Algoritam hitne pomoći za dijabetičku komu: vrste, taktike

Glavni smjerovi liječenja dijabetesa su:

- upotreba lijekova

- fizičku aktivnost doziranu,

- edukaciju i samokontrolu pacijenata (dijabetes škola),

- Prevencija i liječenje kasnih komplikacija dijabetesa.

Cilj liječenja dijabetesa je postizanje normoglikemije, tj. Kompenzacije bolesti.

Pacijent s dijabetesom mora u potpunosti isključiti upotrebu šećera, sirupa, konzervi, sokova, peciva, keksa, banana, grožđa, datulja, alkohola i nekih drugih proizvoda.

Liječenje oralnim hipoglikemijskim lijekovima.

Najčešće korišteni lijekovi za snižavanje šećera dijele se u dvije glavne skupine: derivati sulfonilureje i bigvanide.

Mehanizam djelovanja lijekova sulfonilureje složeni i zbog svog središnjeg i perifernog djelovanja. Njihov središnji učinak na otočiće gušterače objašnjava se stimulacijom izlučivanja inzulina, poboljšanjem osjetljivosti  stanica na glikemiju, što u konačnici dovodi do poboljšanja izlučivanja inzulina.

Efekt ekstra pankreasa dovodi do povećanog iskorištavanja glukoze u jetri i mišićima s povećanjem stvaranja glikogena u njima, tj. izlaz glukoze iz jetre opada i povećava se učinkovitost djelovanja endogenog inzulina.

bigvanidi povećati perifernu upotrebu glukoze u prisutnosti inzulina, smanjiti glukoneogenezu, apsorpciju glukoze u gastrointestinalnom traktu, a također smanjiti povećani udio inzulina u krvnom serumu bolesnika s pretilošću i dijabetesom tipa 2. Pored toga bigvanidi imaju neko anorektičko djelovanje. Dugotrajna upotreba njih pozitivno utječe na metabolizam lipida (snižavanje kolesterola, triglicerida).

Kada je propisan nezadovoljavajući učinak liječenja oralnim hipoglikemijskim lijekovima terapija inzulinom.

Opće indikacije dijabetesnim pacijentima propisuju se inzulin: 1) dijabetes tipa 1, 2) ketoacidoza, dijabetička koma, 3) značajan gubitak težine, 4) pojava interkurentnih bolesti, 5) operacija, 6) trudnoća i dojenje, 7) nedostatak učinka od primjene drugih metoda tretman.

Klasifikacija inzulina

Po trajanju inzulini su:

kratko djelovanje - početak akcije nakon 15-30 minuta, prosječno trajanje 5-8 sati,

srednje trajanje - početak akcije nakon 1,5 -3 sata, trajanje - 12-22 sata,

produljeno - početak djelovanja nakon 4-6 sati, trajanje - od 25 do 30 (36) sati.

goved (insulrap, ultralong, ultlente itd.),

svinjetina - najbliža ljudskoj, razlikuje se u jednoj aminokiselini (monoinsulin, actrapid, insprap SPP, itd.),

goveđa svinja (redovna iletin, inzulin-B),

ljudska - dobivena genetskim inženjeringom iz E. coli i pekarskog kvasca (humulin, monotard, protofan NM).

Po stupnju pročišćavanja inzulina (od somatostatina, polipeptida gušterače, glukagona, itd.):

konvencionalna (tradicionalna) - količina nečistoća može biti i do 1%, što određuje njihovu visoku imunogenost,

monopska (polučišćena) - nečistoće sadrže do 0,1%,

monokomponent (pročišćen) - sve ljudske inzuline.

Monopični i monokomponentni inzulini učinkovitiji su od redovitih, rjeđe izazivaju stvaranje antitijela, lipodistrofiju, alergijske reakcije.

Taktika liječenja inzulinom

Izračun pojedinačnih i dnevnih doza inzulina vrši se uzimajući u obzir razinu glikemije i glukozurije. Ako su jednake, treba posebno paziti pri određivanju doza inzulina u slučaju oštećenja bubrega, jer podaci o niskoj glukozuriji ne odražavaju uvijek točno razinu glikemije. Pored toga, bubrezi su mjesto razgradnje (uništavanja) inzulina, a ako je njihova funkcija narušena, smanjuje se potreba za inzulinom, što podliježe obveznoj korekciji. Inače, pacijent, čini se da u njemu postoje normalne doze inzulina, može razviti tešku, po život opasnu hipoglikemiju.

