Osnovna pravila za njegu kože, preporuke

- Ovo je hormonski aktivna vrsta tumora koja utječe na otočiće gušterače (otočići Langerhansa). Utječe na beta stanice, kao rezultat toga dolazi do nekontrolirane proizvodnje i ulaska inzulina u krv. Takve neoplazme mogu biti benigne (u 70% slučajeva) ili biti adenokarcinomi. Potonji imaju promjer od 6 cm ili više.

Postoje i druge vrste tumora gušterače (insulomi) koji se razvijaju iz alfa, delta i PP stanica. U ovom se slučaju proizvode i druge vrste: polipeptid gušterače, gastrin, serotonin, somatostatin ili adrenokortikotropni hormon. Insulinoma se obično javlja kod bolesnika u dobi od 35 do 60 godina, u - izuzetno rijetko. Muškarci su bolesni 2 puta rjeđe od žena.

Insulinoma nije nasljedna bolest, prilično je rijetka. Njegova etiologija ostaje nejasna. Dokazano je da često tumori gušterače izazivaju nisku glukozu u krvi, što je uzrokovano kršenjem proizvodnje inzulina. Hipoglikemija se može pojaviti u sljedećim stanjima:

  • nedostatak hormona rasta, što je uzrokovano smanjenjem funkcioniranja prednjeg dijela hipofize (to dovodi do smanjene aktivnosti inzulina),
  • insuficijencija nadbubrežne kore (akutne ili kronične), što dovodi do smanjenja glukokortikoida i smanjenja količine šećera u krvi,
  • iscrpljenost uzrokovana dugotrajnom bolešću ili gladovanjem,
  • mijeksema, zbog niskog sadržaja tvari u štitnjači koja podižu razinu glukoze,
  • ako tijelo ugljikohidrate slabo apsorbira,
  • bolesti jetre uzrokovane toksičnim oštećenjima,
  • nervna iscrpljenost (zbog gubitka apetita),
  • tumori u trbušnoj šupljini,
  • enterokolitis.

Pankreasni insuloma najčešće pogađa rep ili trup organa. Vrlo rijetko se nalazi izvan žlijezde, temeljeno na ektopičnom (dodatnom) tkivu organa. U izgledu je gusta formacija, promjer mu varira od 0,5 do 8 cm. Boja tumora je bijela, siva ili smeđa.

Češće se dijagnosticiraju pojedinačni inzulinomi, samo u rijetkim slučajevima postoje višestruke formacije. Tumor karakterizira spor razvoj, metastaze su rijetke i samo u malignim oblicima.

Razvoj i znakovi bolesti

Uz inzinom gušterače, simptomi nastaju zbog naraslih hipoglikemija. To je zbog povećane proizvodnje inzulina od tumora, bez obzira na razinu glukoze u krvi. U zdravih ljudi, s padom razine glukoze (na primjer, s), opaža se značajno smanjenje količine inzulina. Kod insulinoma ovaj mehanizam ne djeluje, jer je poremećen inzulinom tumora. Time se stvaraju uvjeti za nastanak hipoglikemijskog napada.

Hipoglikemija je kompleks simptoma koji se pojavljuje zbog neravnoteže u strukturi regulacije glukoze u krvi. Razvija se kada razina šećera padne na 2,5 mmol / L.

Klinički se hipoglikemija očituje razvojem neuropsihijatrijskih poremećaja i povećanjem broja hormona: norepinefrina, kortizola, glukagona. Povećani norepinefrin uzrokuje bolove znojenja, drhtanje udova i anginu pektoris. Napadi su spontane prirode i vremenom poprimaju teže oblike.

U svih bolesnika s insulinomom prisutan je trijas Whipple koji ima sljedeće simptome:

  • manifestacija neuropsihijatrijskih poremećaja tijekom posta,
  • pad glukoze u krvi ispod 2,7 mmol / l,
  • sposobnost uklanjanja hipoglikemijskog napada intravenskim ili oralnim davanjem glukoze.

Mozak je najviše pogođen ovim sindromom, jer je glukoza njegov glavni izvor prehrane. Kod kronične hipoglikemije dolazi do distrofičnih promjena u središnjem živčanom sustavu.

Simptomi inzulinomi

S razvojem hipoglikemije, pacijent ima osjećaj iznenadne slabosti, umora, tahikardije, znojenja, drhtavice i osjećaja gladi. Prehrana vam omogućuje da gotovo odmah uklonite ovu manifestaciju. Ako pacijent nije mogao na vrijeme zadovoljiti glad ili nije na vrijeme osjetio prve znakove hipoglikemije, dolazi do daljnjeg smanjenja koncentracije šećera u krvi. To je popraćeno porastom simptoma neuropsihičke prirode i očituje se neadekvatnim ponašanjem. Simptomi poput:

  • nepromišljeni i isprekidani pokreti,
  • agresija prema drugima,
  • uznemirenost govora, često besmislene fraze ili zvukovi,
  • slinjenje,
  • borbe nerazumne zabave,
  • zbunjenost,
  • halucinacije
  • visoko raspoloženje
  • škakljivo razmišljanje
  • nedostatak adekvatnosti u procjeni vlastitog stanja.

Ako takvom bolesniku ne bude pružena pravodobna medicinska skrb, daljnje smanjenje šećera u krvi dovest će do epileptičnog napadaja i tada će doći do hipoglikemijske kome. U tom stanju dolazi do potpunog gubitka svijesti, usporavanja otkucaja srca i disanja, krvni tlak se smanjuje na kritične vrijednosti. Kao rezultat toga, može se razviti moždani edem.

Uzroci insulinoma:

Ubrzo nakon što su Bunting i West 1921. godine otkrili inzulin, simptomi njegove predoziranja postali su poznati u kliničkoj upotrebi komercijalnih lijekova u bolesnika sa šećernom bolešću. To je Harrisu omogućilo da formulira koncept spontane hipoglikemije uzrokovane povećanim izlučivanjem ovog hormona. Brojni pokušaji otkrivanja i liječenja inzulina učinjeni su 1929. godine, kada je Graham bio prvi koji je uspješno uklonio tumor koji luči inzulin i od tada u svjetskoj literaturi postoje izvještaji o 2.000 pacijenata s funkcionalnim neoplazmama beta-stanica.

Nema sumnje da su simptomi inzulinoma povezani s njegovim hormonskim djelovanjem. Hiperinzulinizam je glavni patogenetski mehanizam o kojem ovisi cijeli simptomski kompleks bolesti. Stalno lučenje inzulina, ne poštujući fiziološke mehanizme koji reguliraju homeostazu glukoze, dovodi do razvoja hipoglikemije, glukoza u krvi je potrebna za normalno funkcioniranje svih organa i tkiva, posebno mozga, čiji se korteks koristi intenzivnije od svih ostalih organa. Oko 20% sve glukoze koja ulazi u tijelo troši se na funkciju mozga. Posebna osjetljivost mozga na hipoglikemiju nastaje zbog činjenice da, za razliku od gotovo svih tjelesnih tkiva, mozak nema rezerve ugljikohidrata i nije u mogućnosti koristiti cirkulirajuće slobodne masne kiseline kao izvor energije. Kad glukoza prestane ući u moždanu koru za 5-7 minuta, u njenim stanicama događaju se nepovratne promjene, a najviše diferencirani elementi korteksa umiru.

S padom razine glukoze u hipoglikemiju uključeni su mehanizmi usmjereni na glikogenolizu, glukoneogenezu, mobilizaciju slobodnih masnih kiselina i ketogenezu. Ti mehanizmi uključuju uglavnom 4 hormona - norepinefrin, glukagon, kortizol i hormon rasta. Očito, samo prvi od njih uzrokuje kliničke manifestacije. Ako se reakcija na hipoglikemiju oslobađanjem norepinefrina dogodi brzo, tada pacijent razvija slabost, znojenje, tjeskobu i glad, simptomi iz središnjeg živčanog sustava uključuju glavobolju, dvostruki vid, oštećeno ponašanje, gubitak svijesti.Kada se hipoglikemija razvija postupno, prevladavaju promjene povezane s središnjim živčanim sustavom, a reaktivna faza (na norepinefrin) može biti odsutna.

Znakovi insulinoma u latentnoj fazi

U razdobljima između napada inzulina, također se manifestira u obliku različitih simptoma i poremećaja. Važno ih je znati kako bi liječnik mogao propisati optimalnu terapiju. U latentnoj fazi mogu se pojaviti sljedeći simptomi kod pacijenata:

  • slabost mišića ili drugi poremećaji pokreta mišića (ataksija),
  • glavobolja,
  • oštećenje pamćenja i mentalni pad,
  • slabljenje vida
  • promjene raspoloženja
  • poremećaji fleksije-ekstenzora refleksa ekstremiteta
  • nistagmus,
  • povećani apetit i pojava viška kilograma,
  • seksualni poremećaji.

Insulinoma je tumor β-stanica otočića Langerhansa koji izlučuju višak inzulina, što se očituje napadima hipoglikemijskih simptoma. Harris (1924) i V. A. Oppel (1924) su prvi put, istovremeno i neovisno jedan od drugoga, opisali kompleks simptoma hiperinzulinizma.

Godine 1927., Wilder i sur., Ispitujući ekstrakte tumora pacijenta s insulinomom, otkrili su povećani udio inzulina u njima. Floyd i suradnici (1964), proučavajući reakciju istih pacijenata na tolbutamid, glukagon i glukozu, primijetili su njihovu visoku razinu inzulina u krvi.

1929. godine izvedena je prva uspješna operacija (Graham) radi uklanjanja tumora gušterače koji proizvodi inzulin. Bilo je potrebno naporno istraživanje, dok su klinička slika bolesti, metode za dijagnozu i kirurško liječenje poprimali određeni obris. U literaturi možete pronaći različite izraze koji se koriste za označavanje ove bolesti: insuloma, hipoglikemijska bolest, organska hipoglikemija, relativna hipoglikemija, hiperinzulinizam, insuloma koji luči inzulin. Izraz "insulinoma" trenutno je općenito prihvaćen. Prema izvještajima iz literature, ova se neoplazma javlja s jednakom učestalošću kod ljudi oba spola. Podaci drugih istraživača pokazuju da se inzulinomi nalaze gotovo 2 puta češće kod žena.

Većina ljudi s najviše radne dobi - 26-55 godina, pati od insulinoma. Djeca pate od insulinoma izuzetno rijetko.

Patofiziološka osnova kliničkih manifestacija tumora iz β-stanica otočića Langerhansa pronalazi svoje objašnjenje u hormonalnoj aktivnosti ovih novotvorina. Ne poštujući fiziološke mehanizme koji reguliraju homeostazu s obzirom na razinu glukoze, adenomi β-stanica dovode do razvoja kronične hipoglikemije. Budući da je simptomatologija inzulinoma posljedica hiperinzulinemije i hipoglikemije, postaje jasno da ozbiljnost kliničkih manifestacija bolesti u svakom pojedinom slučaju ukazuje na individualnu osjetljivost pacijenta na inzulin i nedostatak šećera u krvi. Naša opažanja pokazala su da pacijenti toleriraju nedostatak glukoze u krvi na različite načine. Razlozi ekstremnog polimorfizma simptoma, kao i prevladavanje jednog ili drugog u općem simptomskom kompleksu bolesti kod pojedinih bolesnika, također su razumljivi. Glukoza u krvi potrebna je za život svih organa i tkiva tijela, posebno mozga. Oko 20% sve glukoze koja ulazi u tijelo troši se na funkciju mozga. Za razliku od drugih organa i tkiva tijela, mozak nema rezerve glukoze i ne koristi slobodne masne kiseline kao izvor energije. Stoga, kada korteks prestane primati glukozu za 5-7 minuta, u njegovim stanicama događaju se nepovratne promjene: umiruju se najrazličitiji elementi korteksa.

Gittler i kolege identificirali su dvije skupine simptoma koji se razvijaju s hipoglikemijom.U prvu skupinu spadaju stanja onesviještenosti, slabost, drhtanje, palpitacije, glad, pojačana razdražljivost. Autor povezuje razvoj ovih simptoma s reaktivnom hiperadrenalinemijom. Poremećaji poput glavobolje, oštećenja vida, zbunjenosti, prolazne paralize, ataksije, gubitka svijesti, kome, kombinirani su u drugoj skupini. S postupnim razvojem simptoma hipoglikemije prevladavaju promjene povezane s središnjim živčanim sustavom (CNS), a s akutnom hipoglikemijom prevladavaju simptomi reaktivne hiperadrenalinemije. Razvoj akutne hipoglikemije u bolesnika s insulinomima rezultat je raspada kontraindularnih mehanizama i adaptivnih svojstava središnjeg živčanog sustava.

Većina autora smatra kliniku i simptomatologiju insulinoma s naglaskom na manifestacijama napada hipoglikemije, ali proučavanje simptoma opaženih u interktalnom razdoblju nije manje važno, jer odražavaju štetni učinak kronične hipoglikemije na središnji živčani sustav.

Najčešći znakovi insulinoma su pretilost i povećan apetit. O. V. Nikolaev (1962.) dijeli čitav niz simptoma koji se javljaju kod tumora gušterače koji proizvode inzulin na manifestacije latentnog razdoblja i znakove razdoblja teške hipoglikemije. Ovaj koncept odražava faze relativnog blagostanja promatrane u bolesnika, koje se periodično zamjenjuju klinički izraženim manifestacijama hipoglikemije.

Whipple je 1941. opisao trijadu simptoma koja najpotpunije integrira različite aspekte kliničkih manifestacija insulinoma, a objavio je i rezultate istraživanja razine šećera u krvi u trenutku napada hipoglikemije.

  • Pojava napada spontane hipoglikemije na prazan želudac ili 2-3 sata nakon jela.
  • Tijekom šećera u krvi padne ispod 50 mg%.
  • Zaustavljanje napada intravenoznom glukozom ili šećerom.

