IZRAČUNAVANJE INZULINA DOZE

U nastavku je opisano kako izračunati dozu brzog (kratkog i ultrakratkog) inzulina prije jela, kao iu situacijama u kojima je potrebno brzo smanjiti povišeni šećer u krvi. Metode za izračunavanje doza opisanih na ovom mjestu izumio je dr. Bernstein, koji već 70 godina živi s dijabetesom tipa 1. Ove metode nisu jednostavne. Oni zahtijevaju vrijeme i trud od dijabetičara. Morate mjeriti šećer najmanje 4 puta dnevno i moći ćete raditi s dobivenim informacijama. Ne bi trebali ubadati prije fiksiranja obroka, cijelo vrijeme istu dozu brzog inzulina. Korištenje naprednih metoda kontrole dijabetesa omogućuje vam da držite šećer 3,9-5,5 mmol / l konzistentno 24 sata dnevno, čak i kod teškog dijabetesa kod odraslih i djece, a još više s relativno laganim dijabetesom. To daje 100% zaštitu od komplikacija.

Prije nego što uđete u izračune, pogledajte video Dr. Bernstein. Otkrijte glavni razlog zašto, kada koristite inzulin, šećer skače kod odraslih i djece s dijabetesom. Lako ga je ukloniti, a to će odmah poboljšati rezultate liječenja. Razumjeti kako napraviti jelovnik, točno prilagoditi doze inzulina i vrijeme za injekcije prije jela.

Prije svega, morate ići na low-carb dijeta. Ako ne želite ići na zdravu prehranu i općenito vrijedno liječiti, možete koristiti jednostavniju metodu za izračunavanje doza inzulina, o čemu će vam liječnik reći. Međutim, nemojte se iznenaditi da će vaš šećer skočiti, vaše zdravlje će biti loše, a tijekom vremena će se osjetiti kronične komplikacije. Mogu se utjecati na noge, bubrege ili oči. Djeca s dijabetesom koja se liječe standardnim metodama zaostaju u rastu i razvoju zdravih vršnjaka. To dokazuju brojne studije. Pročitajte više o članku "Dijabetes u djece".

Prvo, shvatite kako podići dozu produženog inzulina za injekcije noću i ujutro. Kod dijabetesa tipa 2 često su dovoljne produljene injekcije inzulina, a brzo se djeluju i lijekovi. Kakvu vrstu inzulina odabrati, koliko su različiti njezini tipovi - pogledajte članak "Vrste inzulina i njihovo djelovanje".

Bolesnici s dijabetesom tipa 2 i tipa 1 koji su na dijeti s niskom razinom ugljikohidrata obično zahtijevaju doze inzulina 2-8 puta niže od standarda na koji su liječnici navikli. To se odnosi i na odrasle bolesnike i djecu s dijabetesom. Propisivanje visokih doza može uzrokovati hipoglikemiju (nisku razinu šećera u krvi). Stoga bi izračun doziranja trebao biti individualni pristup.

Izračunavanje doze inzulina prije obroka: detaljan članak

Između obroka, zdrav pankreas proizvodi i nakuplja inzulin. On neprestano oslobađa malo hormona u krvotok, ali glavni dio zadržava u rezervi. Kada dođe vrijeme za varenje hrane, gušterača izlučuje velike doze unaprijed pripremljenog inzulina tijekom 2-5 minuta. Zbog toga se razina glukoze u krvi brzo vraća u normalu. Nažalost, pacijenti s najmanjim dijabetesom nemaju rezerve u gušterači. Zbog toga šećer nakon obroka dugo ostaje povišen, što uzrokuje razvoj komplikacija. Injekcije brzodjelujućih lijekova (kratkih i ultrakratkih) prije obroka dizajnirane su za rješavanje ovog problema. Sljedeće pojedinosti kako izračunati dozu.

Brzi protok velikih doza inzulina u krvotok naziva se bolus. To je hrana i odgoj. Prehrambeni bolus namijenjen je asimilaciji pojedene hrane. Popravni - normalizirati šećer, ako je povišen u trenutku ubrizgavanja. Doza kratkog inzulina prije obroka je zbroj bolusa za hranu i korekciju.

Bolus za hranu i korekciju

Prema tome, morate biti sposobni brojiti jedno i drugo. U idealnoj situaciji, šećer prije obroka je u rasponu od 4,0-5,5 mmol / l i, prema tome, korelacijski bolus nije potreban.To se često događa kod dijabetičara koji marljivo slijede preporuke dr. Bernsteina. Ali nemojte očekivati ​​da će svaki put biti moguće bez korektivnog bolusa.

Dia aritmetika. Izračunavanje doze za korekciju šećera u krvi. Omjeri ugljikohidrata i faktor osjetljivosti na inzulin.

Mnogi iskusni dijabetičari s AD znaju koliko jedinica inzulina treba unijeti da bi se snizio šećer u krvi, ali pogreška doze često dovodi do hipoglikemije ili nedovoljno snižava šećer.

RODITELJI za bebe PREPORUČUJTEpreuzmite i pažljivo pročitajte knjigu http://www.test-poloska.ru/novosti/opublikovana-besplatnaya-kniga-insulinovaya-pompa/

Svaki dijabetičar tipa 1 trebao bi moći izračunati vlastitu, pojedinačnu dozu inzulina potrebnu za smanjenje visokog šećera u krvi. Korekcija šećera u krvi se obavlja najčešće prije sljedećeg obroka. Inzulin, koji proizvodimo za hranu, naziva se prandialni ili bolus.