U početku se pacijentu dodjeljuje prosječna dnevna doza - to je vrijednost koja odražava prosječnu dnevnu potrebu za inzulinom, ovisno o tjelesnoj težini i trajanju bolesti.

Značajke dijabetesa tipa 1

Prosječna dnevna doza inzulina, UNITS / kg

Nakon kompenzacije metaboličkih poremećaja prvog otkrivenog dijabetesa tipa 1

U slučaju nezadovoljavajuće naknade

Druga godina i duže trajanje bolesti

Ketoacidoza, pridruživanje zaraznih i upalnih bolesti

Trenutno koriste bazalno-bolusnu metodu davanja inzulina (tj. Kombinaciju inzulina kratkog djelovanja i dugog djelovanja), oponašajući fiziološku sekreciju inzulina. U ovom se slučaju inzulin s produljenim djelovanjem daje prije doručka u dozi koja je jednaka 1/3 dnevne doze, preostalih 2/3 dnevne doze daje se u obliku inzulina kratkog djelovanja (distribuira se prije doručka, ručka i večere u omjeru 3: 2: 1).

Hitna pomoćs hiperglikemijskom komom:

Opći režim liječenja dijabetičke kome uključuje:

1) uklanjanje nedostatka inzulina i normalizacija metabolizma ugljikohidrata,

2) optimalno brza rehidratacija tijela,

3) obnavljanje normalnog izvanstaničnog i unutarćelijskog elektrolita,

4) obnavljanje rezervi glukoze (glikogena) u tijelu,

5) obnavljanje normalne acidobazne ravnoteže (COR),

6) dijagnoza i liječenje bolesti ili patoloških stanja koja su uzrokovala dijabetičku komu

7) skup terapijskih mjera usmjerenih na obnavljanje i održavanje funkcija unutarnjih organa (srca, bubrega, pluća itd.).

Za borbu protiv kolapsa u dijabetičkoj komi ne bi se trebali koristiti kateholamini i drugi simpatomimetički lijekovi. Kontraindikacija je povezana ne samo s činjenicom da su kateholami hormoni kontra-hormona, već i s činjenicom da je kod dijabetičara njihov stimulativni učinak na lučenje glukagona mnogo jači nego kod zdravih pojedinaca.

Čim pacijent bude odveden u medicinsku ustanovu, prije početka liječenja, određuje se razina glukoze u krvi (ako je moguće, ketonska tijela, kao i pH, alkalna rezerva, elektroliti i zaostali dušik), provode venesekciju uspostavljanjem venskog mikrokaferata. Zatim kateterizacija mokraćnog mjehura i hitno određivanje razine glukoze i ketonskih tijela (ako je moguće i proteina i crvenih krvnih zrnaca), prisilno ispiranje želuca otopinom bikarbonata.

Ketoacidotska terapija inzulinom koma započinje istodobno s rehidracijom, često u prehospitalnoj fazi. Trenutno se u svim zemljama svijeta, pa tako i u našoj zemlji, u ove svrhe koriste „male“ ili „fiziološke“ doze inzulina. Osnova za upotrebu "malih" doza inzulina u ketoacidozi bila su ispitivanja koja pokazuju da razina inzulina u krvi od 10-20 mU / ml inhibira lipolizu, glukoneogenezu i glikogenolizu, a koncentracija 120-180 mU / ml inhibira ketogenezu. Unošenje inzulina brzinom od 5-10 U / h stvara njegovu koncentraciju u krvi, potrebnu za suzbijanje ne samo lipolize, glikogenolize i glukogeneze, već i ketogeneze.

Najoptimalnija kontinuirana intravenska infuzija malih doza inzulina. Jednostavni inzulin razrjeđuje se u 0,9% otopini natrijevog klorida i izlije brzinom od 5-10 (rjeđe 10-15) U / h. Prije početka infuzije, preporučuje se davati 10 jedinica inzulina intravenski. Potrebna doza inzulina za kontinuiranu infuziju tijekom jednog sata je 0,05-0,1 U / kg.