Neuropsihijatrijski poremećaji s hiperinzulinizmom, kao i s inzulinom, zauzimaju vodeće mjesto u latentnoj fazi. Neurološki simptomi kod ove bolesti su insuficijencija VII i XII para kranijalnih živaca u središnjem tipu, asimetrija tetiva i periostealnog tkiva, neravnine ili smanjenje trbušnih refleksa. Ponekad se opažaju patološki refleksi Babinskog, Rossolimoa, Marinescu-Radovića i rjeđe drugih. Neki pacijenti imaju simptome piramidalne insuficijencije bez patoloških refleksa. U nekih bolesnika otkriveni su poremećaji osjetljivosti koji su se sastojali od pojave zona hiperalgezije kože, C3, D4, D12, L2-5. Zaharyin-Ged zone, karakteristične za gušteraču (D7-9), uočene su kod pojedinačnih bolesnika. Poremećaji stabljike u obliku horizontalnog nistagmusa i pareza prema gore pojavljuju se u otprilike 15% bolesnika. Neurološka analiza pokazuje da je lijeva hemisfera mozga osjetljivija na hipoglikemijske uvjete, što objašnjava veću učestalost njegovih lezija u odnosu na desnu. U teškim slučajevima bolesti primijećeni su simptomi kombinirane uključenosti u patološki proces obje hemisfere. Kod nekih muškaraca, uz pogoršanje bolesti, razvila se erektilna disfunkcija, izražena posebno u bolesnika kod kojih su se hipoglikemijska stanja javljala gotovo svakodnevno. Naše podatke o neurološkim poremećajima u interktalnom razdoblju kod bolesnika s insulinomom karakterizirao je polimorfizam i odsutnost bilo kakvih simptoma karakterističnih za ovu bolest. Stupanj ovih lezija odražava individualnu osjetljivost živčanih stanica tijela na razinu glukoze u krvi i ukazuje na ozbiljnost bolesti.

Kršenje viših živčanih aktivnosti u interktalnom razdoblju očitovalo se u smanjenju pamćenja i mentalne nesposobnosti, ravnodušnosti prema okolišu i gubitku profesionalnih vještina, što je pacijente često prisiljavalo na manje kvalificirani rad, a ponekad je vodilo i u invaliditet. U teškim slučajevima pacijenti se ne sjećaju što im se dogodilo, a ponekad ne mogu ni dati ime i godinu rođenja. Proučavanje tijeka bolesti pokazalo je da ozbiljnost bolesti nije presudna u razvoju mentalnih poremećaja, već o njezinoj ozbiljnosti, koja pak ovisi o individualnoj osjetljivosti pacijenta na manjak glukoze u krvi i ozbiljnosti kompenzacijskih mehanizama.

Elektroencefalogrami bolesnika zabilježeni izvan napada hipoglikemije (na prazan želudac ili nakon doručka) otkrili su visokonaponske pražnjenje O-valova, lokalne oštre valove i ispuštanje oštrih valova, a tijekom napada hipoglikemije, uz opisane promjene EEG-a, pojavila se povišena naponska aktivnost, koja se u većini pacijenti u visini napada ogledali su se tijekom cijelog snimanja.

Jedan od stalnih simptoma karakterističnih za inzulinom smatra se osjećajem gladi. Dakle, većina naših pacijenata imala je povećan apetit s izraženim osjećajem gladi prije napada. 50% njih imalo je višak tjelesne težine (od 10 do 80%) zbog učestalih obroka (uglavnom ugljikohidrata). Treba naglasiti da su neki pacijenti jeli do 1 kg ili više šećera ili slatkiša dnevno. Nasuprot tim opažanjima, neki su se pacijenti bili zgroženi hranom, zahtijevali su stalnu njegu, pa čak i intravensku infuziju glukoze i proteinskih hidrolizata zbog ekstremne iscrpljenosti.

Stoga se ni pojačani apetit, niti osjećaj gladi ne mogu smatrati simptomima karakterističnim za ovu bolest, iako se mogu pojaviti u zasebnim promatranjima. U dijagnostičkom smislu dragocjenije je pokazatelj da pacijent uvijek ima nešto slatko. Većina naših pacijenata uvijek je nosila slatkiše, peciva, šećer. Nakon nekog vremena neki su pacijenti imali averziju prema ovoj vrsti hrane, ali nisu je mogli odbiti da je uzmu.

Loša prehrana postupno je dovela do debljanja, pa čak i do pretilosti. Međutim, nisu svi pacijenti imali višak tjelesne težine, a kod nekih je bila normalna i čak niža od normalne. Primijetili smo češće mršavljenje kod pojedinaca sa smanjenim apetitom, kao i kod bolesnika koji su skloni hrani.

Kod nekih bolesnika mogu se primijetiti bolovi u mišićima, što mnogi autori povezuju s razvojem različitih degenerativnih procesa u mišićnom tkivu i njegovom nadomještanjem vezivnim tkivom.

Niska svijest liječnika o ovoj bolesti često dovodi do dijagnostičkih pogrešaka - i pacijenti s insulinomom duže vrijeme i neuspješno se liječe za širok raspon bolesti. Pogrešne dijagnoze postavljaju se u više od polovice bolesnika.

Dijagnoza insulinoma

Pregled takvih bolesnika iz anamneze otkriva vrijeme početka napada, njegovu povezanost s unosom hrane. Razvoj hipoglikemijskog napada u jutarnjim satima, kao i prilikom preskakanja sljedećeg obroka, uz fizički i mentalni stres, kod žena uoči menstruacije svjedoči u korist insulinoma. Metode fizikalnog istraživanja u dijagnostici inzulina ne igraju značajnu ulogu zbog male veličine tumora.

Od velike važnosti u dijagnostici inzulinoma pridaje se provođenju funkcionalnih dijagnostičkih testova.

Prilikom ispitivanja razine šećera u krvi na glasu prije liječenja, kod velike većine bolesnika nađeno je smanjenje ispod 60 mg%. Treba napomenuti da su kod istog pacijenta tijekom različitih dana razina šećera u krvi varirala i mogla bi biti normalna.Pri određivanju razine inzulina u krvnom serumu na brzi način primijećeno je povećanje njegovog sadržaja, ali u nekim su slučajevima s ponovljenim ispitivanjima primijećene i njegove normalne vrijednosti. Očigledno, takva fluktuacija razine šećera u krvi i inzulina na glasu može biti povezana s neujednačenom hormonalnom aktivnošću inzulnoma različitih dana, kao i s heterogenom manifestacijom kontvaskularnih mehanizama.

Rezimirajući rezultate studija dobivenih na pacijentima s insulinomima tijekom ispitivanja postom, leucinom, tolbutamidom i glukozom, možemo zaključiti da je najvrjedniji i najpovoljniji dijagnostički test za insulinomas test gladovanja, koji je kod svih bolesnika bio popraćen razvojem napada hipoglikemije s oštrim padom šećer u krvi, iako razina inzulina u ovom testu često ostaje nepromijenjena u odnosu na njegovu vrijednost prije napada. Test s leucinom i tolbutamidom u bolesnika s insulinomima dovodi do izrazitog porasta razine inzulina u serumu u krvi i značajnog pada razine šećera u krvi s razvojem napada hipoglikemije, međutim ovi testovi ne daju pozitivne rezultate kod svih bolesnika. Glukozno opterećenje je manje indikativno u dijagnostičkom smislu, iako ima određenu vrijednost u usporedbi s drugim funkcionalnim testovima i kliničkom slikom bolesti.

Kao što su pokazala naša istraživanja, ne postoje u svim slučajevima kada se dijagnoza inzulina može smatrati dokazanom, povećane vrijednosti inzulina.

Istraživanja posljednjih godina pokazala su da su pokazatelji izlučivanja proinzulina i C-peptida korisniji u dijagnostici inzulinoma, a vrijednosti imunoreaktivnog inzulina (IRI) obično se vrednuju istovremeno s razinom glikemije.

Određuje se omjer inzulina i glukoze. U zdravih ljudi uvijek je ispod 0,4, dok u većine bolesnika s inzulinomima prelazi ovaj pokazatelj i često doseže 1.

Nedavno se testu pridaje velika važnost suzbijanju C-peptida. U roku od 1 sata pacijentu se intravenski ubrizgava inzulin brzinom od 0,1 U / kg. Uz smanjenje C-peptida za manje od 50%, može se pretpostaviti prisutnost inzulina.

Velika većina tumora gušterače koji proizvode inzulin ne prelazi 0,5-2 cm u promjeru, što ih otežava otkrivanje tijekom operacije. Dakle, kod 20% bolesnika s prvom, a ponekad i drugom i trećom operacijom tumor se ne može otkriti.

Maligni inzulinomi, od kojih trećina metastazira, javljaju se u 10-15% slučajeva. Za topičku dijagnostiku inzulina uglavnom se koriste tri metode: angiografska, kateterizacija portalnog sustava i računalna tomografija gušterače.

Angiografska dijagnoza inzulina temelji se na hipervaskularizaciji ovih neoplazmi i njihovih metastaza. Arterijska faza tumora predstavljena je prisutnošću hipertrofirane arterije koja se hrani i tanke mreže žila u području lezije. Kapilarnu fazu karakterizira lokalna akumulacija kontrastnog medija u neoplazmi. Venska faza očituje se prisutnošću drenažne tumorske vene. Najčešće se inzulin nalazi u fazi kapilara. Metoda angiografskog istraživanja omogućuje dijagnosticiranje tumora u 60-90% slučajeva. Najveće poteškoće nastaju s malim veličinama tumora, promjerom do 1 cm i njihovom lokalizacijom u glavi gušterače.

Složenost lokalizacije inzulina i njihova mala veličina otežavaju njihovo identificiranje pomoću računalne tomografije. Takvi tumori, smješteni u debljini gušterače, ne mijenjaju njegovu konfiguraciju, a koeficijent apsorpcije x-zraka ne razlikuje se od normalnog tkiva žlijezde, što ih čini negativnim.Pouzdanost metode je 50-60%. U nekim slučajevima pribjegavaju kateterizaciji portalnog sustava kako bi se utvrdila razina IRI u venama različitih odjela gušterače. Po maksimalnoj vrijednosti IRI može se prosuditi o lokalizaciji funkcionalne neoplazme. Zbog tehničkih poteškoća ova se metoda obično koristi za negativne rezultate dobivene prethodnim studijama.

Sonografija u dijagnostici inzulina nije rasprostranjena zbog prekomjerne težine kod velike većine bolesnika, jer je masni sloj značajna prepreka ultrazvučnom valu.

Treba napomenuti da topička dijagnoza korištenjem suvremenih metoda istraživanja u 80-95% bolesnika s insulinomima omogućuje određivanje lokalizacije, veličine, prevalencije i određivanje malignosti (metastaze) tumorskog procesa prije operacije.

Diferencijalna dijagnoza insulinoma provodi se s tumorima koji ne gušterače (tumori jetre, nadbubrežne žlijezde, različiti mezenhimomi). U svim tim stanjima opaža se hipoglikemija. Tumori bez pankreasa razlikuju se od inzulina po veličini: u pravilu su veliki (1000-2000 g). Takve veličine su tumori jetre, nadbubrežne kore i različiti mezenhimi. Neoplazme slične veličine lako se otkrivaju fizikalnim istraživačkim metodama ili konvencionalnim radiološkim metodama.

Velike poteškoće nastaju u dijagnostici inzulinoma sa skrivenom egzogenom primjenom inzulinskih pripravaka. Glavni dokaz egzogene uporabe inzulina je prisutnost antitijela na inzulin u pacijentovoj krvi, kao i nizak sadržaj C-peptida s visokom razinom ukupne IRI. Endogena sekrecija inzulina i C-peptida uvijek je u ekvimolarnim omjerima.

Posebno mjesto u diferencijalnoj dijagnozi inzulina zauzima hipoglikemija u djece zbog ukupne transformacije duktalnog epitela gušterače u b-stanice. Taj se fenomen naziva ne-idioblastoza. Potonje se može uspostaviti samo morfološki. Klinički se manifestira kao teška, teško ispravljiva hipoglikemija, što nas prisiljava na poduzimanje hitnih mjera za smanjenje težine tkiva gušterače. Općenito prihvaćeni volumen operacije je 80-95% resekcija žlijezda.

Liječenje inzulinomom

Konzervativna terapija za insulinoma uključuje ublažavanje i sprečavanje hipoglikemijskih stanja i utjecaja na tumorski proces korištenjem različitih hiperglikemijskih sredstava, kao i češće prehrane bolesnika. Tradicionalna hiperglikemijska sredstva uključuju adrenalin (epinefrin) i norepinefrin, glukagon (glukagen 1 mg hipokit), glukokortikoide. Međutim, daju kratkotrajni učinak, a parenteralna primjena većine njih ograničava njihovu upotrebu. Dakle, hiperglikemijski učinak glukokortikoida očituje se kada se koriste velike doze lijekova koji uzrokuju manifestacije cushingoida. Neki autori primjećuju pozitivan učinak na glikemiju difenilhidantoina (difenina) u dozi od 400 mg / dan, kao i na diazoksid (hiperstat, proglikem). Hiperglikemijski učinak ovog ne-diuretskog benzotiazida temelji se na inhibiciji izlučivanja inzulina iz tumorskih stanica. Lijek se koristi u dozi od 100-600 mg / dan u 3-4 doze. Dostupno u kapsulama od 50 i 100 mg. Zbog izraženog hiperglikemijskog učinka, lijek je u stanju održavati normalnu razinu glukoze u krvi godinama. Ima svojstvo zadržavanja vode u tijelu smanjujući izlučivanje natrija i dovodi do razvoja edematoznog sindroma. Stoga se upotreba diazoksida mora kombinirati s diureticima.

U bolesnika sa zloćudnim metastatskim tumorima gušterače kemoterapeutski lijek streptozotocin (L. E.Broder, S. K. Carter, 1973). Njegovo djelovanje temelji se na selektivnom uništavanju otočnih stanica gušterače. 60% bolesnika je manje ili više osjetljivo na lijek.

Objektivno smanjenje veličine tumora i njegovih metastaza uočeno je kod polovice bolesnika. Lijek se daje intravenski infuzijom. Primijenjene doze - dnevno do 2 g, a tečaj do 30 g, dnevno ili tjedno. Nuspojave streptozotocina su mučnina, povraćanje, nefro- i hepatotoksičnost, proljev, hipokromna anemija. U nedostatku osjetljivosti tumora na streptozotocin, može se koristiti doksorubicin (adriamicin, adriablastin, rastocin) (R.C. Eastman i sur., 1977).

Anatomske značajke gušterače, smještene na nepristupačnom području, u neposrednoj blizini niza vitalnih organa, njegova povećana osjetljivost na kiruršku traumu, probavna svojstva soka, blizina ekstenzivnih živčanih pleksusa i povezanost s refleksnogenim zonama značajno kompliciraju izvedbu kirurških operacija na ovom organu i kompliciraju olakšanje naknadnog procesa zarastanja rana. U vezi s anatomskim i fiziološkim značajkama gušterače, pitanja smanjenja operativnog rizika postaju od najveće važnosti. Smanjenje rizika tijekom kirurške intervencije postiže se odgovarajućom predoperativnom pripremom, odabirom najracionalnije metode anestezije, postizanjem minimalne traume manipulacija prilikom traženja i uklanjanja tumora te provođenjem preventivnih i terapijskih mjera u postoperativnom razdoblju.