Za ispravan izračun potreban je sljedeći broj parametara:

1. TRENUTNA GLIKEMIJA (AG) - šećer u krvi u ovom trenutku.


2. CILJNA GLIKEMIJA (TG) - razinu šećera u krvi kojoj svaki pacijent treba težiti. CH treba preporučiti liječnik uzimajući u obzir iskustvo dijabetesa, dobi, komorbiditeta itd. Na primjer, djeca i dijabetičari s kratkim razdobljem bolesti trebaju preporučiti TG 6-7 zbog njihove sklonosti hipoglikemiji koja je opasnija od visokog šećera.


3. ČIMBENIK OSJETLJIVOSTI INSULINA (FChI) - pokazuje koliko se mmol / l šećera u krvi 1 jedinice kratkog ili ultrakratkog inzulina smanjuje.

Formule za izračunavanje FCI:

ULTRAKOROTKIE (analozi humanog inzulina) HUMALOG, NOVORAPID, APIDRA
100: SDI = X mmol / 1

KRATKE AKCIJE - ACTRAPID NM, HUMULIN R, INSUMAN RAPID
83: SDI = X mmol / l

100 i 83 su konstante dobivene od proizvođača inzulina na temelju godina istraživanja.
FOI - ukupno Cpotka Dsve više insulin - i bolus (za hranu) i bazal. Očito, s fleksibilnom inzulinskom terapijom, LED-ovi rijetko ostaju konstantni. Stoga, za izračune uzeti aritmetički prosjek LED za nekoliko, 3-7 dana. Na primjer, osoba zarađuje 10 + 8 + 6 jedinica dnevno. kratki inzulin i 30 jedinica. produžen. Tako je njegova dnevna doza inzulina (SDI) 24 + 30 = 54 jedinice. No, nekoliko puta su doze kratkotrajne bile veće ili niže, a izašlo je 48-56 jedinica. po danu. Stoga je smisleno izračunati aritmetički prosjek LED-a za 3-7 dana.

4. KOEFICIJENT CARBOHIDRATA (CC) - pokazuje koliko jedinica inzulina je potrebno za apsorpciju 12 g ugljikohidrata (1 XE). Dopustite mi da vas podsjetim da prandijalno nazivamo kratke ili ultrakratke insuline. U različitim zemljama, 1 XE se uzima gdje 12,5 g ugljikohidrata, gdje je 15 g, gdje je 10 g. Ja sam vođen vrijednosti preporučene u mojoj školi dijabetesa - 1 XE = 12 g ugljikohidrata.

PLATITE VAŠU PAŽNJU Počinjemo s odabirom koeficijenata ugljikohidrata, pod uvjetom da su bazalne doze inzulina točne i da bazalni inzulin ne dovodi do oštrih fluktuacija u glikemiji.

BAZALNA INZULINSKA DOZA JE ZAMJENA NA BAZALNIM ISPITIVANJIMA pročitajte više u člancima

za pacijente na brizgalicama

i za pomponosev http://moidiabet.ru/blog/podbor-bazalnoi-skorosti-na-pompe


Kako izračunati koeficijent ugljikohidrata

12: (500: SDI) = VAŠ INDIKATIVNI CC.

Objašnjava kako se ispostavilo

1. Proizvođači inzulina izvukli su "500 pravilo", prema kojem, ako podijelimo broj 500 na SDI, dnevnu dozu inzulina (bazalnu + prandial dnevno), dobivamo BROJ UGLJIKOHIDRATA koji može apsorbirati 1 jedinicu prandijalnog inzulina.

VAŽNO razumjeti da u "pravilu 500" uzimamo u obzir sve dnevne inzulin, ali kao rezultat toga dobivamo potrebu za 1 XE inzulina. "500" je konstanta koja proizlazi iz godina istraživanja.

(500: SDI) = broj grama ugljikohidrata, koji zahtijeva 1 jedinicu. inzulin.

2. Tada možete izračunati koliko jedinica. Inzulin nam je potreban na 1 XE.Za 1 XE, ti i ja uzimamo 12 grama ugljikohidrata, odnosno, ako podijelimo 12 s brojem od 500 dobivenim iz pravila, izračunat ćemo naš Kazneni zakon. tj Možete odmah koristiti sljedeću formulu:

12: (500: SDI) = vaš indikativni kapital.

PRIMJER: dnevno osoba zarađuje 30 jedinica kratkog inzulina i 20 bazalnih sredstava
SDI = 50, izračunajte MC = 12: (500: 50) = 12:10 = 1,2 jedinice po 1 XE

Kazneni zakon = 12: (500: 25) = 0,6 jedinice za 1 XE

VAŽNO! Ako dnevna doza inzulina nije konstantna, mijenja se zbog bolusnog inzulina, potrebno je uzeti aritmetički prosjek SDI za nekoliko dana za izračun CM.