Brzina infuzije i, sukladno tome, doza inzulina ovise o dinamici sadržaja glukoze u bolesnikovom krvnom serumu, koja se prati svakih sat vremena. Optimalna brzina smanjenja glukoze u krvi je 3,89-5,55 mmol / h. Nakon što nivo glukoze u krvi padne na 11,1-13,9 mmol / l, brzina infuzije inzulina smanjuje se za 2-4 U / h, tako da ovaj pokazatelj ostaje u rasponu od 8,33-11,1 mmol / Da bi se normalizirao pH krvi, tada se inzulin daje supkutano, u 12 jedinica svaka 4 sata ili 4-6 jedinica svaka 2 sata.

Glikemija, plinovi i elektroliti u krvi, kao i glukozurija i ketonurija prate se svaki sat. Ako se do kraja prvog sata infuzije razina ne smanji za 10% od početnog, potrebno je ponoviti istodobnu primjenu 10 PIECES inzulina i nastaviti intravensku infuziju istom brzinom ili povećati brzinu infuzije inzulina na 12-15 PIECES / h.

Obnavljanje glukoze u tijelu posljednji je korak u liječenju dijabetičke kome. Kao što je gore navedeno, s smanjenjem glikemije na 11,1-13,9 mmol / l, doza inzulina se naglo smanjuje, dok započinje intravenska infuzija 5% -tne otopine glukoze. U budućnosti se terapija inzulinom provodi samo zajedno s unošenjem glukoze, tako da se na razini glikemije veće od 10-11 mmol / l primjenjuju 2-3 jedinice inzulina na svakih 100 ml 5% -tne otopine glukoze, a s glikemijom ispod 10 mmol / l - ne više 1 jedinica na 100 ml 5% otopine. Izotonična otopina glukoze infuzija je brzinom od 500 ml u 4-6 sati, dok količina primijenjene glukoze dnevno treba biti 100-150 g. Uz odgovarajuće laboratorijsko praćenje, ovaj režim složene terapije "glukoznim inzulinom" omogućava održavanje stabilne koncentracije glukoze u krvi od 9 -10 mmol / l duže vrijeme.

Hitna pomoć kod hipoglikemijske kome:

Kada se potvrdi dijagnoza hipoglikemijske kome, liječenje se sastoji u uvođenju 50 ml 50% -tne otopine glukoze intravenski (ako je nemoguće oralno hranjenje pacijenta) tijekom 3-5 minuta, nakon čega slijedi kapljična infuzija 5 ili 10% otopine glukoze. Kod nekih bolesnika oporavak svijesti događa se odmah nakon uzimanja glukoze, kod drugih je potrebno određeno vrijeme. Intravenska primjena glukoze trebala bi se nastaviti tijekom očekivanog razdoblja djelovanja inzulina ili oralnog hipoglikemijskog lijeka koji je uzrokovao ovu komu (na primjer, ako je koma uzrokovana uzimanjem klorpropamida, glukozu treba davati nekoliko dana). Uz to, preporučuje se intramuskularno unošenje 1 mg glukagona. Nakon zaustavljanja kome treba provesti korekciju terapije za snižavanje šećera, prehranu i režim bolesnika.

Što je dijabetička koma

Jedna od najčešćih komplikacija dijabetesa je dijabetička koma povezana s promjenom koncentracije glukoze u plazmi i razvojem metaboličkih promjena. Ako netko nije pravovremeno identificiran, tada promjene mogu biti nepovratne i dovesti do smrti.