Prema tome, prema našim podacima, razina inzulina kod velike većine bolesnika s inzulinomima je povećana, a sadržaj šećera u krvi smanjen. Hipoglikemijski napadi tijekom testa postigli su se od 7 do 50 sati nakon početka posta, kod većine bolesnika nakon 12-24 sata.

Oralna primjena leucina u dozi od 0,2 g na 1 kg tjelesne težine kod gotovo svih bolesnika praćena je porastom razine inzulina i naglim padom šećera u krvi 30-60 minuta nakon uzimanja lijeka s razvojem napada hipoglikemije.

Intravenska primjena tolbutamida kod velike većine bolesnika uzrokovala je značajno povećanje inzulina u krvi i smanjenje udjela šećera s razvojem napada hipoglikemije 30-120 min od početka uzorka.

Usporedba dijagnostičkih uzoraka u bolesnika s insulinomima pokazala je najveću vrijednost testa s gladovanjem.

U slučaju relapsa u postoperativnom razdoblju, promjena razine šećera u krvi i inzulina tijekom ispitivanja s leucinom, tolbutamidom na glasu bila je ista kao i prije operacije.

Usporedba podataka elektroencefalografskih studija provedenih prije i nakon kirurškog liječenja pokazala je da neki bolesnici s dužim trajanjem bolesti i često ponavljajućim napadima hipoglikemije ostaju nepovratne organske promjene u mozgu. Uz ranu dijagnozu i pravodobno kirurško liječenje, promjene iz središnjeg živčanog sustava nestaju, o čemu svjedoče podaci EEG studija.

Daljnja analiza sugerira visoku učinkovitost kirurške metode liječenja inzulinom i relativnu rijetkost relapsa ovih neoplazmi nakon njihovog uklanjanja. 45 (80,3%) od 56 bolesnika doživjelo je klinički oporavak nakon uklanjanja insuloma.

Glavno liječenje inzulinom radikalno je kirurško. Konzervativna terapija propisana je neoperabilnim pacijentima, u slučaju odbijanja pacijenta od operacije, kao i u slučaju neuspjelih pokušaja otkrivanja tumora tijekom operacije.

R. A. Manusharova, Doktor medicinskih znanosti, profesor
RMAPO, Moskva

Za pitanja literature obratite se izdavaču.

Insulinoma je benigni tumor gušterače koji nekontrolirano izlučuje inzulin u krvotok i izaziva hipoglikemijski sindrom.

Opća karakteristika

Hipoglikemijske napade uz bolest prate hladni znoj, drhtanje, tahikardija, osjećaj straha i gladi, parestezije, patologije vida, govora i ponašanja, a u težim slučajevima mogu se pojaviti konvulzije i čak koma.

Nekontrolirana proizvodnja inzulina popraćena je stvaranjem kompleksa adrenergičkih i neuroglikopeničnih manifestacija - hipoglikemijskog sindroma.

Insulinomi gušterače čine 70-75% ukupnog broja hormonalno aktivnih tumora gušterače. Mnogo češće se opaža kod ljudi u starijoj dobi (40-60 godina). Prema statistikama, samo 10% tumora je zloćudno.

Insulinoma se može pojaviti u bilo kojem dijelu gušterače (tijelu, glavi, repu), vrlo rijetko je ekstrapankreatično, tj. u omentumu, stijenci želuca ili dvanaesnika, vrata slezene, jetre. Veličina neoplazme obično je od 1,5 do 2 cm.

Tijekom bolesti razlikuju se faze komparativnog blagostanja, koje se zamjenjuju manifestacijama hipoglikemije i reaktivne hiperadrenalinemije. Što se tiče latentnog razdoblja, u njemu jedina manifestacija insulinoma može biti povećani apetit, a kao rezultat toga - pretilost.

Simptom insulinoma je akutni hipoglikemijski napad - rezultat propadanja adaptivnih mehanizama središnjeg živčanog sustava, koji se javlja na prazan želudac, nakon dugog prekida unosa hrane, uglavnom ujutro. Tijekom napada, glukoza u krvi pada ispod 2,5 mmol / L.

Znakovi tumora često nalikuju raznim mentalnim i neurološkim poremećajima i pojavljuju se kao:

  • zbunjenost,
  • glavobolja,
  • ataksija (poremećena koordinacija pokreta),
  • mišićna slabost.

Ponekad napad hipoglikemije kod osoba s inzulinom može biti popraćen psihomotornom agitacijom i imati takve manifestacije kao što su:

  • halucinacije
  • bijesni krikovi
  • motorička anksioznost
  • nemotivirana agresija,
  • euforija.

Simpatički-nadbubrežni sustav reagira na tešku hipoglikemiju pojavom hladnog znoja, drhtavice, tahikardije, straha, parestezije (trnci i trnce). A u slučaju napada može doći do epileptičnog napadaja, gubitka svijesti, pa čak i do kome. U pravilu se napad prekine intravenskom infuzijom glukoze, ali kad ponovno priđe svijesti, pacijent se ne sjeća što se dogodilo.

Tijekom napada hipoglikemije, infarkt miokarda može se čak pojaviti kao rezultat akutne neuhranjenosti srca. Uz to, postoje znakovi lokalnog oštećenja živčanog sustava kao što su hemiplegija i afazija. A s kroničnom hipoglikemijom u bolesnika, rad živčanog sustava (i središnjeg i perifernog) je poremećen, što može utjecati na tijek faze komparativnog blagostanja.

Simptomi u interktalnom razdoblju su: mialgija, oslabljen vid, apatija, smanjeno pamćenje i mentalne sposobnosti.

Čak i nakon uklanjanja oteklina, u pravilu ostaje encefalopatija i pad inteligencije, što dovodi do gubitka prethodnog socijalnog statusa i profesionalnih vještina. Često ponovljeni hipoglikemijski napadaji mogu izazvati impotenciju kod muškaraca.

Simptomi na mnogo načina nalikuju manifestacijama drugih bolesti, pa pacijentima može biti pogrešno dijagnosticiran tumor na mozgu, epilepsija, vegetovaskularna distonija, moždani udar, diencefalni sindrom, akutna psihoza, neurastenija, rezidualni učinci neuroinfekcije itd.

Što je insulinoma?

Insulinoma je vrsta tumora. Neoplazma izlučuje inzulin u velikim količinama (što je štetno za opće stanje tijela).Akumulacija inzulina, što nije normalno, dovodi do hipoglikemije (u nivou glukoze u krvnom serumu opada).

Najčešći oblik bolesti je inzulin gušterače. U drugim organima, na primjer, u jetri ili debelom crijevu, bolest se razvija mnogo rjeđe.

Bolest ima karakterističnu "publiku". Ljudi u dobi od 25 do 55 godina su u riziku. U djece i adolescenata takva bolest ima izuzetno rijetke manifestacije. Stručnjaci kažu da u 90% slučajeva takav tumor ne predstavlja ozbiljnu prijetnju, jer je dobroćudan.

Napominjemo: ne zaboravite da mu bilo kakve novotvorine u tijelu nanose štetu. Bez obzira na prirodu tumora, treba ga izliječiti, utvrditi primarni uzrok (ili uzroke) i pokušati se zaštititi od patogena.

Liječnici primjećuju da manifestacija ovog tumora može ukazivati ​​na probleme s endokrinom žlijezdom. Trebali biste provesti sveobuhvatni pregled, proći odgovarajuće testove i nastaviti s željenom metodom liječenja.

Simptomi i znakovi bolesti

Insulinoma gušterače prolazi sa sljedećim karakterističnim simptomima:

  • napadi hipoglikemije uzrokovani povećanjem inzulina u pacijentovoj krvi,
  • pojava oštrih nerazumnih napada opće slabosti i umora,
  • palpitacije srca (tahikardija),
  • pojačano znojenje
  • tjeskoba i strah
  • osjećaj jake gladi.

Svi gore navedeni simptomi nestaju nakon jela pacijentima. Najopasniji tijek bolesti smatra se u bolesnika koji ne osjećaju stanje hipoglikemije. Iz tog razloga takvi bolesnici ne mogu jesti na vrijeme kako bi normalizirali svoje stanje.

Kada se razina glukoze u krvi smanji, pacijentovo ponašanje može postati neadekvatno. Muče ih halucinacije, koje su popraćene vrlo maštovitim i živopisnim slikama. Dolazi do obilnog znojenja, pljuvačke, dvostrukog vida. Pacijent može prisilno uzimati hranu od drugih. Uz daljnje smanjenje glukoze u krvi, dolazi do povećanja mišićnog tonusa, može se razviti epileptični napadaj.

Krvni tlak raste, zjenice se šire i tahikardija raste. Ako pacijentu ne bude pružena pravovremena medicinska njega, može doći do hipoglikemijske kome. Svijest se gubi, zjenice se povećavaju, smanjuje se mišićni tonus, znojenje prestaje, javlja se poremećaj srčanog i dišnog ritma, pada krvni tlak.

Ako se dogodi hipoglikemijska koma, pacijent može razviti cerebralni edem.

Osim napada hipoglikemije, drugi važan znak inzulinoma smatra se povećanjem tjelesne težine (razvoj pretilosti).

Važna je točka pravodobna dijagnoza bolesti kako bi se spriječili napadi hipoglikemije i spriječili razvoj kome ili psihoze. Nedostatak glukoze negativno utječe na moždane neurone. Iz tog razloga, česta koma s nekom bolešću može izazvati razvoj konvulzivnog simptoma, parkinsonizam i discirkulacijsku encefalopatiju. S hipoglikemijskim napadom može se razviti infarkt miokarda.

Nakon operacije za uklanjanje tumora mogu se zadržati znakovi encefalopatije i smanjenja inteligencije. To može dovesti do gubitka profesionalnih vještina i socijalnog statusa.

Često ponovljeni bolovi hipoglikemije kod muškaraca mogu dovesti do impotencije.

Dijagnoza bolesti

Inzulinoma gušterače vrlo je teško dijagnosticirati. Pri prvim simptomima bolesti pacijent je hitno hospitaliziran. Prvih 24-72 sata propisan mu je post pod nadzorom liječnika.

Za dijagnosticiranje ove bolesti koriste se sljedeće dijagnostičke mjere:

  • Krvni test za utvrđivanje razine inzulina i glukoze u krvi.
  • Računalna i magnetska rezonanca i ultrazvuk. Ove metode omogućuju vam da točno odredite mjesto tumora.
  • U nekim se slučajevima provodi dijagnostička laparotomija ili laparoskopija.

Liječenje bolesti

Glavni tretman za insulinom je operacija. Tijekom operacije uklanjaju se inzulinomi. Volumen operacije ovisi o veličini i lokaciji tumora.

Za uklanjanje insulinoma koriste se sljedeće vrste operacija:

  • inzulinomektomija (enukleacija tumora),
  • resekcija pankreasa,

Učinkovitost operacije procjenjuje se određivanjem razine glukoze u krvi tijekom operacije.

Među postoperativnim komplikacijama mogu se istaknuti:

Ako se operacija iz nekog razloga ne može izvesti, propisano je konzervativno liječenje.

Bit konzervativnog liječenja temelji se na sljedećem:

  • pravilna racionalna prehrana pacijenta,
  • pravovremeno uklanjanje napada hipoglikemije,
  • lijekovi za poboljšanje metaboličkih procesa u mozgu.

Obično ublažavanje napada hipoglikemije provodi se pomoću bombona ili čaše vrućeg slatkog čaja. Ako dođe do kršenja svijesti pacijenta, liječnik propisuje intravensku otopinu glukoze.

Ako pacijenta muče napadi psihoze, hitno je pozvati kočiju hitne pomoći.

Prognoza bolesti

U većini slučajeva, nakon operacije uklanjanja tumora, prognoza je povoljna i pacijent se oporavlja.

Postoperativna smrtnost nije visoka. Relaps se razvija vrlo rijetko. Sa zloćudnim inzulinomima prognoza je loša.

Osobe s bolešću trebaju se registrirati kod endokrinologa i neurologa, jesti uravnoteženu prehranu i zaboraviti na loše navike. Također, svake godine moraju proći fizički pregled i pratiti razinu glukoze u krvi.

Insulinoma je zloćudni (u 15% slučajeva), kao i benigni (85-90%) tumor koji se razvija u stanicama otočića Langerhans. Ima autonomno hormonsko djelovanje i uzrokuje hiperinzulinizam. Inzulin se počinje nekontrolirano isticati, što dovodi do hipoglikemijskog sindroma - takozvane kombinacije neuroglikopeničnih i adrenergičkih simptoma.

Među svim tumorima gušterače s hormonalnom aktivnošću, inzulinoma čini oko 70%.

Oko 10% njih je dio prve vrste multiple endokrine adenomatoze. Najčešće se insulinoma razvija kod ljudi u dobi od 40 do 60 godina, a vrlo rijetko se nalazi u djece.

Insulinoma se može naći u bilo kojem dijelu gušterače (rep, glava, tijelo). Ponekad može imati lokalizaciju izvan pankreasa, na primjer, u vratima slezene, stijenci želuca, dvanaesniku, jetri, omentumu. U pravilu, veličina neoplazme doseže 1,5 - 2 cm.

Mehanizam hipoglikemije u insulinomu

Razvoj ovog stanja objašnjava se činjenicom da dolazi do nekontrolirane sekrecije inzulina b-stanicama tumora. Normalno, ako se razina glukoze u krvi smanji, tada se smanjuje i proizvodnja inzulina i njegovo oslobađanje u krvotok.

U tumorskim stanicama ovaj mehanizam je oslabljen, a smanjenjem koncentracije šećera se ne inhibira izlučivanje inzulina, što dovodi do razvoja hipoglikemijskog sindroma.

Najakutnija hipoglikemija osjećaju moždane stanice koje koriste glukozu kao glavni izvor energije. S tim u vezi s razvojem tumora započinje neuroglikopenija, a s dugotrajnim procesom u središnjem živčanom sustavu nastaju distrofične promjene.