VAŽNO! Da biste pravilno primijenili Kazneni zakon u praksi, morate znati da se potreba za inzulinom mijenja tijekom dana. Najviša je za doručak, prosječna je za ručak, a najniža za večeru. Znanstvenici su na temelju dugogodišnjih istraživanja otkrili da je to najviše ODRASLI ljudi na planetu Kaznenog zakona su otprilike sljedeći:

Za doručak 2,5 - 3 jedinice. inzulina na 1XE

Za ručak 2 - 1,5 jedinice. na 1XE

Za večeru 1,5 - 1 jedinica. na 1XE

Na temelju vašeg MC-a, izračunatog pomoću formule i uzimajući u obzir potrebu za inzulinom tijekom dana, možete preciznije odabrati svoj pokazatelj. Da biste to učinili, morate kontrolirati šećer u krvi (SC) prije obroka i 2 sata nakon obroka. Izvorni SC prije obroka ne smije biti viši od 6,5 mmol / l. Dva sata nakon jela, IC treba povećati za 2 mmol, ali ne prelazi dopušteno 7,8, a prije sljedećeg obroka pristupiti izvorniku. Dopuštene vibracije - 0,5 - 1 mmol. Ako je SC prije sljedećeg obroka niži od izvornog, ili je postojala hipoglikemija, to znači da je inzulinska doza bila sjajna, tj. Kazneni zakon uzeo je više nego što je potrebno, i trebalo bi ga smanjiti. Ako je SC prije sljedećeg obroka veći od izvornog, onda inzulin nije dovoljan, u ovom slučaju podižemo Kazneni zakon.

VAŽNO! Promjena doza kratkog inzulina provodi se na temelju 3-dnevne kontrole. Ako se problem (hipoglikemija ili visoki šećer) ponovi 3 dana na istom mjestu, prilagodite dozu. Ne donosimo odluke o povremenom povećanju šećera u krvi.


SC prije ručka i večere 4,5-6,5, što znači da je doza inzulina za doručak i ručak ispravna

SC prije večere VEĆI nego prije doručka - povećavamo dozu kratkog inzulina za doručak

SC prije večere više nego prije večere - povećavamo dozu kratkog inzulina za ručak

CK prije spavanja (5 sati nakon večere) VEĆA nego prije večere - povećavamo dozu kratkog inzulina za večeru.

SC prije ručka ispod doručka - smanjite dozu kratkog inzulina za doručak

SC prije večere DALJE nego prije večere - smanjite dozu kratkog inzulina za ručak

SC prije spavanja (5 sati nakon večere) ispod nego prije večere - smanjite dozu kratkog inzulina za večeru.

Razina šećera u krvi posni ovisi o večernjoj dozi bazalnog inzulina.

SC se povećao prije doručka - promatramo šećer u 1.00,3.00,6.00 noću, ako se hibriramo - smanjujemo večernju dozu produženog inzulina, ako je SC visok - povećavamo večernju dozu produženog inzulina. Na lantusu - podesite ukupnu dozu.

Ako se šećer u krvi uklapa u gornji okvir, možete jednostavno podijeliti dozu kratkog inzulina u količini koju ste pojeli i dobiti MC za zadano vrijeme. Naprimjer, napravljeno je 10 jedinica. 5 XE, SC prije obroka bio je 6,2, sljedeći obrok bio je 6,5, što znači da je inzulin bio dovoljan, a 1 XE otišao 2 jedinice. inzulin. U ovom slučaju, Kazneni zakon će biti jednak 2 (10 jedinica: 5 XE)

5. PLANIRANA KOLIČINA HE. Da biste točno izračunali broj XE, potrebno je vagati proizvode na elektroničkoj skali, koristiti XE tablicu ili izračunati XE na temelju sadržaja ugljikohidrata od 100 g proizvoda. Iskusni dijabetičari mogu si priuštiti procjenu XE na oko, au kafiću, na primjer, nemoguće je vagati proizvode. Stoga su pogrešni proračuni neizbježni, ali morate ih pokušati svesti na minimum.

Principi izračunavanja XE:

a) PO TABLICI, Ako imate proizvod koji je u XE tablici, onda jednostavno podijelite težinu dijela ovog proizvoda s težinom ovog proizvoda = 1 XE, koji je naveden u tablici.U tom slučaju PORTION WEIGHT dijeli se po težini proizvoda koji sadrži 1 XE.

Na primjer:
vagali jabuku bez 150g, u tablici jabuka ima neto težinu od 120g = 1XE, što znači da jednostavno podijelimo 150 sa 120, 150: 120 = 1.25 XE se nalazi u VAŠOJ jabuci.
Vagani crni kruh (ne samo Borodino i ne aromatični) 50g, u tablici 1 HE = 25 g crnog kruha, to znači u vašem komadu 50: 25 = 2 HE
izvagana mrkva 250 g, 180 g mrkve = 1XE, tako da u vašem dijelu 250: 180 = 1,4 XE.

Nemojte zanemariti male dijelove koji ne sadrže 1 XE, često dodajući ove dijelove 1,5 ili više XE, koji se moraju uzeti u obzir pri izračunavanju doze inzulina. Uvijek razmotrite ove XE-shki, oni povećavaju šećer u krvi!

b) O SASTAVI. Sada za proizvode koji nisu u XE tablici, ili koji su u tablici, ali njihov sastav se razlikuje ovisno o proizvođaču. U ovom slučaju, trebate pogledati broj ugljikohidrata na 100 g proizvoda, izračunati koliko ugljikohidrata je u serviranju i podijeliti ga na 12. U ovom slučaju, DIVIZIRAJTE BROJ UGLJIKOHIDRATA u PORTIONU za 12.
Primjerice, uzmite naš omiljeni kreker. Na primjer, 100 g krekera sadrži 60 g ugljikohidrata. Imali ste 20 grama, a znamo da je 1 XE 12 grama ugljikohidrata.
Smatramo (60: 100) * 20: 12 (budući da 1 XE sadrži 12 g ugljikohidrata), ispostavilo se da 20 g ovog krekera sadrži 1 XE.