Hipoglikcmicnc

Hiperglikemijsku (hiperosmolarnu) komu kod dijabetesa karakteriziraju visoka glukoza u krvi (više od 30 mmol / l), visoka natrijuma (više od 140 mmol / l), visoka osmolarnost (količina otopljenih kationa, aniona i neutralnih tvari je veća od 335 mosm / l) ,

Što može izazvati:

  1. Neblagovremeni unos lijekova koji smanjuju razinu glukoze.
  2. Neovlašteno povlačenje ili zamjena hipoglikemijskih lijekova, bez savjetovanja s liječnikom.
  3. Pogrešna metoda davanja lijekova koji sadrže inzulin.
  4. Istodobna patologija - trauma, pankreatitis, trudnoća, operacija.
  5. Prevladavanje ugljikohidrata u prehrani - povećava se razina glukoze.
  6. Upotreba određenih lijekova (diuretici uzrokuju dehidraciju, čime se povećava osmolarnost, glukokortikoidi povećavaju glukozu u krvi).
  7. Žeđ, uz malu količinu tekućine koja se troši. Dovodi do dehidracije.
  8. Vodene stolice, opetovano neosporno povraćanje - razvija se dehidracija.

Među opasnim je po život i zdravlje. S brzim porastom šećera u krvi, hitno morate potražiti liječničku pomoć.

Hipoglikemijska koma

Režim prve pomoći za dijabetičku komu.

Ovo je najčešća vrsta kome kod dijabetesa. Karakterizira ga nagli pad glukoze u krvi ispod 3 mmol / L.

  • visoke doze inzulina
  • nestanak struje
  • intenzivni fizički napor,
  • uzimanje velikih doza alkohola,
  • neki lijekovi (B-blokatori, litijev karbonat, klofibrat, anabolik, kalcij).

Često se javlja, ali se lako zaustavlja primjenom brzih ugljikohidrata (voda sa šećerom, bomboni).

Dijabetička ketoacidotska koma

Ovo je najopasnija koma kod dijabetes melitusa, u kojem pH padne ispod 7,35, razina glukoze poraste na 13 ili više, a povećana količina ketonskih tijela prisutna je u krvi. Ljudi s prirođenim dijabetesom imaju veću vjerojatnost da pate. Razlog je neracionalni odabir doza inzulina ili porast potrebe za njim.

  1. Nedovoljna količina hipoglikemijskog lijeka ili nedostajuća doza inzulina.
  2. Odbijanje hipoglikemijske terapije.
  3. Nepravilna primjena pripravaka inzulina.
  4. Istodobne patologije - kirurške intervencije, moždani udar itd.
  5. Dijeta s visokim udjelom ugljikohidrata, sustavno prejedanje.
  6. Težak fizički rad s očito visokom koncentracijom šećera u krvi.
  7. Alkoholizam.
  8. Neki lijekovi (hormonska kontracepcija, diuretici, morfij, litijevi pripravci, dobutamin, nadbubrežni i štitnjačni hormoni).

Ketoacidotska koma uvijek zahtijeva medicinsku intervenciju s oživljavanjem, inače osoba umire.

Razlike u simptomima

Tablica: Usporedna karakteristika simptoma.

znakketoatsidoticheskayahipoglikcmicnchipoglikemijsko
Datum početka5-15 dana2-3 tjednaNekoliko minuta / sati
dehidracijaPostojiSnažno izraženoNedostaje
Respiratorni sustavNenormalno disanje, dah miriše na acetonNema patologijeNema patologije
Ton mišićaSmanjena (mišićna slabost)konvulzijeTremor (patološko drhtanje)
Ton kožespuštaOštro smanjenanormalno,
tlaksiromašansiromašanPrvo se povećava, a zatim se postupno smanjuje
Koncentracija glukoze u krvi13-15 mmol / l30 mmol / l i više3 mmol / l i manje
Tijela ketonske plazmeVelika količinaPrisutni suNe prelazite normu
osmolarnostpovećanDramatično porasla (preko 360)Nije promijenjeno

Ketoacidotska i hiperglikemijska koma šećerne bolesti rastu postepeno, osoba može obratiti pažnju na pojavu oštrog mirisa iz usta ili smanjenje snage mišića. Hipoglikemija se naglo razvija, tako da pacijent uvijek treba imati slatkiše, koje bi trebao konzumirati kada se pojave drhtavice.