Uz hipoglikemiju, kontransularni spojevi se oslobađaju u krvotok - hormoni glukagon, norepinefrin, kortizol, što dovodi do pojave adrenergičkih simptoma.

Terapija inzulinomom

Obično insulinom zahtijeva kirurško liječenje.Volumen operacije ovisi o veličini inzulinoma i njegovoj lokaciji. U nekim se slučajevima radi inzulinektomija (enukleacija tumora), a ponekad i resekcija gušterače.

Uspjeh operacije ocjenjuje se dinamičkim određivanjem koncentracije glukoze tijekom intervencije.

Među postoperativne komplikacije uključuju:

pankreasna nekroza gušterače i ako joj se dijagnosticira komplikacija u njemu. ,

  • trbušni apsces
  • fistula gušterače
  • peritonitis.

Ako je insulinoma neoperabilna, tada se liječenje provodi konzervativno, hipoglikemija se sprječava, napadi se zaustavljaju uz pomoć glukagona, adrenalina, glukokortikoida, norepinefrina. U početnim fazama pacijentima se obično preporučuje uzimanje povećane količine ugljikohidrata.

Kod zloćudnih inzulina kemoterapija se provodi doksorubicinom ili streptozotocinom.

Prognoza za insulinoma

Vjerojatnost kliničkog oporavka nakon ekscizije insulinoma je od 65 do 80%. Što se prije dijagnosticira i kirurški liječi tumor, lakše se mogu popraviti promjene u živčanom sustavu.

Fatalno nakon operacije javlja se u 5-10% slučajeva. U 3% bolesnika može doći do recidiva.

U 10% slučajeva može doći do maligne degeneracije, dok započinje destruktivni rast tumora, a metastaze se pojavljuju u udaljenim organima i sustavima.

Kod malignih tumora prognoza je obično loša, samo 60% bolesnika preživi sljedeće dvije godine.

Osobe s poviješću bolesti registrirane su kod neurologa i endokrinologa. Moraju uravnotežiti svoju prehranu, prestati s lošim navikama i podvrgavati se godišnjim liječničkim pregledima kako bi se utvrdila razina glukoze u krvi.

Višak inzulina koji sintetizira tijelo može biti uzrokovan različitim razlozima. Hipoglikemija (stanje uzrokovano viškom inzulina) može biti prvi signal da se u tijelu pacijenta pojavio benigni tumor, insulinoma.

Insulinoma je vrlo rijetka, pa se ne može pripisati broju uobičajenih patologija. U pravilu se razvija kod ljudi starijih od 45 godina. Insulinoma se može razviti u maligni tumor, ali to se događa kod ne više od 7% bolesnika.

Pojava tumora dovodi do hormonalnih poremećaja, kao rezultat toga povećava se sinteza inzulina. Višak inzulina je trajan i može izazvati hipoglikemiju.

Sljedeći simptomi pomoći će u određivanju hipoglikemije:

  • migrene i vrtoglavice,
  • iznenadna slabost i pospanost,
  • oslabljena koncentracija,
  • povećanje gladi
  • osjećaj anksioznosti.

Ako se to stanje ne zaustavi na vrijeme, razina glukoze će se još više spustiti i može se razviti hipoglikemijska koma.

Tako se najprije pojavljuje tumor koji potiče proizvodnju inzulina i uzrokuje hipoglikemiju. Uzroci pojave inzulina još uvijek nisu u potpunosti razjašnjeni.

Dvije vrste bolesti

Benigni tumor je endokrinološka bolest i liječi ga endokrinolog. Neoplazma uzrokuje kršenje sinteze hormona, pa terapiju odabire endokrinolog. Glavni rizik benignog insulinoma je razvoj hipoglikemije. Oštar pad koncentracije glukoze može imati negativne posljedice, do kome, što može biti fatalno.

Pored hormonalnih, isnulloma može biti i onkološke prirode. U ovom slučaju postoji rizik od metastaza, kao u bilo kojoj zloćudnoj neoplazmi.

Mjesto inzulinoma je gušterača, pa dijagnoza uključuje ispitivanje gušterače i određivanje strukture tkiva.

Simptomatologija

Manifestacije bolesti mogu se razlikovati ovisno o sljedećim čimbenicima:

  • razinu aktivnosti izlučene tvari (inzulina),
  • iz razdoblja u kojem se tumor trenutno nalazi (suzbijanje / pogoršanje),
  • veličina neoplazme,
  • pojedinačne karakteristike tijela.
Jedan od simptoma - napadi hipoglikemije postaju sve učestaliji.

Osnovni pokazatelji koji se oslobađaju uz inzulinom:

  • napadaji hipoglikemije. Učestalost njihove manifestacije je svaka 3 sata nakon jela,
  • razina glukoze u serumu iznosi 50 mg.

Druga manifestacija je blokiranje simptoma hipoglikemije uzimanjem određene količine šećera.

Kako se liječi

Ako sumnjate da pacijent ima insulinoma, ako su simptomi hipoglikemije stalno prisutni, trebali biste otići liječniku i proći sveobuhvatni pregled.

Ako je isnullinoma potvrđena dijagnozom, liječenje započinje nakon utvrđivanja prirode tumora. Benigni tumor se odmah kirurški uklanja. Daljnje liječenje usmjereno je na uklanjanje simptoma hipoglikemije i njenih posljedica. Operacija često izaziva niz komplikacija, pa liječenje uključuje i njihovo uklanjanje. Za liječenje je također potreban savjet neurologa, jer tumor često daje komplikacije živčanom sustavu.

U pravilu, benigni isulinomi dobro reagiraju na liječenje. Relaps patologije javlja se u vrlo rijetkim slučajevima.

Maligni insulinoma također zahtijeva kvalificirano liječenje, ali u ovom slučaju nijedan specijalist ne može jamčiti uspješan ishod terapije. Liječenje provodi onkolog.

Ako postoje sumnje na inzulin, ne trebate čekati da tumor prođe sam. Pravovremena posjeta liječniku može spasiti život pacijenta.

Kada posjetiti liječnika?

Pravodobno liječenje i dijagnoza omogućit će vrijeme za prepoznavanje inzulina, uključujući zloćudni. Ishod cjelokupnog liječenja ovisi o tome koliko se brzo pacijent sa zloćudnim insulinomom obraća stručnjaku.

Kada se pojave prvi simptomi hipoglikemije, treba posjetiti endokrinologa.

Definicija tumora u ranim fazama pomoći će izbjeći razvoj metastaza i pravodobno liječenje tumora karcinoma.

Ne biste trebali misliti da benigni isnullinoma nije opasan. Bez kvalificiranog liječenja učestalost hipoglikemije će se povećati i to je prepuno ozbiljnih komplikacija, sve do kome. Poznati su slučajevi gdje je pacijent, padajući u komu, otišao liječniku, a tek u ovoj fazi otkriven je insulinoma.

Prevencija i prognoza

U pravilu, pravodobno liječenje inzulinomima pomaže da se izbjegne daljnja relapsa bolesti. Međutim, nakon uklanjanja isnullinoma često se razvijaju bolesti gušterače, kao što je pankreatitis. Oni zahtijevaju dugo i kvalificirano liječenje, kao i način života i prehrambene prilagodbe.

Razlozi razvoja neoplazme još uvijek nisu utvrđeni, stoga metode prevencije ne postoje. Nemoguće je izbjeći razvoj tumora, međutim, s dužnom pažnjom na vlastitom zdravlju, možete pravovremeno otkriti patologiju i provesti liječenje.

Važno je redovito mjeriti razinu glukoze u krvi i pratiti količinu inzulina koju proizvodi gušterača. Dovoljna je da zdrava osoba jednom godišnje napravi testove kako bi utvrdila razinu hormona i šećera u krvi kako bi bila mirna za svoje zdravlje.

Da bi se znala prognoza, trebalo bi razumjeti inzulinom - kako ga prepoznati i što jest. Ako je tumor benigni, potpuni oporavak dolazi u 70% slučajeva, ali pacijent je cijeli život registriran kod lokalnog endokrinologa i s vremena na vrijeme mora proći pregled gušterače. U 30% slučajeva opaža se relaps bolesti.

Ako je bolest onkološke prirode, prognoza nije tako ružasta kao što bismo željeli. U dva od tri slučaja tumor se ne može ukloniti.Terapija često ne uspije zbog kasne dijagnoze i u 40% slučajeva bolest završi smrću.

Dijagnoza se sastoji od testa s 48- ili 72-satnim postom s mjerenjem razine glukoze i inzulina i kasnijeg endoskopskog ultrazvuka. Liječenje je kirurško (ako je moguće).

Među svim slučajevima inzulina, 80% ima jedan čvor i, ako se otkrije, može se postići izlječenje. 10% inzulina je zloćudno. Insulinomi se razvijaju s učestalošću od 1/250 000. Inzulinomi s tipom MEN muškaraca češće su višestruki.

Prikrivena primjena egzogenog inzulina može potaknuti epizode hipoglikemije, nalik na sliku insulinoma.

Prevladavanje inzulina gušterače

Ukupna učestalost inzulina je mala - 1-2 slučaja na milijun ljudi godišnje, ali čine gotovo 80% svih poznatih hormonalno aktivnih tumora gušterače. Mogu biti i pojedinačni (obično sporadični oblici), i višestruki (često nasljedni), što stvara dijagnostičke poteškoće prije operacije. Insulinomi su lokalizirani u gušterači, ali u 1-2% slučajeva mogu se razviti iz ektopičnog tkiva i imati ekstra pankreasnu lokalizaciju.

Insulinoma je česta kompozitna struktura MEN sindroma tipa 1, koja također uključuje hormonalno aktivne tumore paratireoidnih žlijezda, adenohipofizu i tumore nadbubrežne kore (najčešće hormonalno neaktivne).

Kod većine bolesnika inzulin je benigni, u 10-20% ima znakove malignog rasta. Insulinomi promjera više od 2-3 cm često su zloćudni.

Klasifikacija inzulina gušterače

U ICD-10, sljedeći naslovi odgovaraju insulinoma.

  • C25.4. Maligna neoplazma otočića stanica gušterače.
  • D13.7 Benigna neoplazma stanica otočića gušterače.

Insulinoma je najčešći uzrok sindroma organskog hiperinzulinizma koji karakterizira teški HS, uglavnom noću i na prazan želudac, tj. nakon dovoljno dugog posta. Hiperinzulinizam je endogena hiperprodukcija inzulina, što dovodi do povećanja njegove koncentracije u krvi (hiperinzulinemija) s velikom vjerojatnošću razvoja simptomatskog kompleksa hipoglikemije. Organski hiperinzulinizam nastaje na temelju morfoloških struktura koje stvaraju velike količine inzulina. Uz inzulinomi, rjeđi uzročnici organskog hiperinzulinizma su adenomatoza i hiperplazija otočnih ćelija - ne-idioblastoza.

U praktične svrhe razlikuje se funkcionalni oblik hiperinzulinizma koji se u većini slučajeva odlikuje benignijim tijekom i prognozama (tablica 3.21).

Simptomi inzulina

Glavna manifestacija insulinoma je napad hipoglikemije, zbog povećanog sadržaja inzulina u krvi pacijenata. Pacijenti doživljavaju iznenadne napade teške opće slabosti, umora, popraćene tahikardije (ubrzan rad srca), znojenje, strah, tjeskoba. Istodobno, pacijenti doživljavaju jaku glad. Nakon jela, svi ovi simptomi inzulinoma gotovo odmah nestaju.

Najopasniji tijek insulinoma je kod pacijenata koji ne osjećaju stanje hipoglikemije. S tim u vezi, oni ne mogu pravodobno uzimati hranu i stabilizirati svoje stanje. S daljnjim padom koncentracije glukoze u krvi, njihovo ponašanje postaje neadekvatno. Pacijenti doživljavaju halucinacije, popraćene prilično svijetlim i maštovitim slikama. Postoji sline, obilno znojenje, dvostruki vid. Pacijent može poduzeti nasilne radnje protiv onih oko sebe kako bi im oduzeo hranu.

Daljnji pad razine glukoze u krvnom serumu dovodi do povećanja mišićnog tonusa, do razvijenog epileptičnog napadaja.Tahikardija se povećava, krvni tlak raste i zjenice se šire.

Ako pacijentu nije pružena medicinska skrb, tada dolazi do hipoglikemijske kome. Svijest se gubi, zjenice se povećavaju, smanjuje se mišićni tonus, znojenje prestaje, ritam otkucaja srca i ritam disanja padaju, pada krvni tlak. Na pozadini hipoglikemijske kome pacijent može razviti cerebralni edem.

Uz napade hipoglikemije, drugi simptom insulinoma je porast tjelesne težine do razvoja pretilosti.

Vrlo je važno da ne samo pacijenti, već i njihova uža obitelj, dobro poznaju simptome inzulinoma, tako da mogu brzo prekinuti napad hipoglikemije, sprečavajući razvoj psihoze ili kome.

Manjak glukoze štetno djeluje na moždane neurone. Stoga česta i dugotrajna koma s inzulinom može uzrokovati da pacijent razvije discirkulacijsku encefalopatiju, parkinsonizam i konvulzivni sindrom.

Insulinoma: liječenje

Glavni tretman insulinoma je operacija. U tijeku se uklanja tumor u granicama zdravih tkiva.

U slučajevima kada se iz bilo kojeg razloga ne može provesti kirurško liječenje inzulinama, konzervativna terapija nije moguća. Sastoji se u racionalnoj prehrani pacijenata, pravodobnom ublažavanju napada hipoglikemije, terapiji lijekovima usmjerenim na poboljšanje metaboličkih procesa u mozgu.

Za zaustavljanje napada hipoglikemije, najlakše je ponuditi pacijentu čašu slatkog vrućeg čaja ili slatkiša. U slučaju oslabljene svijesti, otopinu glukoze treba davati intravenski. S razvojem napada psihoze ili hipoglikemijske kome, odmah treba pozvati tim hitne pomoći.

Video s YouTubea na temu članka:

- hormonski aktivan tumor β-stanica otoka gušterače, koji luči inzulin u višku i dovodi do razvoja hipoglikemije. Hipoglikemijski napadaji s insulinomom prate drhtanje, hladan znoj, glad i strah, tahikardija, parestezije, poremećaji govora, vida i ponašanja, u težim slučajevima - konvulzije i koma. Dijagnoza insulinoma provodi se funkcionalnim testovima, određivanjem razine inzulina, C-peptida, proinzulina i glukoze u krvi, ultrazvukom gušterače, selektivnom angiografijom. Uz insulinomu indicirano je kirurško liječenje - enukleacija tumora, resekcija gušterače, resekcija pankreatoduodenala ili totalna pankreatktomija.