Na primjer, Activia sir, 100g sadrži 15g ugljikohidrata, masa grudnjaka je 125g, u 1 XE još 12g ugljikohidrata.
Mi brojimo (15: 100) * 125: 12 = 1,6 HE. U ovom slučaju, NIJE moguće okrugli XE! morate izračunati sve XE zajedno, i tek nakon toga izračunati dozu kratkog inzulina za danu količinu XE. Ovdje, u ovom primjeru, ako sirova skuta dodajete istih 250 g naribane mrkve, tada ćete zajedno sa skutom dobiti 3 HE! Mnogi dijabetičari oko XE, to je pogrešno. Sada, ako zaokružimo 1,6 XE na 2 XE i 1,4 XE mrkve na 1,5 XE, dobili bismo 3,5 XE, ubrizgali inzulin za tu količinu ugljikohidrata i dobili hipoglikemiju 2 sata nakon jela. ,


NEMOJTE RAZGOVARATI opcije izračuna.
vjerujte u tablicu - dijelimo težinu po težini
smatramo PREMA SASTAVU - OBILJEŽIMO ugljikohidrate u dijelu 12

Da biste brzo odredili koliko grama proizvoda će sadržavati jednu jedinicu za kruh, morate podijeliti 1200 na količinu ugljikohidrata na 100 g ovog proizvoda. Na primjer, 100 g čipsa Goute sadrži 64 g ugljikohidrata. 1200: 64 = 19 g u XE.

c) IZRAČUN GOTOVIH JELA. Kada kuhate kod kuće, morate dodati ugljikohidrate koji sadrže sastojke. Ovdje se koriste obje varijante izračuna. Na primjer, napravite kolače od sira

400 g skute (na 100 g 3 g ugljikohidrata u sastavu) = 12 g ugljikohidrata u pakiranju = 1 XE
2 jaja - ne računajte
4 žlice. žlice brašna (60 g) = 4XE
3 žlice. žlice šećera (45 g) = 3 XE
sol na okus

UKUPNO: u masi kolača od sira 8 XE
IZLAZ: 560 g kolača
Otpušteni, izvagali sve sira i podijelili u 8 XE.
Pokazalo se da 560: 8 = 70g kolača od sira sadrži 1 XU, težinu od 200 g, te u ovom dijelu 200: 70 = 3HE.

Nekoliko riječi o povrću. Povrće (osim krumpira) su proizvodi s niskim glikemijskim indeksom, sadrže mnogo vlakana, što usporava apsorpciju ugljikohidrata i stoga se preporučuju dijabetičarima. Međutim, mnogi vjeruju da se povrće ne može uzeti u obzir pri izračunavanju HE. To je zabluda koja dovodi do visokog šećera u krvi. Neka broje. Recimo da ste za ručak pojeli dosta povrća:

salata od 70 g repe = 0,5 XE

i grize 90 g mrkve = 0.5 XE

i nisu ih uzeli u izračunu doze inzulina. Očigledno, šećer u krvi će biti veći od cilja za večeru.

6. BROJ AKTIVNOG INSULINA (AI). Aktivni inzulin je inzulin koji je ostao u krvi iz prethodnog bolusa za hranu. Učinak inzulina ne prestaje odmah nakon primjene. Tijekom svakog sata aktivnost SHORT i ULTRACTIC inzulina smanjuje se za 20-25% od početne doze. Aktivnost bazalnog inzulina (Lantus, Protafan, NPH, itd.) Se ne uzima u obzir.

Na primjer u 8 sati uneseno je 10 jedinica. Humalog. Njegova aktivnost će se smanjiti kako slijedi:

8,00 - 10 jedinica.
9.00 - 8 jedinica.
10,00 - 6 jedinica.
11,00 - 4 jedinice.
12,00 - 2 jedinice.
13,00 - 0 jedinica

7. VRIJEME IZLOŽENOSTI INSULINSKO UBRIZGAVANJE. Što je to? To je vrijeme od injekcije kratkog inzulina do početka obroka. Potrebno je jasno znati vrijeme apsorpcije i vršno djelovanje inzulina koji koristite. U uputama za uporabu inzulina uvijek je opisana njegova farmakokinetika.

Farmakokinetika kratkog (humanog inzulina) početka djelovanja nakon 30 minuta je 1 sat, vrhunac djelovanja je 2-4 sata, trajanje djelovanja je 6-8 sati.

Farmakokinetika ultrakratkih inzulina: početak djelovanja nakon 15-30 minuta, vršna aktivnost 0,5-1,5 sati (Novorapid 1-3 sata), maksimalno djelovanje 3-5 sati.

Očito je da se ultrakratki inzulini apsorbiraju ranije i brzo se eliminiraju iz tijela. To treba uzeti u obzir pri izračunavanju vremena izlaganja injekcija inzulina. Treba razumjeti da se do trenutka apsorpcije ugljikohidrata inzulin također mora apsorbirati i početi raditi - smanjiti šećer u krvi. Inače, neizostavni su visoki šećeri dva sata nakon jela. Kako to učiniti. Prije jela uvijek gledajte šećer u krvi:

Šećer u krvi je normalan - vrijeme izlaganja 10 min. za ultrakratki inzulin i 30 minuta za kratki inzulin.

