na visoki rizik infekcije gušterače i poteškoće u otkrivanju infekcije dostupnim kliničkim i laboratorijskim metodama.

3. S razvojem fatalne sepse potrebna je trenutna primjena antibiotika koji imaju maksimalan učinak i minimalne nuspojave.

4. Faktor učinkovitosti antibiotika trebao bi prevladavati nad faktorom troškova.

Kirurško liječenje

Taktika kirurške intervencije određuje se prvenstveno dubinom anatomskih promjena u samoj gušterači.

Laparoskopija treba smatrati glavnom metodom kirurškog liječenja. Primjena laparoskopije omogućuje vam izbjegavanje nerazumne laparotomije, pružanje odgovarajuće drenaže i učinkovito liječenje te potvrđivanje indikacija za laparotomiju.

Glavne vrste operacije

  • Instalacija odvoda i peritonealna ispiranje-dijaliza. To vam omogućuje uklanjanje otrovnih i vazoaktivnih tvari. Nakon operacije stanje pacijenta se poboljšava u prvih 10 dana, ali pojava komplikacija nije isključena u budućnosti. Pored toga, dijaliza se može provesti samo prvih 48 sati nakon postavljanja odvoda, od tada oni prestaju funkcionirati.
  • Resekcija (obično distalno) gušterače. To uklanja mogućnost vaskularne arrozije i krvarenja, a također sprečava stvaranje apscesa. Nedostatak ove metode je u tome što značajan broj pacijenata u postoperativnom razdoblju razvija egzo- i endokrinu insuficijenciju. To je posljedica ili značajne intervencije s opsežnom lezijom žlijezde, ili nemogućnosti pronalaska volumena lezije prije ili tijekom operacije (čak i kad se koristi intraoperativni ultrazvuk gušterače), kao rezultat toga, nepromijenjeno tkivo žlijezde također se uklanja.
  • Operacija Lawson (operacija "više stoma"). Sastoji se u nametanju gastrostome i kolecistostomije, drenaži otvora za oence i gušterače. U ovom je slučaju potrebno kontrolirati odljev pražnjenja enzima, provesti dekompresiju ekstrahepatičkih žučnih kanala. Pacijent se prebacuje na enteralnu prehranu. Operacija se ne smije provoditi u uvjetima pankreatogenog peritonitisa.

Kirurgija ne eliminira uvijek mogućnost razvoja gnojnih komplikacija. U tom smislu, ponekad postoji potreba za ponovljenim operacijama, što povećava postoperativnu smrtnost. Smrt obično nastaje kao posljedica teških septičkih komplikacija i respiratornog zatajenja.

Najčešći problem svih vrsta operacija je potreba za relaparotomijom tekuće nekroze gušterače ili u vezi s razvojem sekundarnih komplikacija (apscesi, krvarenje itd.).

Za obavljanje ponovljene planirane relaparotomije i privremeno zatvaranje rane laparotomije koriste se zatvarači. Međutim, imaju nedostatke, jer mogu uzrokovati nekrozu tkiva trbušne stijenke, osim toga, ne dopuštaju dovoljnu kontrolu promjene unutar abdominalnog tlaka.

Loading...