Neurološki pregled u bolesnika s insulinomom otkriva asimetriju periostealnih i tetivnih refleksa, neujednačenost ili smanjenje trbušnih refleksa, patološke reflekse Rossolimova, Babinskog, Marinescu-Radovića, nistagmusa, pareza uspravnih pogleda itd. Zbog polimorfizma i nespecifičnosti kliničkih manifestacija pacijent može postati pogrešne dijagnoze epilepsije, tumora mozga, vegetovaskularne distonije, moždanog udara, diencefalnog sindroma, akutne psihoze, neurastenije, rezidualnih učinaka CNS i drugi.

Uzroci i patogeneza insulinoma gušterače

U uvjetima hiperinzulinemije povećava se stvaranje i fiksacija glikogena u jetri i mišićima. Nedovoljna opskrba mozga glavnim energetskim supstratom isprva je praćena funkcionalnim neurološkim poremećajima, a potom i nepovratnim morfološkim promjenama u središnjem živčanom sustavu s razvojem cerebralne astenije i padom inteligencije.

U nedostatku pravodobnog obroka, razvijaju se napadi hipoglikemije različite težine, koji se očituju adrenergičkim i kolinergičkim simptomima i simptomima neuroglikopenije. Rezultat produljenog teškog energetskog nedostatka stanica moždane kore je njihov edem i razvoj hipoglikemijske kome.

Glavni uzroci funkcionalnog hiperinzulinizma u odraslih

razloziMehanizmi hiperinzulinemije
Uvjeti nakon kirurških intervencija na želucu, damping sindromKršenje fiziologije (ubrzanje) prolaska hrane kroz probavni trakt, povećana proizvodnja GLP-1 - endogenog stimulatora lučenja inzulina
Početne faze dijabetesaTeška kompenzacijska hiperinzulinemija zbog inzulinske rezistencije
Hipoglikemija stimulirana glukozom
  1. Anomalije parietalne probave s velikom brzinom apsorpcije prehrambenih supstrata koje ne odgovaraju uobičajenom procesu izlučivanja inzulina.
  2. Smanjena osjetljivost P-stanica na glukozu sa kašnjenjem i naknadnim nedovoljnim kompenzacijskim povećanjem izlučivanja inzulina
Vegetativna disfunkcijaPovećani vagusni tonus i funkcionalno određena hipermotilnost gastrointestinalnog sustava uz ubrzani prolazak hrane
Autoimuna hipoglikemijaAkumulacija inzulina-antitijela kompleksa inzulina u visokim koncentracijama i periodično oslobađanje slobodnog inzulina iz njih
Predoziranje lijekova - stimulansa izlučivanja inzulina (PSM, glina)Izravna stimulacija izlučivanja R-stanica gušterače
Kronično zatajenje bubregaSmanjenje stvaranja inzulinaze u bubrezima i razgradnja endogenog inzulina

Simptomi i znakovi inzulinoma gušterače

Hipoglikemija s inzulinom razvija se na prazan želudac. Simptomi se mogu izbrisati i ponekad oponašati različite psihijatrijske i neurološke poremećaje. Često se očituju simptomi povećane simpatičke aktivnosti (opća slabost, drhtanje, palpitacije, znojenje, glad, razdražljivost).

Odsutnost specifičnih simptoma jedan je od glavnih razloga za kasnu dijagnozu insulinoma. U ovom se slučaju povijest bolesti može izračunati godinama. Od različitih kliničkih manifestacija posebno se izdvajaju neuropsihijatrijski simptomi - epizode dezorijentacije, oštećenja govora i motorike, neobično ponašanje, smanjena mentalna invalidnost i pamćenje, gubitak profesionalnih vještina, amnezija itd. Velika većina drugih simptoma (uključujući kardiovaskularni i gastrointestinalni) su manifestacija akutne neuroglikopenija i autonomna reakcija.

Često se pacijenti probude s poteškoćama, dulje su dezorijentirani, lagano odgovore na jednostavna pitanja ili jednostavno ne dolaze u kontakt s drugima. Zbunjenost ili nejasnost govora, ista vrsta ponavljanih riječi i izraza, nepotrebni jednolični pokreti privlače pažnju. Pacijenta mogu poremetiti glavobolja i vrtoglavica, parestezija usana, diplopija, znojenje, osjećaj unutarnjeg drhtanja ili zimice. Moguće su epizode psihomotorne agitacije i epileptiformnih napadaja. Mogu se pojaviti simptomi poput osjećaja gladi i praznine u želucu koji su povezani s reakcijom gastroentericnog sustava.

Kako se patološki proces produbljuje, pojavljuju se stupor, drhtanje ruku, trzanje mišića, grčevi, može nastati koma. Zbog retrogradne amnezije, u pravilu pacijenti ne mogu reći o prirodi napada.

Zbog potrebe za čestim jedenjem, pacijenti su često pretili.

S povećanjem trajanja bolesti, stanje bolesnika u interktalnom razdoblju značajno se mijenja zbog kršenja viših kortikalnih funkcija središnjeg živčanog sustava: razvijaju se promjene u intelektualnoj i bihevioralnoj sferi, memorija se pogoršava, mentalna sposobnost za rad se smanjuje, profesionalne vještine postupno gube, može se razviti negativnost i agresivnost, što je povezano s karakterološkim značajkama osoba.

Diferencijalna dijagnoza

Ako nakon laboratorijske potvrde organskog hiperinzulinizma inzulin nije vizualiziran, provodi se perkutana ili laparoskopska dijagnostička punkcija biopsije gušterače.Naknadna morfološka studija omogućuje nam utvrđivanje drugih uzroka organskog hiperinzulinizma - nezidioblastoze, mikroadenomatoze gušterače. Tijekom diferencijalne dijagnoze treba isključiti niz bolesti i stanja koja prate razvoj hipoglikemije: gladovanje, teška kršenja jetre, bubrega, sepsa (zbog smanjenja glukoneogeneze ili pad metabolizma endogenog inzulina), veliki mezenhimski tumori koji koriste glukozu, insuficijenciju nadbubrežne kore i teški hipotireoza, unošenje viška inzulina u liječenju dijabetesa, unos značajnih količina alkohola i velikih doza određenih lijekova, urođenih nnye metabolizam glukoze (glukoneogeneze defekte enzima), antitijela na inzulin.

Prognoza insulinoma gušterače

S pravodobnim radikalnim liječenjem benignih insulinoma, prognoza je povoljna.

Insulinoma gušterače je aktivni hormonalni tumor koji sintetizira višak inzulina. Ovaj proces dovodi do razvoja hipoglikemije. Pacijent ima napadaje koji uzrokuju drhtanje tijela, pojavu hladnog znoja. Pacijent se žali na glad. Razvija tahikardiju, pojavljuje se strah, počinju poremećaji vida i govora, mijenjaju se ponašanja. Teški slučajevi takvih lezija dovode do razvoja napadaja, a u nekim slučajevima osoba pada u komu. Liječenje ove bolesti provodi se kirurškim metodama.

Znakovi bolesti

Liječnici ga zovu benignim ili zloćudnim tumorom s neovisnom hormonalnom aktivnošću. Obično ima karakter malih (otočnih) uključenja. Njegov učinak dovodi do oštrog povećanja proizvodnje viška inzulina, a to prijeti pacijentu s pojavom simptoma hipoglikemijskog sindroma.

Znakovi insulinoma najčešće se otkrivaju kod ljudi od 40 do 60 godina. U djece se ta bolest praktički ne pojavljuje. Tumor se nalazi u gušterači, a neoplazma se može pojaviti u bilo kojem dijelu organa. Ponekad se insulinoma razvija na stijenci želuca, omentumu ili dvanaesniku. U nekim se slučajevima neoplazma pojavljuje na vratima slezene ili utječe na jetru. Obično veličina tumora ne prelazi 15-20 mm. Najčešće, ljudi imaju benigne neoplazme (80% slučajeva). Od malignih vrsta neoplazmi, 5 do 10% se praktički ne liječi, što dovodi do smrti pacijenta. Liječnici mu mogu produljiti život na razdoblje od 1 do 1,5 godina uz pomoć lijekova, ali pacijent i dalje umire.

Pravodobnim pristupom liječniku u ranoj fazi bolesti, pacijent može u potpunosti poboljšati svoje zdravlje.

Čimbenici koji vode do bolesti

Razlozi za razvoj ove bolesti su zbog pojave znakova hipoglikemije zbog nekontrolirane sinteze viška inzulina b u stanicama.

Ako je osoba zdrava, tada svaki pad razine glukoze u krvnoj plazmi dovodi do smanjenja sinteze inzulina i ograničenja njegove opskrbe krvlju. Kada se neoplazma pojavi na temelju ovih staničnih struktura, regulacija procesa je poremećena, što dovodi do razvoja hipoglikemijskog sindroma.

Najosjetljivije na taj proces su moždane stanice, jer one dobivaju energiju u procesu raspada glukoze. Stoga pojava tumora može poslužiti kao poticaj za pojavu glikopenije u neuronima mozga. Ako ovo stanje traje dugo, tada počinju distrofične promjene u različitim dijelovima središnjeg živčanog sustava osobe.

Razlozi pogoršanja pacijentovog stanja tijekom ovog razdoblja su puštanje u krv hormona poput kortizona, norepinefrina i drugih tvari. Oba gore navedena uzroka nastanka bolesti nadopunjuju se.Jasno se očituju u bolesnika sa zloćudnim tumorom.

Tijekom napada, osoba može razviti infarkt miokarda. To je zbog brzog poremećaja cirkulacije u srčanom mišiću. Ponekad osoba razvije lezije živčanog sustava (na primjer, afazija, hemiplegija), koje liječnici u početku uzimaju za simptome moždanog udara.

Znakovi tumora

Glavni simptomi bolesti su sljedeći:

  1. Pojava izmjeničnih faza normalnog stanja osobe i kliničke, izraženi napadi glikemije ili visoke razine adrenalina u krvi.
  2. Brza pretilost pacijenta i povećan apetit.

Akutni tip hipoglikemijskog napada razvija se zbog pojave velike količine inzulina, koji se ne izlučuje iz tijela. U ovom se slučaju lezija širi na stanice mozga. Simptomi ovog fenomena su sljedeći:

  1. Napad se obično manifestira ujutro, kada osoba još nije imala vremena jesti.
  2. Napad se može dogoditi kod dugotrajne apstinencije od hrane, dok količina glukoze u pacijentovoj krvi naglo pada.

Ako bolest utječe na neurone mozga, simptomi su sljedeći:

  1. Pacijent ima razne psihijatrijske ili neurološke poremećaje.
  2. Osoba se žali na jaku glavobolju.
  3. Pacijent može biti zbunjen.
  4. Mogući su simptomi ataksije ili slabosti mišića.

Ponekad se s insulinomom razvije hipoglikemijski napad na pozadini sljedećih simptoma:

  1. Uzbuđeno stanje psihomotornih funkcija.
  2. Višestruke halucinacije.
  3. Nedosljedan govor, viče.
  4. Teška agresija ili euforija.
  5. Hladan znoj, drhtav od straha.
  6. Ponekad su epileptični napadaji fiksni, pacijent može izgubiti svijest, pasti u komu.
  7. Nakon uklanjanja napada infuzijom glukoze, pacijent se gotovo ništa ne sjeća.

Ako je bolest kronične prirode, tada je u čovjeku poremećen normalan rad moždanih stanica, a pogođen je i periferni dio živčanog sustava. U tom slučaju faze normalnog stanja postaju kraće.

U trenucima između napada liječnici fiksiraju simptome mijalgije kod pacijenta, vid mu može patiti, pamćenje se pogoršava i pojavljuje se apatija. Nakon operacije, pacijent ima pad intelektualnih sposobnosti, može se razviti encefalopatija, a to dovodi do gubitka profesionalnih vještina i pogoršava socijalni status osobe. Ako je čovjek bolestan, tada može imati simptome nemoći.

Metode dijagnosticiranja bolesti

Ispitivanje bolesnika, utvrđivanje uzroka nastanka bolesti, razlikovanje bolesti od ostalih bolesti provodi se laboratorijskim ispitivanjima. Primijenjene instrumentalne metode ispitivanja uzimanje funkcionalnih uzoraka.

Često se koristi test posta koji izaziva napad hipoglikemije kod pacijenta. To uzrokuje oštar pad količine glukoze u krvi, razvijaju se razne neuropsihičke manifestacije. Liječnici prekidaju takav napad dodavanjem glukoze u pacijentovu krv ili ga prisiljavaju da jede slatku hranu (komad šećera, bombone itd.).

Pacijentu se daje egzogeni inzulin da izazove napad. U bolesniku su pokazatelji glukoze u krvi na najnižoj razini, ali sadržaj C-peptida raste. Istodobno se količina endogenog inzulina naglo povećava, čija razina prelazi sličan parametar u krvi zdrave osobe. U takvim slučajevima, omjer inzulina i glukoze u bolesnika može prelaziti 0,4, što ukazuje na prisutnost bolesti.

Ako su ovi provokativni testovi dali pozitivan rezultat, tada se bolno šalje na ultrazvuk trbušne šupljine i gušterače. Provodi se MRI ovih organa. Ponekad morate napraviti selektivnu angiografiju da biste uzeli krv iz portalne vene.Za razjašnjenje dijagnoze moguća je laparoskopska dijagnoza gušterače. U nekim medicinskim centrima provodi se intraoperativna ultrasonografija, što vam omogućuje prilično točno identificiranje mjesta neoplazme.

Liječnici bi trebali biti u mogućnosti razlikovati opisanu bolest od alkoholne ili lijekove od hipoglikemije, nadbubrežne insuficijencije ili raka nadbubrežne strukture i drugih sličnih stanja. Dijagnozu trebaju provesti iskusni profesionalci.

Terapija i predviđanja

Nakon što je postavljena točna dijagnoza, propisana je kirurška operacija, jer je u sadašnjoj fazi razvoja medicine liječenje drugim metodama neprikladno. Opseg predstojeće operacije ovisi o lokaciji neoplazme i njezinoj veličini. Tumor se može ukloniti raznim kirurškim metodama.

Najčešće se koristi enukleacija neoplazme ili liječnici koriste različite metode resekcije dijelova gušterače. Po potrebi se uklanja cijeli organ. Tijekom operacije, učinkovitost djelovanja kirurga prati se pomoću aparata za dinamičko mjerenje razine glukoze u pacijentovoj krvi.