Šećer u krvi je visok - vrijeme izloženosti je POVEĆANJE (inzulin pravimo još ranije)

Niska razina šećera u krvi - vrijeme izlaganja 0, početak obroka s brzim ugljikohidratima (inzulin pravimo prije jela)

Što se tiče posljednje preporuke, želio bih dodati da se ne slažem s tim pristupom. Što učiniti ako imate nisku razinu šećera u krvi prije obroka i pirjani kupus i komad piletine u tanjuru? tj Nema brzih ugljikohidrata. A vi ne možete nahraniti malo dijete ako mu date nešto slatko prije jela, a već ste uveli inzulin! U takvim slučajevima, zaustavljam hipoglikemiju 2 XE (200 ml soka u tvorničkom pakiranju ILI 4 komada šećera) i tek tada izrađujem inzulin, za količinu hrane koju mogu jesti. Ali ovo je samo moje mišljenje, svaki dijabetičar može pronaći svoje rješenje, na temelju gore navedenih preporuka.

Povećanje vremena izlaganja također je moguće kada jedete hranu s visokim glikemijskim indeksom (GI). Mora se imati na umu da se proizvodi ove serije vrlo brzo upijaju i dramatično povećavaju šećer u krvi. Ne preporučuje se uporaba takvih proizvoda s dijabetesom. Ali, ako ponekad prekinete prehranu, onda to treba učiniti razumno.

Osim toga, vrlo je važno znati:

KADA GASTROPATIJA - polagana apsorpcija hrane, inzulin se obavlja što je prije moguće.

U slučaju ubrzane evakuacije hrane, potrebno je napraviti inzulin što je prije moguće iz želuca, tj. povećajte ekspoziciju.

FORMULA ZA OBRAČUN DOZE ZA POPRAVAK VISOKOG KRVNOG ŠEĆERA.

(AG - CG): ICPI = DK, to je doza za korekciju šećera u krvi.

Uzimajući razliku između trenutne i ciljane glikemije i podjele na faktor osjetljivosti, dobivamo količinu inzulina koju moramo unijeti smanjiti ili povećati šećer na ciljane vrijednosti.

Sa šećerom u krvi IZNAD TARGETADK je uvijek POZITIVNO, to znači da trebate ADD INSULIN na padu.

Sa šećerom u krvi NIŽE CILJDK je uvijek NEGATIVNA, to znači da trebate Odbitak doze inzulina za povećanje ck.

ALGORITUM ZA IZRAČUN BOLUSA (INSULIN DOSE) PRE HRANE, uzimajući u obzir korekciju

Dakle, znamo naš FCI, CC, TG, pregledali smo šećer u krvi prije obroka (AG), uzeli smo u obzir aktivni inzulin AI iz prethodne injekcije, sada možemo izračunati koliko inzulina trebate učiniti.

(CC * XE) + (AG - TG): ICH-AI = BOLUS je potpuna formula za izračunavanje doze bolusa

1. Mi brojimo broj HE i pomnožimo ga s MC u ovo doba dana. dobiti asimilacijske doze zadana količina ugljikohidrata (XE)

2. Pogledamo šećer u krvi i izračunamo doza za smanjenje ili povećanje SC do ciljne vrijednosti

3. Sažemo 1 i 2 boda (UK * HE) + (AG - TG): FChI

4. Iz dobivenog broja oduzimamo aktivni inzulin AI. U ovom trenutku dobivamo dozu za hranu - Bolus.

Ako postoji aktivni inzulin, on se mora oduzeti od dobivenog broja. Aktivni inzulin nastavlja djelovati u krvi i ako ga ne uzmete u obzir prilikom izračunavanja, može doći do hipoglikemije.

PRIMJER: AH14, TG6, ICPD = 2, AI 1 jedinica, UK 2, planiramo jesti 4 XE. U ovom slučaju CK iznad ciljatako je potrebno ADD DOSE DK smanjiti šećer

1. (Kazneni zakonik XE) = 2x4 = 8 jedinica. insulin o učenju 4 HE.
2. (14-6): 2 = DK 4 jedinice. za dodavanjena padu SC do 6

3. (8 + 4) - 1 AI = 11 jedinica oduzmi aktivno insulin

Ukupno: morate unijeti 11 jedinica. insulin

PRIMJER: AG 4, TG 6, ICP = 2, AI 1 jedinica, UK 2, planiramo jesti 6 XE. U ovom slučaju CK ispod cilja prije jela i trebali bismo IZRAČUN DK povećati šećer

1. Kazneni zakonik x XE = 2x6 = 12 jedinica. apsorpcije inzulina 6 XE

2. (4-6): 2 = DK -1 jedinica oduzimati za povećanje šećera do 6

3. 12 + (- 1) - 1 jedinica AI = 10 jedinica

Ukupno: morate unijeti 10 jedinica. inzulin.

Ako prije obroka nismo vidjeli ck, ne bismo uzeli u obzir aktivni inzulin, ali 12 jedinica na 6XE, hipoglikemija.

Stoga uvijek gledamo IC prije obroka i vodimo računa o aktivnom inzulinu iz prethodnog bolusa.