Prva pomoć za hiperglikemijsku komu

Taktike prije dolaska liječnika:

  1. Stavite na njegovu stranu, popravite jezik.
  2. Utvrdite je li već postojao dijabetes melitus ili se stanje prvi put razvilo.
  3. Ako je moguće, izmjerite šećer u krvi prije primjene pripravka inzulina i 20 minuta nakon toga. Unesite 5-10 jedinica inzulina supkutano.
  4. Kad prestane disanje, primijenite umjetno disanje usnom šupljinom.
  5. Konvulzije imobiliziraju udove.

Djelovanje za hipoglikemijsku komu

Faze pružanja prve pomoći:

  1. Stavite na njegovu stranu, popravite jezik.
  2. Pokušajte dati koncentriranu otopinu šećera da pije (3 žlice. Na 100 ml vode) ili ubrizgavati otopinu glukoze (farmaceutski lijek) intravenski.
  3. Kad disanje prestane, provodite mjere oživljavanja - umjetno disanje usnom usta.
  4. Pokušajte otkriti ima li osoba dijabetes ili je stanje nastalo spontano.

Što učiniti s ketoacidotskom komom

  1. Stavite pacijenta na njegovu stranu, popravite jezik.
  2. Unesite 5-10 IU inzulina.
  3. Kad disanje prestane, izvodite umjetno disanje usnom šupljinom.
  4. Pratite otkucaje srca, krvni pritisak, šećer u krvi.

Hitna pomoć s ketoacidotskom komom svodi se na infuzijsku terapiju (intravenozno davanje lijekova), pa se ispada da su liječnici.

Ako vrsta kome nije definirana

  1. Saznajte ima li pacijent dijabetes.
  2. Provjerite razinu glukoze.
  3. Ispitajte osobu na prisustvo simptoma jedne vrste kome.

Koma je opasno stanje, nije moguće provesti određene terapijske mjere kod kuće. U dijabetologiji, što učiniti u takvim slučajevima, navedeno je u algoritmima hitne pomoći, za svaku vrstu kome su različite, ali mogu se izvesti samo uz medicinsku edukaciju.

Prva pomoć za dijabetičku komu

Jedna od najgroznijih modernih bolesti je dijabetes. Mnogi čak i ne znaju, zbog nedostatka izražavanja simptoma, da imaju dijabetes. Pročitajte: Glavni simptomi dijabetesa - kada treba paziti? Zauzvrat, nedostatak inzulina može dovesti do vrlo ozbiljnih poremećaja i, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, može postati opasan po život. Najozbiljnije komplikacije dijabetesa su koma. Koje su vrste dijabetičke kome poznate i kako pružiti prvu pomoć pacijentu u ovom stanju?

Dijabetička koma - glavni uzroci, vrste dijabetičke kome

Među svim komplikacijama dijabetesa, akutno stanje poput dijabetičke kome je u većini slučajeva reverzibilno. Prema popularnom vjerovanju, dijabetička koma je stanje hiperglikemije. Odnosno, oštar višak šećera u krvi. U stvari, dijabetička koma može biti različitih vrsta:

  1. hipoglikemijsko
  2. Hiperosmolarna ili hiperglikemijska koma
  3. ketoatsidoticheskaya

Uzrok dijabetičke kome može biti oštar porast količine glukoze u krvi, nepravilno liječenje dijabetesa, pa čak i predoziranje inzulinom, u kojem razina šećera padne ispod normalne.

Simptomi hipoglikemijske kome, prva pomoć za hipoglikemijsku komu

Hipoglikemijska stanja su uglavnom karakteristična, za dijabetes tipa 1, iako se javljaju kod pacijenata koji uzimaju lijekove u tabletama. U pravilu razvoju države prethodi oštar porast količine inzulina u krvi, Opasnost od hipoglikemijske kome je u porazu (nepovratnog) živčanog sustava i mozga.