Ako je tumor velik, i nemoguće je operirati osobu, tada se pacijent prebacuje na održavanje svog zadovoljavajućeg stanja uz pomoć različitih lijekova. Propisana je upotreba lijekova koji sadrže adrenalin, glukokortikoide, glukagon i druge lijekove sa sličnim učinkom.

Ako se tijekom dijagnoze utvrdi zloćudnost neoplazme, tada se može primijeniti kemoterapija. Za njegovu provedbu koristi se 5-fluorouracil, streptozotocin i drugi lijekovi.

Nakon operacije mogu se pojaviti razne komplikacije. Najčešće, pacijent razvije pankreatitis, moguća je pojava fistula na operiranom organu. Kod nekih ljudi se peritonitis pojavljuje ili razvija nakon operacije. Mogući.

Ako je pacijent na vrijeme stigao u medicinsku ustanovu, tada je liječenje učinkovito, a osoba se oporavlja nakon operacije. Prema statistikama, oporavlja se od 65 do 79% pacijenata. Uz ranu dijagnozu i naknadnu operaciju, moguće je zaustaviti regresiju moždanih stanica, vratiti osobu u normalan život.

Smrtonosni ishod tijekom kirurške intervencije iznosi oko 10%, jer metode za borbu protiv malignih tumora još uvijek nisu pronađene. Osobe s ovom vrstom neoplazme nakon operacije žive ne više od 4–5 godina, a preživljavanje dvije godine nakon terapije ne prelazi 58%.

Relaps bolesti očituje se u 4% svih slučajeva liječenja bolesti. Ako osoba ima povijest ove bolesti, tada je registrirana kod neurologa i endokrinologa.

Klasična medicina

Gušterača, čije liječenje propisuje specijalista za poremećaje, obavlja različite funkcije. Među glavnim treba napomenuti razvoj enzima koji potiču apsorpciju ugljikohidrata, proteina i masti. Osim toga, tijelo proizvodi inzulin, čiji nedostatak može izazvati dijabetes. Postoje razne bolesti gušterače. Uključuju različite tumore: gastrinome, inzulin i druge. Pankreatitis je još jedna prilično popularna bolest gušterače. Liječenje patologija uključuje ne samo uzimanje lijekova. Jednako je važno poštivanje prehrane. Akutni pankreatitis je upala koja je dramatično započela. Među glavnim razlozima njegovog razvoja treba nazvati alkoholizam, pothranjenost. Uz to, patologija može biti komplikacija alergije, gripe ili grlobolje. Pankreatitis prati bol, koja može biti zoster prirode. Lokaliziran je uglavnom u hipohondriju i epigastričnoj regiji. S akutnim napadom smanjuje se puls i pritisak, povraća.U ovom stanju pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija.

Terapeutske mjere za pankreatitis

Kada se gušterača naglo upali, liječenje tabletama nije učinkovito. Da biste brzo ublažili stanje, lijekovi se primjenjuju intravenski. Pacijent također prima parenteralne hranjive tvari jer je prijem izravno težak. Među lijekovima koji se koriste za ublažavanje akutnog stanja, vrijedno je spomenuti takva sredstva poput Contrique (primjenjuje se odmah, jednom u dozi od 10 do 60 tisuća jedinica), Pantripin, Gordoks. Svi ovi lijekovi su antienzimska sredstva. Mehanizam njihovog djelovanja temelji se na inhibiciji aktivnosti proteaza (kimotripsin, tripsin i drugi). Treba reći da ovi lijekovi mogu izazvati alergijske reakcije, pa se propisuju u kombinaciji s antihistaminicima.

Koje se tablete protiv gušterače obično propisuju?

Antacidni pripravci nisu od male važnosti u liječenju pankreatitisa. Njihova je zadaća neutralizirati ili vezati klorovodičnu kiselinu, sprečavajući njenu proizvodnju. Međutim, njihovo uzimanje odvojeno od inhibitora sekrecije se ne preporučuje. Liječenje gušterače tabletama Maalox prilično je uobičajeno. Kao antacid koristi se lijek "Ranitidin". Lijekovi kao što su Spazgan, No-shpa, Diklofenak, Papaverin i druge tablete protiv bolova u gušterači, propisani su kao adjuvansi. Oni samo ublažavaju stanje pacijenata.

Lijek "Maalox"

Kada gušterača upala, preporučuje se liječenje tabletama nakon uklanjanja akutnih napada. Sastav "Maalox" sadrži kompleks magnezijevog hidroksida i aluminija. Ove komponente pružaju zaštitni učinak, pokazuju neutralizirajući učinak. Lijek ima svojstvo apsorpcije, antacida i ovojnice. Uzmite lijek nakon jela, nakon sat ili pol. Lijek se zadržava u ustima dok se potpuno ne resorbira.

Među kontraindikacijama za uzimanje lijeka "Maalox" treba istaknuti preosjetljivost, izraženu bubrežnu disfunkciju. Dugotrajno liječenje gušterače tabletama Maalox može dovesti do nedostatka fosfora u tijelu. To se mora zapamtiti.

Znači "No-spa"

Kada gušterača počne gnjaviti, liječenje tabletama propisuje samo specijalist. Kao što je već spomenuto, osim osnovnih lijekova, preporučuju se i dodatna sredstva. Njihova je zadaća uklanjanje grča i bolova. Jedan od popularnih antispazmodičkih lijekova je No-Shpa. Djelatna tvar je drotaverin hidroklorid. Lijek učinkovito uklanja grčeve, smanjuje intenzitet boli. Dnevna doza za odrasle je 120-240 miligrama, podijeljeno u dvije do tri doze. Trajanje upotrebe - ne više od 1-2 dana.

Korisni članak? Podijelite vezu

Ako je potrebno, duži sastanak treba konzultirati stručnjaka.

Ostali lijekovi za pankreatitis

Stručnjaci napominju da, unatoč činjenici da patologija nije zarazna, može je pratiti bakterijska lezija. U ovom slučaju propisano je liječenje gušterače tabletama koje imaju širok raspon antibiotskih učinaka. Konkretno, takvi lijekovi uključuju ampicilin, tobramicin, karbenicilin. Mehanizam djelovanja ovih lijekova temelji se na inhibiciji aktivnosti osjetljivih patogenih mikroorganizama. Prije propisivanja ovih lijekova provodi se posebno laboratorijsko istraživanje. Omogućuje vam određivanje vrste i stupnja osjetljivosti bakterija.

Znači "Ampicilin." Kratak opis

Ovaj lijek spada u grupu semisintetskih penicilina.Njegova aktivnost temelji se na sposobnosti suzbijanja procesa sinteze u zidu bakterijske stanice. Alat ima antibakterijski učinak protiv mnogih sojeva patogenih mikroba, s izuzetkom onih koji proizvode penicilinazu. Doziranje lijeka postavlja se osobno, u skladu s težinom simptoma i tolerancijom pacijenta.

Među kontraindikacijama treba nazvati limfocitnu leukemiju, preosjetljivost, oslabljenu funkciju jetre. Lijek izaziva niz nuspojava, od kojih je najčešća alergijska reakcija.

Enzimski proizvodi

U slučaju nedostatka egzokrinske funkcije žlijezde, stručnjaci preporučuju lijekove koji sadrže pankreatin. Primanje takvih sredstava može biti dugotrajno. Doziranje se postavlja pojedinačno. Takvi lijekovi, posebno uključuju "Festal". Treba reći da je ovaj lijek propisan za kronični pankreatitis. Pogoršanje patologije ili njezin akutni oblik je kontraindikacija. S tim u vezi, prijem sredstava mora se provoditi strogo u skladu s uputama liječnika.

Lijek "Festal". Kratke upute: osnovne informacije

U lijeku, kao što je već spomenuto, prisutan je pankreatin. Ovaj spoj sadrži niz enzima koji doprinose normalizaciji aktivnosti gušterače. Posebno su prisutni lipaza, amilaza i proteaza. Olakšavaju probavu proteina i ugljikohidrata. To zauzvrat doprinosi njihovoj bržoj i cjelovitijoj apsorpciji u tankom crijevu. Enzim hemicelulaza, također prisutan u lijekovima, doprinosi normalnom razgrađivanju vlakana.

Zbog toga se poboljšava tijek probavnih procesa, smanjuje se stvaranje plinova u crijevima. Lijek također ima choleretic učinak, pridonosi emulgiranju masti i povećava njihovu apsorpciju. Lijek "Festal" preporučuje se odmah nakon obroka. Odraslim se preporučuje tri puta dnevno po 1-2 tablete. Ako je potrebno, uzmite veće doze trebate konzultirati svog liječnika. Liječenje gušterače tabletama Festal može trajati nekoliko dana, mjeseci ili čak godina (uz imenovanje zamjenske terapije). Lijek treba nadzirati stručnjak.

Tumorske patologije. terapija

Tumori gušterače su hormonski aktivne formacije. Mogu biti benigne ili zloćudne. Dijagnoza patologija provodi se računalnom tomografijom ili ultrazvukom. Liječenje gušterače pilulama u tim je slučajevima neučinkovito. U pravilu su propisani lijekovi za uklanjanje napadaja, ublažavanje stanja. Glavno sredstvo za uklanjanje patologije je kirurška intervencija.

Postoje li tretmani gušterače bez lijekova?

Mnogi ljudi pokušavaju izbjeći uzimanje farmakoloških sredstava, preferirajući prirodne, biljne pripravke. Konkretno, kao što je preporučeno, na primjer, tradicionalna medicina, propolis je prilično popularan. Sadrži veliki broj biološki aktivnih sastojaka, organskih spojeva, vitamina. Osim toga, propolis sadrži elemente u tragovima i minerale potrebne tijelu. Alat blagotvorno utječe na opće stanje tijela, pomaže u stabiliziranju aktivnosti unutarnjih organa, osobito normalizira funkciju gušterače. Preporučuje se jesti oko tri grama propolisa tri puta dnevno prije jela. Treba ga temeljito žvakati.

Ništa manje učinkovit nije zob. Od nje se priprema dekocija. Da biste to učinili, 250 g sirovine prelije se s pola litre vode. Deset sati se smjesa ulijeva. Zatim se infuzija kuha pola sata.Dobiveni juha se ostavi da se infuzira na tamnom, toplom mjestu. Nakon šest sati treba ga filtrirati i dodati u spremnik vode, tako da volumen bude 1 litra. Pola sata prije jela, juha se uzima na 7 žlica. l. nekoliko puta dnevno. Trajanje prijema je oko dva tjedna. Korisno za gušteraču i med. Preporučuje se jesti ga u žlicu prije jela. Kod upale pomaže sok od krumpira. Oguljene gomolje stavite u sokovnik. Lijek se pije 100 grama prije jela na sat. Tijekom trudnoće lijekovi su posebno nepoželjni. Ako postoje kršenja u aktivnosti gušterače tijekom prenatalnog razdoblja, glavna terapijska mjera je slijediti posebnu prehranu, koju bira dijetetičar.

Gušterača (gušterača) sastoji se od glave, tijela i repa, ona obavlja nekoliko funkcija u ljudskom tijelu: proizvodi enzime koji olakšavaju probavu hrane i proizvodi hormone (glukagon, inzulin) koji reguliraju metaboličke procese u ljudskom tijelu. U nekim slučajevima se opaža cistadenom gušterače - benigna neoplazma koja utječe na tkiva organa. Patologija u čestim slučajevima utječe na tijelo ili rep organa i promatra se uglavnom kod slabijeg spola.

Cistadenom gušterače je cistični benigni tumor koji nastaje iz epitela nekog organa. Glavni dio dijagnosticirane neoplazme čine ovalni ili okrugli tumori koji se najčešće nalaze u tijelu i repu gušterače, cistadenomi glave gušterače mnogo su rjeđi. Ciste se postavljaju u gustu kapsulu koja ima debljinu stijenke do jednog i pol centimetra. Cistične tvorbe mogu imati što više šupljina, odijeljenih pregradama i sastojati se od jedne velike šupljine.

Etiologija bolesti

U većini slučajeva bolest pogađa žene od dvadeset pet do sedamdeset i pet godina. Od svih tumorskih bolesti gušterače najčešće je cistadenom. Nalazi se u 15% ljudi s cističnim novotvorinama i u 4% s tumorskim lezijama ovog organa. Cistadenom gušterače (ICD 10 pod brojem K85 - K86) obično je benigni i ne predstavlja rizik za zdravlje i život.

No neke se njegove sorte nakon nekog vremena mogu razviti u maligne novotvorine. Obično su to tumori s papilarnim formacijama.

Vrsta

U medicini je uobičajeno razlikovati tri vrste tumora gušterače dobroćudne prirode, od kojih svaki ima svoje karakteristike:

  1. Serozni cistadenom koji ima nekoliko šupljina ispunjenih seroznom tekućinom i odvojene septama. Ove sepse dijele tumor na veliki broj malih cista. Raste polako, ne pretvara se u malignu neoplazmu, a razvija se kao rezultat mutacije jednog od kromosoma. Veličina seroznog cistadenoma iznosi oko sedam centimetara. Dugo se to ni na koji način ne očituje, pa se u pravilu slučajno otkriva tijekom pregleda. Ovdje je važna diferencijalna dijagnoza, u kojoj je važno ne zbuniti tumor s takozvanom pseudocistom.
  2. Mucinozni cistadenom. To je višekomorni tumor. Unutar je sluz. Liječnici su mišljenja da se razvija iz tkiva jajnika, koji ulaze u gušteraču tijekom intrauterinog razvoja. Dimenzije mu brzo rastu, može narasti i do petnaest centimetara. Važna karakteristika takve bolesti kao mucinozni cistadenom je ta da se može razviti u malignu neoplazmu zvanu cistadenokarcinom. Ako se razvije bolest, osoba razvija stalnu bol i nelagodu.U ovom se slučaju kirurgija uvijek koristi s potpunim uklanjanjem zahvaćene gušterače.
  3. Intraduktalni papilarni cistadenom vrlo je rijetka bolest koja se razvija iz kanala gušterače i predstavlja izrastanje papilarnog epitela. Unutar tumora je gusta viskozna sluz. Može se razviti u malignu neoplazmu. Dijagnosticiran intraduktalni papilarni cistadenom prilično je težak. Patologija može utjecati na određeni dio gušterače. Tumor se uvijek uklanja operativnim zahvatom, dok se hitno vrši histološki pregled.