Naravno, uvođenje jedinica inzulina do 1/10 (0,9, 2,2, 1,4), koje se dobiju kao rezultat ovih proračuna, moguće je samo na pumpi. Rukujte štrcaljkom u 0,5 jedinice. će vam omogućiti da unesete dozu s točnošću od 0,5 jedinica. Kada koristite olovke šprice u koracima od 1 jedinice, prisiljeni smo zaokružiti dobiveni broj jedinica. U ovom slučaju, možete izračunati koliko XE trebate „povući“ na ove „dodatne“ frakcije inzulina. Na primjer: kao rezultat izračuna, ispostavilo se bolus od 2,6 jedinice. Možemo unijeti ili 2,5 jedinice, ako se ručka pomakne 0,5 jedinice, ili 3 jedinice, ako je korak ručke 1 jedinica. Izračunajte opciju 3 jedinice: dobivamo, "ekstra" 0,4 jedinice. inzulina, znamo naš Kazneni zakonik u ovo doba dana, recimo 1,2 jedinice. Na 1 HE, i napravimo omjer:

0,4 * 1: 1,2 = 0,3 XE se mora i dalje jesti.

Drugim riječima, podijelit ćemo dodatni inzulin u Kazneni zakon i utvrditi koliko je potrebno dodatno konzumirati. Ili, podijelimo nerazrijeđeni inzulin prema Kaznenom zakonu i utvrdimo koliko je potrebno ukloniti HE iz tog dijela.

Svi gore navedeni izračuni su po prirodi indikativni, a adekvatnost izračunatog FCI i MC treba potvrditi empirijski.

Koristeći ovu priliku, želio bih izraziti svoju zahvalnost nastavnicima Međunarodnog programa "Dijabetes", obrazovnom savjetodavnom centru "Lifestyle", Zavodu za endokrinologiju i dijabetologiju Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja Černikovi Nataliji Albertovoj i Valitovi Bulatu Iskanderovichu. Znanja stečena na seminarima značajno su promijenila moj pristup liječenju dijabetesa, poboljšala kvalitetu mog života i želio bih to znanje podijeliti sa svim korisnicima ovog portala. Nemojte se obeshrabriti ako nešto nije jasno, glavna stvar nije napustiti sve na pola puta, nego pokušati postati stručnjak u liječenju dijabetesa. "Vođenje dijabetesa je isto kao vožnja prometnom cestom. Svatko može ovladati njime, samo trebate znati pravila puta", Michael Berger, njemački dijabetolog.

Prije kojih obroka trebate ubod inzulina?

Za liječenje dijabetesa najprije morate ići na dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, a zatim spojiti inzulin. Ne moraju svi pacijenti koji ograničavaju ugljikohidrate u svojoj prehrani dati injekcije prije svakog obroka. Prije početka terapije inzulinom, potrebno je nekoliko dana pratiti ponašanje šećera tijekom dana. Može se dogoditi da se nakon 2-3 sata nakon ručka ili večere razina glukoze u krvi ne poveća, ostaje u normalnom rasponu od 4,0-5,5 mmol / l. Prikupite statistike za 3-7 dana, a zatim odlučite o injekcijama prije jela. Dok se informacije gomilaju, vježbajte prakticiranje ubrizgavanja bezbolno inzulinskom štrcaljkom. U svakom slučaju, morat će se raditi tijekom prehlade i drugih zaraznih bolesti.

Bolesnici s dijabetesom tipa 2 blage i umjerene prvo će koristiti dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, a zatim tablete koje snižavaju šećer u krvi u maksimalnim dozama. I tek onda dodajte više terapije inzulinom u svoj program liječenja. Imajte na umu da zbog učinka jutarnjeg svitanja, malo pacijenata uspijeva sačuvati šećer normalno nakon doručka bez injekcija inzulina. Iz istog razloga unos ugljikohidrata za doručak trebao bi biti manji nego za ručak i večeru.

Recimo, praćenje dinamike glukoze u krvi za nekoliko dana pokazalo je da morate ubosti brzodjelujući inzulin prije doručka.U tom slučaju, količina proteina i ugljikohidrata, koju doručkujete, trebala bi biti ista svaki dan.

Zatim ćete naučiti brojiti hranu i bolus korekcije. Prije toga, morate pročitati članak "Vrste inzulina i njihovo djelovanje". Razumijete što su kratki i ultra-kratki zaštitni znakovi inzulina, kako se oni međusobno razlikuju. Odlučite koji lijek probajte prije obroka.

Mnogi dijabetičari koji se prisiljavaju na brzo ubrizgavanje inzulina vjeruju da se epizode niskog šećera u krvi ne mogu izbjeći. Smatraju da su strašne epizode hipoglikemije neizbježna nuspojava. Zapravo, može zadržati normalan normalan šećer čak i kod teške autoimune bolesti. I još više s relativno blagim dijabetesom tipa 2. t Nema potrebe umjetno precjenjivati ​​razinu glukoze u krvi kako biste osigurali od opasne hipoglikemije. Pogledajte video u kojem dr. Bernstein raspravlja o ovom problemu s ocem djeteta s dijabetesom tipa 1. Saznajte kako uravnotežiti prehranu i doze inzulina.

Izračunavanje doze inzulina po obroku (bolus hrane)

Dijabetičarima koji su na dijeti s niskim udjelom ugljikohidrata, treba dati brz inzulin u konzumirani protein, a ne samo ugljikohidrate. Jer dio proteina koji se jede u tijelu kasnije će se pretvoriti u glukozu. Unatoč tome, doze će biti 2-10 puta niže nego u bolesnika koji jedu prema standardnim smjernicama službene medicine. Za izračun početne doze, pretpostavlja se da 1 U kratkodjelujućeg inzulina pokriva 8 g ugljikohidrata ili 60 g proteina. Analogi ultrakratkog djelovanja (Humalog, Novorapid, Apidra) - moćniji od humanog kratkodjelujućeg inzulina. Dr. Bernstein piše da su Novorapid i Apidra 1,5 puta jači od kratkog inzulina, a Humalog - 2,5 puta.