Prva pomoć kod hipoglikemijske kome

S blagim znakovima pacijent mora žurno dati nekoliko komada šećera, oko 100 g kolačića ili 2-3 žlice džema (med). Vrijedno je zapamtiti da s dijabetesom ovisnim o inzulinu uvijek biste trebali imati slatkiše "na boku".
S teškim znakovima:

  • Ulijte topli čaj u pacijentova usta (čaša / 3-4 kašike šećera) ako on može progutati.
  • Prije infuzije čaja potrebno je umetnuti držač između zuba - to će pomoći da se izbjegne oštro stiskanje čeljusti.
  • Prema tome, stupanj poboljšanja, hranite pacijenta hranom bogatom ugljikohidratima (voće, jela od brašna i žitarica).
  • Da biste izbjegli drugi napad, sljedećeg jutra smanjite dozu inzulina za 4-8 jedinica.
  • Nakon uklanjanja hipoglikemijske reakcije, obratite se liječniku.

Ako se razvije koma s gubitkom svijestionda slijedi:

  • Unesite 40-80 ml glukoze intravenski.
  • Hitno pozovite hitnu pomoć.

Prva pomoć kod hiperosmolarne kome

  • Ispravno položi pacijenta.
  • Uvedite kanal i isključite povlačenje jezika.
  • Izvršite podešavanje tlaka.
  • Uvesti intravenozno 10-20 ml glukoze (40% otopina).
  • U akutnoj intoksikaciji - odmah pozovite hitnu pomoć.

Hitna skrb za ketoacidotsku komu, simptome i uzroke ketoacidotske kome kod dijabetesa

čimbenicikoje povećavaju potrebu za inzulinom i doprinose razvoju ketoacidotske kome su obično:

  • Kasna dijagnoza dijabetesa.
  • Nepismeno propisano liječenje (doziranje lijeka, zamjena itd.).
  • Neznanje o pravilima samokontrole (konzumiranje alkohola, poremećaji prehrane i norme tjelesne aktivnosti itd.).
  • Purulentne infekcije.
  • Tjelesne / duševne ozljede.
  • Vaskularna bolest u akutnom obliku.
  • Operacije.
  • Rođenje djeteta / trudnoća.
  • Stres.

Ketoacidotska koma - simptomi

Prvi znakovi su:

  • Često mokrenje.
  • Žeđ, mučnina.
  • Pospanost, opća slabost.

S jasnim pogoršanjem:

  • Miris acetona iz usta.
  • Akutna bol u trbuhu.
  • Jako povraćanje.
  • Bučno, duboko disanje.
  • Tada dolazi do inhibicije, oslabljene svijesti i pada u komu.

Ketoacidotska koma - prva pomoć

Prije svega treba nazvati hitnu pomoć i provjeriti sve vitalne funkcije pacijenta - disanje, pritisak, palpitacije, svijest. Glavni zadatak je podržati otkucaje srca i disanje dok ne stigne hitna pomoć.
Procijeniti je li osoba svjesna, možete na jednostavan način: postavite mu bilo koje pitanje, lagano udarajte po obrazima i protrljajte ušne uši. Ako nema reakcije, osoba je u ozbiljnoj opasnosti. Stoga je kašnjenje u pozivu hitne pomoći nemoguće.

Opća pravila za prvu pomoć kod dijabetičke kome, ako njezin tip nije definiran

Prvo što bi rodbina pacijenta trebala učiniti s početnim i, posebno, ozbiljnim znakovima kome je odmah nazvati hitnu pomoć , Pacijenti s dijabetesom i njihove obitelji obično su upoznati s tim simptomima. Ako ne postoji mogućnost odlaska liječniku, kod prvih simptoma trebali biste:

  • Intramuskularno ubrizgavajte inzulin - 6-12 jedinica. (Nije obavezno).
  • Povećati dozu sljedećeg jutra - 4-12 jedinica / istovremeno, 2-3 injekcije tijekom dana.
  • Unos ugljikohidrata treba pojednostaviti., masti - isključiti.
  • Povećajte broj voća / povrća.
  • Konzumirajte alkalnu mineralnu vodu, U njihovoj odsutnosti - voda s otopljenom žlicom sode bikarbone.
  • Enema s otopinom sode - s zbunjenom sviješću.

Rođaci pacijenta trebali bi pažljivo proučiti karakteristike bolesti, suvremeno liječenje dijabetesa, dijabetologiju i pravovremenu prvu pomoć - tek tada će hitna prva pomoć biti učinkovita.

Pogledajte video: Zamke u otvaranju 1. deo otvorene igre (Listopad 2019).

Loading...