Ova bolest nije uobičajena u medicini. Maligna priroda tumora karakterizira stvaranje metastaza, koje uzrokuju razvoj hipoglikemije i hiperinzulinizma. Uz blage oblike bolesti, opažaju se tahikardija, slabost i mučnina, porast tlaka. U teškim slučajevima pojavljuju se konvulzije i oslabljena svijest. Dakle, simptomi cistadenoma gušterače u bolesnika su blagi. Izvana pacijenti izgledaju normalno. U deset posto bolesnika bolest se uopće ne očituje. Ostali imaju znakove slične onima koji uzrokuju upalne procese peritonealnih organa. Većina novotvorina je opipljiva, dok može postojati blaga bol. Glavni znakovi bolesti uključuju:

  • Kršenja hormonskog sustava, koja se očituju u obliku slabosti, tjeskobe, u nekim slučajevima - gubitka svijesti.
  • Umjerena bol u gornjem dijelu trbuha, koja se daje u lopaticu ili ruku. Mogu se intenzivirati nakon vježbanja.
  • Nelagoda prilikom hodanja u gornjem dijelu trbuha, epigastrične regije.
  • Mučnina, povraćanje, jakost u želucu.
  • Pojava žutice.

U nekim slučajevima cistadenom gušterače može dovesti do razvoja opasnih stanja: pankreatitisa, raka, endokrine patologije, bilijarne intoksikacije itd.

Simptomi napada

Tijekom napada pojačavaju se manifestacije hipoglikemije, razina adrenalina brzo se povećava. Akutna faza može utjecati na funkcioniranje živčanog sustava. Ako je takav učinak patološki, osoba će razviti živčane ili mentalne poremećaje. Manifestacije inzulina tijekom pogoršanja:

  • jaka / oštra glavobolja,
  • poremećena koordinacija tijekom pokreta,
  • zamućenje razuma
  • oštećenje vida
  • halucinacije
  • tjeskoba i tjeskoba
  • borbe straha, praćene euforijom i agresijom,
  • drhtavih udova
  • otkucaji srca
  • pojačano znojenje.

Djelovanje inzulina

Inzulin spada u kategoriju polipeptidnih hormona koji su vrlo važni za cijeli "organski svemir" čovjeka. Koje bi funkcije trebao obavljati?

  • Dostavlja aminokiseline radnim stanicama. Hormon pomaže "otvoriti" stanicu tako da joj nedostaje glukoza - izvor energije.
  • Sudjeluje u procesu izgradnje mišićnog tkiva.
  • Zahvaljujući hormonu, kalij i aminokiseline također se dostavljaju u stanice.

Fluktuacije u nivou ovog polipeptidnog hormona mogu biti popraćene glavoboljom, spontanom boli u gastrointestinalnom traktu, spavanjem i zatvorom. U slučaju poremećaja gušterače, poremećena je normalna proizvodnja inzulina.

Niska ili visoka razina inzulina u krvi je alarm, morate razumjeti razloge na vrijeme i poduzeti potrebne mjere za održavanje zdravlja dugi niz godina.

Norma prisutnosti hormona u krvi je od 5,5 do 10 µU / ml. Ovo je prosjek. Na prazan želudac, njegova razina je od 3 do 27 mcU / ml. Međutim, u žena tijekom trudnoće, norma hormonalne razine neznatno je viša od 6–27 µU / ml. Ovaj se pokazatelj povećava i kod starijih osoba.

Morate znati: razina inzulina mjeri se samo na prazan želudac.Nakon jela, njegov se pokazatelj uvijek povećava. Takav krvni test, kada je osoba jela ujutro, neće biti istinit. Nakon jela, razina inzulina raste tijekom adolescencije. U djetinjstvu ne postoji takva ovisnost u proizvodnji hormona.

Među liječnicima je također prepoznato da je razina 11,5 µU / ml već pokazatelj predijabetičkog stanja. Odnosno, razvija se stečeni dijabetes.

Simptomi izvan napada

Teško je pratiti bolest izvan napada. Manifestacije su svedene na minimum, nestaju i imaju izuzetno rijetku manifestaciju. S insulinomima u razdoblju remisije, opaža se sljedeće:

  • povećani apetit ili potpuno odbijanje hrane,
  • brzo debljanje ili, obrnuto, dramatično mršavljenje,
  • razvoj paralize,
  • bolan / nelagodan pri pomicanju očnih jabučica,
  • oštećenje živca lica
  • kršenje memorijskih procesa,
  • gubitak profesionalnih vještina i navika,
  • nedostatak interesa za vanjske podražaje,
  • pad razine mentalne aktivnosti.

Takav uvjet je prepun čestog gubitka svijesti i kome. Napominjemo: bolest koja je popraćena čestim dugotrajnim napadima može dovesti do invaliditeta.

Povećao se inzulin u krvi

Što će se dogoditi s ljudskim zdravljem kada se inzulin povisi? Šećer u krvi može biti normalan samo privremeno u takvoj situaciji. Jedenje samo ugljikohidrata dovodi do činjenice da gušterača mora stalno održavati inzulin na visokoj razini. Ali s vremenom tkiva postaju otporna na hormon, a žlijezda iscrpljuje njegove resurse. Razina inzulina počinje padati.

Glukoza dok ne pređe u masne slojeve, glikogen (neiskorištena energija) se taloži u jetri. Šećer u krvi ne prelazi normu odmah, za tjedan ili dva. Taj je proces spor. Povišena razina hormona inzulina jednako je nepovoljna kao i snižena. Osobi tijekom vremena prijete sljedeće bolesti:

  • koronarna bolest srca
  • Alzheimerova bolest
  • policistični jajnik kod žena,
  • erektilna disfunkcija kod muškaraca,
  • hipertenzija (visoki krvni tlak).

Ako se otkrije povišeni inzulin u krvi, što to znači? To znači da se krvni ugrušci ne rastvaraju, povećava se krvni tlak, narušava vaskularna elastičnost, a natrij se zadržava u bubrezima. Odnosno, zdravstvena situacija se sve više pogoršava. Prema grubim procjenama, rizik od infarkta miokarda kod ovih ljudi raste gotovo 2 puta.

Znakovi povećanog inzulina

Otkrivanje inzulinske rezistencije najbolje je što je ranije moguće. Dok tijelo nije prošlo značajne patološke procese. Da biste rekli je li inzulin povišen u krvi ili ne, dovoljno je da liječnik ispita osobu i otkrije da li se takvi problemi tiču ​​njega:

  • kronični umor
  • poteškoće u koncentraciji,
  • visok krvni tlak
  • povećava se težina
  • masna koža
  • perut,
  • seboreja.

Ako se utvrdi nekoliko ovih simptoma, tada morate odmah uzeti krvni test na glukozu. A ako se s vremena na vrijeme pacijent brine zbog hipoglikemije (pad šećera, štoviše, oštar), tada je propisana posebna dijeta. Razina šećera se zatim održava uglavnom otopinom glukoze.

Uzroci povećanog inzulina. inzulinom

Važno je znati zašto je inzulin u krvi povišen. Razlozi mogu biti različiti. Na primjer:

  • produljena glad
  • teški fizički napor,
  • trudnoća,
  • uzimanje određenih lijekova
  • u prehrani je previše hrane bogate glukozom
  • loše funkcioniranje jetre.

Međutim, ponekad je uzrok produljena pothranjenost i dovođenje živčanog sustava do potpune iscrpljenosti. Tada vam je potreban dug odmor i dobra prehrana, tako da se razina hormona vrati u normalu.

A takvu anomaliju uzrokuje i neoplazma u gušterači, koja se naziva insulinoma. Kod raka, razina inzulina je stalno povišena.A inzulin prate i drugi, značajniji, bolni simptomi.

  1. Mišićna slabost.
  2. Tremor.
  3. Oštećenje vida.
  4. Pogoršanje govora.
  5. Jaka glavobolja.
  6. Konvulzije.
  7. Gladan i hladan znoj.

Simptomi se očituju uglavnom u ranim jutarnjim satima. Rak gušterače se ne liječi. Tumor se može izrezati i nadzirati samo tako da se ne pojavljuju sekundarni tumori u mozgu ili jetri.

Kako sniziti razinu inzulina?

Ali ponekad se dogodi da se u analizi otkriva povišena glukoza, dok inzulin u krvi u potpunosti odgovara normalnim pokazateljima. Ova analiza sugerira pojavu dijabetesa. Sjedeći sjedeći ritam života dovodi do povećanja tjelesne težine i metaboličkog sindroma. Nazivaju ih endokrinolozi skupa faktora predijabetičkog stanja.

Tijelo ne prihvaćanje inzulina naziva se inzulinska rezistencija. To je prvi korak metaboličkog sindroma. To je taj mehanizam koji pokreće kada se uzima previše slatke hrane i tijelo se navikne na visoku razinu inzulina. Tada, unatoč činjenici da gušterača proizvodi više polipeptidnog hormona, glukoza tijelo ne apsorbira onako kako bi trebala. To dovodi do pretilosti. Ali ponekad je to zbog odbijanja fruktoze iz nasljednih razloga.

Da biste spriječili proces "blokiranja" inzulina, morate pomoći tijelu. Glukoza mora ući u mišiće, metabolizam se aktivira i težina se vraća u normalu. Istodobno se normalizira razina spolnih hormona. Odnosno, trebate se baviti sportom i prebaciti se na zdravu hranu koja odgovara vašoj koži i načinu života.

Sniženi inzulin. dijabetes

Sniženi inzulin uzrokuje postepeno povećanje šećera u krvi. Stanice ne mogu prerađivati ​​glukozu koja dolazi s hranom. Ova je situacija vrlo opasna. Rastuće razine šećera lako je uočiti. Simptomi koji prate nedostatak glukoze uključuju:

  • učestalo disanje
  • oštećenje vida
  • gubitak apetita
  • ponekad zabrinut zbog povraćanja i bolova u želucu.

Vrlo nisku razinu tako važnog hormona karakteriziraju sljedeći čimbenici:

  1. Jaka je glad.
  2. Zabrinut zbog nerazumne tjeskobe.
  3. Osjećam žeđ.
  4. Temperatura raste i oslobađa se znoj.

Smanjena proizvodnja inzulina u konačnici dovodi do dijabetesa tipa 1.

Takav dijabetes razvija se kod djece i mladih, često nakon nekih bolesti. U tom je slučaju apsolutno potrebno stalno nadzirati razinu glukoze pomoću glukometra.

Dijabetička neuropatija. Posljedica dijabetesa

Budući da inzulin povećava razinu glukoze u krvi, funkcioniranje živčanog sustava s vremenom je poremećeno. Nakon 10-15 godina uporno visokog šećera u krvi, počinje dijabetička neuropatija. Podijeljen je u nekoliko vrsta: autonomni, periferni i žarišni. Najčešće dijabetičari prate znakove periferne neuropatije. Oni su kako slijedi:

  • smanjena osjetljivost ili ukočenost udova,
  • kršenje koordinacije
  • gubitak ravnoteže
  • trnce, ukočenost i bol u udovima (obično u stopalima).

Da biste spriječili daljnji razvoj neuropatije, morate stalno darivati ​​krv za analizu i pratiti razinu šećera. Prestanak pušenja i alkohola obvezan je.

Naravno, bolest nastaje i iz drugih razloga - ozljeda, učinaka otrovnih tvari i drugih uzroka. Ali gotovo uvijek stečeni dijabetes, koji se polako razvija i postupno uništava zidove krvnih žila i živčanog tkiva, uzrok je neuropatije.

Ostali učinci dijabetesa su glaukom i krvožilni poremećaji. Krvotok se smanjuje sve dok se na krajnicima ne oblikuju čirevi, nakon čega slijedi amputacija.

Liječenje dijabetesa

Prema krvnim pretragama šećera, liječnik će propisati potreban tretman.Kod dijabetesa, čiji je uzrok nedovoljno lučenje gušterače (prva vrsta), potrebno je ubrizgati inzulin 2 puta dnevno. Liječnik također propisuje dijetu koja nedostaje saharoze, a koju se mora kontinuirano pridržavati tijekom života.

Pa, dijabetes drugog tipa posljedica je stresa i nepravilnog, neaktivnog načina života, što najčešće rezultira povećanim inzulinom u krvi. Ova vrsta se naziva dijabetes koji nije ovisan o inzulinu, liječi se određenim lijekovima. Preporučljivo je pronaći bilo koji sport po vašoj želji i dati umjerene vježbe mišićima. Međutim, razinu inzulina također je potrebno stalno provjeravati i posavjetovati se s liječnikom-endokrinologom.

Prehrana za dijabetičare

Temelj dijabetesa je dijeta. Ovisi o razini inzulina. Ako je inzulin u krvi povišen, treba slijediti sljedeće preporuke.

  1. Korisni mliječni proizvodi, ali nemasni.
  2. Cijela zrna.
  3. Riba s niskom masnoćom.
  4. Kuhana jaja, ne više od 3 kom. tijekom 7 dana.
  5. Meso treba odbaciti, posebno previše masnu svinjetinu.

Potrebno je jesti tijekom strogo određenih sati. Tada će tijelo na vrijeme proizvesti sve potrebne probavne enzime.

Važno je i da su porcije male, ali tada trebate jesti 5 ili čak 6 puta dnevno.

Znamo da inzulin povećava šećer u krvi, pa je za one koji pate od dijabetesa ovisnog o inzulinu dijeta stroža. U takvoj prehrani sve kalorije moraju biti strogo izračunane tako da je inzulina dovoljno za pretvaranje svake molekule saharoze u energiju.

Život bez loših navika najbolja je prevencija

U stvari, bolest poput dijabetesa gotovo se ne liječi. U rijetkim slučajevima može se primijetiti poboljšanje stanja pacijenta. U slučaju da je stalno pod nadzorom liječnika.

No najvjerojatnije, čak i uz stalno praćenje šećera, bolest će napredovati i rezultirati ili karcinomom raka ili ozbiljnom pretilošću, kratkoćom daha i srčanim udarom.

Najbolje je češće ići u šetnju, kako biste zaštitili živčani sustav od pretjeranog stresa uz pomoć fizičke aktivnosti i radosnog stava prema životu. Umjerena prehrana, bez viška masnoće, bez brze hrane produljit će vam život i spasiti vas od mnogih bolesti. Ne samo od kršenja razine inzulina.