Vrsta inzulinaUgljikohidrati, gProteini, g
Kratki čovjek860
Ultrashort analozi
Humalog20150
NovoRapid1290
Apidra®1290

Naglašavamo da to nisu službene informacije, nego informacije od dr. Bernsteina. Proizvođači lijekova Humalog, Novorapid i Apidra tvrde da svi imaju istu moć. Humalog tek počinje djelovati malo brže od svojih konkurenata. Vrijednosti prikazane u tablici mogu se koristiti samo za izračun početne doze. Poboljšajte ih kasnije na rezultatima prvih injekcija na tijelo dijabetičara. Nemojte biti lijeni da pažljivo prilagodite dozu inzulina i prehrane, sve dok šećer ne ostane stabilan u rasponu od 4,0-5,5 mmol / l.

Možete li pokazati izračun doze kratkog inzulina prije obroka s pravim primjerom?

Evo primjera. Na primjer, pacijent s dijabetesom tipa 2, koji ima dobar apetit, želi pojesti 6 kokošjih jaja za ručak, kao i 250 g svježe zelene salate koja će sadržavati kopar i peršin na pola. U salatu će se dodati biljno ulje. Ali to ne treba uzeti u obzir, kao i pića koja ne sadrže šećer, med i druge visokokalorične zaslađivače. Pacijent guši inzulin apidru na hrani. Potrebno je izračunati odgovarajuću dozu prije ručka.

Jednom davno, ljubitelji različitih dijeta morali su držati pri ruci ogromne knjige s tablicama prehrane različitih namirnica. Sada se informacije mogu lako dobiti putem interneta. Naš dijabetičar brzo je otkrio sadržaj proteina, masti i ugljikohidrata u namirnicama s kojima će večerati.

Nutritivna vrijednost hrane

Pretpostavimo da svaka jaja teži 60 g. U ovom slučaju, 6 jaja će teći 360 g. Svježe zelena salata 250 g sadrži kopar i peršin 125 g. U biljnim proizvodima morate oduzeti vlakna (dijetalna vlakna) od ukupnog ugljikohidrata. Na brojku šećera ne treba obratiti pozornost.

Da biste izračunali konačni doprinos svakog proizvoda, trebate pomnožiti tablični sadržaj proteina i ugljikohidrata po težini i podijeliti na 100 g.

Određivanje proteina i ugljikohidrata za izračunavanje doze inzulina prije obroka

Podsjetimo da odrasli dijabetičari koji moraju ubrizgati brz inzulin za hranu, dr. Bernstein preporučuje unos ugljikohidrata ne veći od 6 grama za doručak, do 12 grama za ručak i večeru. Ukupna količina ugljikohidrata na dan ne prelazi 30 g. Za djecu, ona bi trebala biti još niža, proporcionalno njihovoj tjelesnoj težini. Svi ugljikohidrati trebaju dolaziti samo iz odobrene hrane. Zabranjena hrana ne može jesti ni jedan gram.

Pacijent s dijabetesom tipa 2, koji je pružio informacije za primjer, nije zadovoljio ograničenje ugljikohidrata tijekom planiranja večere, ali to je podnošljivo. Međutim, povećanje konzumacije jaja i biljaka, kao i sira, više ne može biti. Ako prezentirana dijabetička večera nije dovoljna, možete dodati više mesa, ribe ili peradi, čiji je sadržaj ugljikohidrata gotovo nula, osim za jetru.

Da biste izračunali početnu dozu, vi, nakon dr. Bernsteina, pretpostavite da 1 U Apidre ili Novorapida pokriva 90 g proteina ili 12 g ugljikohidrata.

  1. Početna doza Apidre za proteine: 53,5 g / 90 g ≈ 0,6 U.
  2. Doza za ugljikohidrate: 13,5 g / 12 g ≈ 1,125 ED.
  3. Ukupna doza: 0,6 IU + 1,125 IU = 1,725 ​​IU.

Također je potrebno izračunati korelacijski bolus (vidi dolje), zbrojiti bolus za hranu i zaokružiti dobivenu sumu na ± 0,5 U. Zatim prilagodite početnu dozu brzog inzulina prije obroka sljedećih dana, prema rezultatima prethodnih injekcija.

Doze kratkog humanog inzulina, kao i analog ultrakratkog djelovanja, Humalog se može izračunati istom metodom kao i Novorapid i Apidra. Za različite lijekove, količina ugljikohidrata i proteina se razlikuje, što obuhvaća 1 U. Svi potrebni podaci navedeni su u gornjoj tablici. Upravo ste naučili kako izračunati količinu inzulina potrebnu za pokrivanje hrane koju jedete. Međutim, doza prije obroka ne sastoji se samo od bolusa za hranu, nego i od korektivnog.

IZRAČUNAVANJE INZULINA DOZE

Inzulin koji se primjenjuje kao zamjenska terapija spasila je život za milijune ljudi, ali to je nužna mjera. Neka ne mnogo, već umjetno sintetizirani pripravci inzulina razlikuju se od prirodnih, i ako je tako, već povećavaju reaktivnost imunološkog sustava, povećavajući autoimuni odgovor organizma na injekcijsku tvar - pripravak inzulina. Rijetki liječnici govore istinu o tome, kao i to da je često potrebno ne uzeti prave doze inzulinske terapije za određenog pacijenta, nego precijeniti i dozu lijeka koji se ubrizgava i "napajati" se dodatno po bolesniku XY kako bi se izbjegla hipoglikemija.