Nadimanje dijabetesa i pritiska bit će prošlost

Dijabetes je uzrok gotovo 80% svih moždanih udara i amputacija. 7 od 10 ljudi umire zbog začepljenih arterija srca ili mozga. U gotovo svim slučajevima, razlog ovog strašnog kraja je isti - visoki šećer u krvi.

Šećer se može i treba srušiti, inače ništa. Ali to ne liječi samu bolest, već samo pomaže u borbi protiv istrage, a ne uzrok bolesti.

Jedini lijek koji se službeno preporučuje za liječenje dijabetesa, a koriste ga i endokrinolozi u svom radu je ovo.

Učinkovitost lijeka, izračunata prema standardnoj metodi (broj pacijenata koji su se oporavili na ukupan broj bolesnika u skupini od 100 ljudi koji su bili podvrgnuti liječenju) bio je:

  • Normalizacija šećera - 95%
  • Eliminacija tromboze vena - 70%
  • Eliminacija snažnog otkucaja srca - 90%
  • Riješenje visokog krvnog tlaka - 92%
  • Jačanje dana, poboljšanje sna noću - 97%

Proizvođači nisu komercijalna organizacija i financiraju ih uz državnu potporu. Stoga sada svaki stanovnik ima priliku.

Ovaj tumor je rijedak, razboli se jedna osoba od 1,25 milijuna. Najčešće je mala, do 2 cm, smještena u gušterači. U 1% slučajeva insulinoma može biti locirana na zidu želuca, dvanaesnika, na slezeni, jetri.

Tumor s promjerom od samo pola centimetra sposoban je proizvesti takvu količinu inzulina koja će uzrokovati pad glukoze ispod normalne. Istodobno, to je prilično teško otkriti, posebno s atipičnom lokalizacijom.

Odrasli u radnoj dobi najčešće su pogođeni inzulinomom, žene su 1,5 puta veće.

Najčešće, inzulinomi su benigni (ICD-10 oznaka: D13.7), nakon što pređu veličinu od 2,5 cm, tek u 15 posto neoplazmi počinju znakovi zloćudnog procesa (oznaka C25.4).

Zašto se razvija i kako

Razlozi razvoja inzulina nisu točno poznati. Pretpostavke su prisutne o prisutnosti nasljedne predispozicije za patološku proliferaciju stanica, o pojedinačnim neuspjesima u adaptivnim mehanizmima tijela, ali te hipoteze još nemaju znanstvenu potvrdu. Točno je utvrđena povezanost inzulina s višestrukom endokrinom adenomatozom, rijetkom genetskom bolešću u kojoj se razvijaju hormonski izlučujući tumori. Kod 80% bolesnika, lezije se primjećuju u gušterači.

Insulinomi mogu imati bilo koju strukturu, a često se i područja unutar istog tumora razlikuju. To je zbog različite sposobnosti inzulina da proizvodi, skladišti i luči inzulin. Osim beta stanica, tumor može sadržavati i druge stanice gušterače, atipične i funkcionalno neaktivne. Polovica neoplazmi, osim inzulina, sposobna je proizvesti i druge hormone - polipeptid gušterače, glukagon, gastrin.

Smatra se da su manje aktivni inzulinomi veći i vjerojatnije da će postati zloćudni. Možda je to zbog manje teških simptoma i kasnog otkrivanja bolesti. Učestalost hipoglikemije i brzina porasta simptoma izravno su povezani s aktivnostima tumora.

Autonomni živčani sustav pati od nedostatka glukoze u krvi, funkcionira središnji. Povremeno, nizak šećer u krvi utječe na veću živčanu aktivnost, uključujući mišljenje i svijest. Oštećenje moždane kore često je povezano s neprimjerenim ponašanjem pacijenata s inzulinomom. Metabolički poremećaji dovode do oštećenja stijenki krvnih žila, što uzrokuje stvaranje edema mozga i stvaranje krvnih ugrušaka.

Znakovi i simptomi insulinoma

Insulinoma proizvodi inzulin stalno i istiskuje ga iz sebe s određenom učestalošću, pa se epizodni napadi akutne hipoglikemije zamjenjuju relativnim uspavanjem.

Također, na težinu simptoma inzulinoma utječu:

  1. Sadrži prehranu. Ljubitelji slatkiša osjetit će probleme u tijelu kasnije od pristaša proteinske hrane.
  2. Pojedinačna osjetljivost na inzulin: neki ljudi gube svijest s šećerom u krvi nižim od 2,5 mmol / l, drugi normalno podnose takav pad.
  3. Sastav hormona koje tumor proizvodi. S velikom količinom glukagona, simptomi će se pojaviti kasnije.
  4. Aktivnost tumora. Što više hormona se oslobađa, to su svjetliji znakovi.

Simptomi bilo kojeg insulinoma nastaju zbog dva suprotna procesa:

  1. Oslobađanje inzulina i, kao rezultat, akutna hipoglikemija.
  2. Proizvodnja tijela kao odgovor na višak inzulina njegovih antagonista, hormona i protivnika. To su kateholamini - adrenalin, dopamin, norepinefrin.
Uzrok simptomaVrijeme nastankamanifestacije
hipoglikemijaOdmah nakon oslobađanja insulinoma, još jedan dio inzulina.Osjećaj gladi, ljutnje ili suza, neprimjereno ponašanje, poremećaji pamćenja do amnezije, zamagljen vid, pospanost, utrnulost ili peckanje, češće u prstima i nožnim prstima.
Višak kateholaminaNakon hipoglikemije, zadržava se neko vrijeme nakon jela.Strah, unutarnja drhtavica, pretjerano znojenje, palpitacije, slabost, glavobolja, osjećaj nedostatka kisika.
Oštećenje živčanog sustava zbog kronične hipoglikemijeNajbolje se vidi u periodima relativnog blagostanja.Smanjena sposobnost za rad, ravnodušnost prema prethodno zanimljivim stvarima, gubitak sposobnosti za dobar posao, poteškoće u učenju, oslabljena erekcija kod muškaraca, asimetrija lica, pojednostavljeni izrazi lica, grlobolja.

Najčešće se napadi primjećuju ujutro na prazan želudac, nakon fizičkog napora ili psiho-emocionalnog stresa, kod žena - prije menstruacije.

Napadi hipoglikemije brzo se zaustavljaju unosom glukoze, stoga tijelo prvenstveno reagira na smanjenje šećera napadom akutne gladi. Većina pacijenata nesvjesno povećava unos šećera ili slatkiša i počinje češće jesti. Oštra patološka žudnja za slatkišima bez drugih simptoma može se objasniti malim ili neaktivnim inzulinom. Kao rezultat kršenja prehrane, težina se počinje povećavati.

Mali dio pacijenata ponaša se suprotno - počinju osjećati odbojnost prema hrani, jako gube na težini, moraju u svoj plan liječenja uključiti ispravljanje iscrpljenosti.

Dijagnostičke mjere

Zbog živopisnih neuroloških znakova, inzulin se često pogriješi s drugim bolestima. Epilepsija, krvarenja i ugrušci krvi u mozgu, vegetovaskularna distonija, psihoze mogu se pogrešno dijagnosticirati. Nadležni liječnik s sumnjom na inzulin provodi nekoliko laboratorijskih ispitivanja, a zatim vizualnim metodama potvrđuje navodnu dijagnozu.

U zdravih ljudi, donja granica šećera nakon osam sati gladovanja iznosi 4,1 mmol / L, nakon dana pada na 3,3, kod tri - do 3 mmol / L, a kod žena je smanjenje nešto veće nego u muškaraca. U bolesnika s inzulinom, šećer pada na 3,3 u 10 sati, a akutna hipoglikemija s teškim simptomima već se razvija u jednom danu.

Na temelju tih podataka, hipoglikemija se provocira za dijagnosticiranje inzulina. Predstavlja trodnevni post u bolnici, u kojem je dozvoljena samo voda. Test inzulina i glukoze radi se svakih 6 sati. Kada šećer padne na 3 mmol / L, razdoblja između analiza skraćuju se. Test se zaustavlja kad šećer padne na 2,7 i pojave se simptomi hipoglikemije. Zaustavljaju se ubrizgavanjem glukoze. U prosjeku provokacija završi nakon 14 sati. Ako pacijent traje 3 dana bez posljedica, nema inzonomu.

Od velike važnosti u dijagnozi je određivanje proinsulina. To je prekursor inzulina kojeg proizvode beta stanice. Nakon što ih napusti, molekula proinsulina se cijepa u C-peptid i inzulin. Udio proinzulina u ukupnoj količini inzulina obično je manji od 22%. S benignim insulinoma ovaj je pokazatelj viši od 24%, maligni - više od 40%.

Analiza C-peptida provodi se kod pacijenata sa sumnjama na mentalni poremećaj. Stoga se izračunavaju slučajevi davanja inzulina injekcijom bez recepta liječnika. Pripravci inzulina ne sadrže C-peptid.

Dijagnoza lokacije inzulina u gušterači postavlja se slikovnim metodama, njihova učinkovitost je iznad 90%.

Doktorica medicinskih znanosti, voditeljica Instituta za dijabetologiju - Tatyana Yakovleva

Dijabetes proučavam dugi niz godina. Zastrašujuće je kad toliko ljudi umre, a još više postane invalid zbog dijabetesa.

Požurim vam reći dobre vijesti - Endokrinološki istraživački centar Ruske akademije medicinskih znanosti uspio je razviti lijek koji u potpunosti liječi dijabetes melitus. Trenutno se učinkovitost ovog lijeka približava 98%.

Još jedna dobra vijest: Ministarstvo zdravlja donijelo je usvajanje koje nadoknađuje visoku cijenu lijeka. U Rusiji dijabetičari do 6. ožujka (uključivo) mogu dobiti - Za samo 147 rubalja!

  1. angiografija - najučinkovitija metoda. Uz njegovu pomoć otkriva se nakupljanje posuda koje osiguravaju opskrbu krvi krvlju. Po veličini hranjene arterije i mreži malih posuda može se prosuditi o lokalizaciji i promjeru neoplazme.
  2. Endoskopska ultrasonografija - omogućuje vam otkriti 93% postojećih tumora.
  3. Računalna tomografija - otkriva tumor gušterače u 50% slučajeva.
  4. Ultrazvučni pregledi - djelotvoran samo u nedostatku suvišne težine.

Pokušavaju ukloniti inzulin što je prije moguće, odmah nakon dijagnoze. Cijelo vrijeme prije operacije pacijent prima glukozu u hrani ili intravenski. Ako je tumor zloćudan, nakon operacije je potrebna kemoterapija.

Kirurška intervencija

Najčešće se insulinoma nalazi na površini gušterače, ima jasne rubove i karakterističnu crveno-smeđu boju, pa se lako uklanja bez oštećenja organa. Ako je insulinoma unutar gušterače premala, ima atipičnu strukturu, liječnik ga ne može otkriti tijekom operacije, čak i ako je mjesto tumora utvrđeno tijekom dijagnoze. U ovom slučaju intervencija se zaustavlja i odlaže na neko vrijeme, sve dok tumor ne naraste i ne može se ukloniti. U ovom trenutku provodi se konzervativno liječenje kako bi se spriječila hipoglikemija i oslabljena živčana aktivnost.

Drugom operacijom ponovno pokušavaju otkriti inzulin, a ako to ne uspije, uklonite dio gušterače ili jetre s tumorom. Ako postoji insulinoma s metastazama, morate izvršiti resekciju dijela organa kako bi se tumorno tkivo svelo na najmanju moguću mjeru.

Konzervativno liječenje

Simptomatsko liječenje insulinoma tijekom operacije je dijeta s visokim šećerom. Prednost se daje proizvodima s kojima njihova asimilacija osigurava ujednačen protok glukoze u krv. Epizode akutne hipoglikemije zaustavljaju brzi ugljikohidrati, obično sokovi s dodanim šećerom. Ako se pojavi ozbiljna hipoglikemija s oslabljenom sviješću, pacijentu se ubrizgava glukoza intravenski.

Ako je zbog zdravstvenog stanja pacijenta operacija odgođena ili je uopće nemoguća, propisani su fenitoin i diazoksid. Prvi lijek je antiepileptički lijek, drugi se koristi kao vazodilatator za hipertenzivne krize. Kombinacija ovih lijekova uobičajena je nuspojava. Koristeći taj nedostatak za dobro, godinama možete držati razinu glukoze u krvi na normalnoj razini. Diuretici se propisuju istodobno s diazoksidom, jer zadržava tekućinu u tkivima.

Aktivnost malih tumora gušterače može se smanjiti primjenom verapamila i propranalola, koji mogu inhibirati lučenje inzulina. Okreotid se koristi za liječenje malignih inzulina, sprečava otpuštanje hormona i značajno poboljšava pacijentovo stanje.

Kemoterapija

Kemoterapija je potrebna ako je tumor zloćudan. Streptozocin se koristi u kombinaciji s fluorouracilom, 60% pacijenata je osjetljivo na njih, a 50% ima potpunu remisiju. Tijek liječenja traje 5 dana, morat će se ponavljati svakih 6 tjedana. Lijek ima toksičan učinak na jetru i bubrege, stoga su u intervalima između tečajeva propisani lijekovi koji ih podržavaju.

Što očekivati ​​od bolesti

Nakon operacije razina inzulina brzo se smanjuje, povećava se glukoza u krvi. Ako se tumor otkrije na vrijeme i potpuno ukloni, 96% bolesnika se oporavlja. Najbolji ishod je s malim benignim tumorima. Učinkovitost liječenja malignim inzulinom je 65%. Relapsi se javljaju u 10% slučajeva.

S malim promjenama u središnjem živčanom sustavu, tijelo se sama nosi s tim da se povuku za nekoliko mjeseci. Teška oštećenja živaca, organske promjene u mozgu su nepovratne.

Svakako naučite! Mislite li da je cjeloživotno davanje tableta i inzulina jedini način da se šećer kontrolira? Nije istina! To možete sami potvrditi počevši s korištenjem.

Insulinoma gušterače definirana je kao aktivni hormonalni tumor u odgovarajućem organu. Najčešće je benigna.Stručnjaci ističu da je postotak razvoja malignog insulinoma 15 posto. Simptomi bolesti mogu biti različiti. Na manifestaciju tumora utječu: razina razvoja, stupanj zaštite tijela, pojedinačne karakteristike pacijenta, vanjski / unutarnji čimbenici.

Insulinoma ima takav izgled.

Pogledajte video: Svakodnevna nega lica i rituali za kožu do 30 godina (Travanj 2020).