Vrlo točno, mnogo manje poznatih neugodnih aspekata pripreme inzulina zabilježili su Aleksandar Vasiljevič Dreval, endokrinolog, doktor medicinskih znanosti, profesor, glavni endokrinolog Moskovske regije, voditelj odjela za terapijsku endokrinologiju MONIKI, voditelj. Zavod za endokrinologiju HFC MONIKI.

Upozorenje: nemojte izvući iz konteksta, samo je droga nije lijek za sve, ona je nužna potreba, bez koje bi pacijenti jednostavno umrli.

Izračun dnevne doze inzulina u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 1 provodi se različitim koeficijentima: približna količina inzulina u ED izračunava se po kilogramu stvarne tjelesne težine, ako postoji višak tjelesne težine, koeficijent se smanjuje za 0,1, a nedostatak se povećava za 0,1:

• 0,4–0,5 U / kg tjelesne težine za bolesnike s nedavno dijagnosticiranom dijabetesom tipa 1,
• 0,6 U / kg tjelesne težine za bolesnike s dijabetesom tipa 1 koji traju više od godinu dana u dobroj kompenzaciji,
• 0,7 U / kg tjelesne težine za bolesnike s dijabetesom tipa 1 koji traju više od godinu dana s nestabilnom kompenzacijom,
• 0,8 U / kg tjelesne težine za pacijente s dijabetesom tipa 1 u situaciji dekompenzacije,
• 0,9 U / kg tjelesne težine za bolesnike s dijabetesom tipa 1 u stanju ketoacidoze,
• 1,0 U / kg tjelesne težine za bolesnike s dijabetesom tipa 1 tijekom puberteta ili u trećem tromjesečju trudnoće.

U pravilu, dnevna doza inzulina veća od 1 U / kg dnevno ukazuje na predoziranje inzulinom.Kod nedavno dijagnosticirane šećerne bolesti tipa 1, potreba za dnevnom dozom inzulina je 0,5 U po kilogramu tjelesne težine. U prvoj godini nakon debla dijabetes melitusa može doći do privremenog smanjenja dnevnih potreba za inzulinom - to je takozvani „medeni mjesec“ dijabetesa. U budućnosti se blago povećava, prosječno 0.6 U. Kod dekompenzacije, a osobito u prisutnosti ketoacidoze, doza inzulina uslijed rezistencije na inzulin (toksičnost glukoze) se povećava i obično iznosi 0,7–0,8 U inzulina po kilogramu tjelesne težine.

Uvođenje produljenog inzulina treba oponašati normalno lučenje inzulina u tijelu zdrave osobe. Primjenjuje se 2 puta dnevno (prije doručka, prije večere ili noću) po stopi ne većoj od 50% ukupne dnevne doze inzulina. Uvođenje inzulina kratkog ili ultrakratkog djelovanja prije glavnih obroka (doručak, ručak, večera) vrši se u dozi izračunatoj na XE.

Dnevnu potrebu za ugljikohidratima određuje ukupan broj kalorija potrebnih određenom pacijentu, a može biti od 70 do 300 g ugljikohidrata, što je od 7 do 30 HE: za doručak - 4-8 HE, za ručak - 2-4 HE, za večeru - 2–4 XE, 3–4 XE trebaju biti ukupno na 2. doručku, popodnevnom snacku i kasnijoj večeri.

Inzulin tijekom dodatnih obroka, u pravilu, nije uveden. U tom slučaju, dnevna potreba za kratkodjelujućim ili ultra kratkotrajnim djelovanjem inzulina trebala bi biti u rasponu od 14 do 28 U. Doza inzulina kratkog ili ultrakratkog djelovanja može i mora varirati ovisno o situaciji iu skladu s pokazateljima glukoze u krvi. To bi trebalo osigurati rezultati samokontrole. Valja napomenuti da korekcija glikemije treba uzeti u obzir dozu kratkodjelujućeg inzulina kako bi se smanjile povišene stope, na temelju sljedećih podataka:
• 1 U kratkotrajnog ili ultra kratkog djelovanja inzulina smanjuje glikemiju za 2,2 mmol / l,
• 1 XE (South Carbohydrate) povećava razinu glukoze u krvi od 1,7 do 2,7 mmol / l, ovisno o glikemijskom indeksu hrane.

REALNA KORELACIJSKA BAZNA I BOLUS INSULINS
U klasičnim priručnicima omjer je označen kao: 50/50. Ali svi ljudi su različiti. Evo nekih približnih ispravaka:

30% bazalnog inzulina:
- puno ugljikohidrata u hrani (više od 200 grama dnevno),
- visoka razina tjelesne aktivnosti,
- 9 ili više promjena glukoze na dan,
- učestalo uvođenje mikrobolti, u slučaju korištenja pumpe,
- česte promjene instalacija ovisno o tome kako dan prolazi.

50% bazalnog inzulina:
- 120-200 g ugljikohidrata dnevno,
- 3-6 bolusa dnevno,
- korištenje pravila 350 (za omjer ugljikohidrata) / 120 (za koeficijent osjetljivosti) - za izračunavanje bolusa.

Izračun korektivnog bolusa

Kao što vjerojatno već znate, dijabetičari snižavaju razinu šećera u krvi inzulinskim injekcijama. Da biste to učinili, koristite lijekove kratkog ili ultrakratkog djelovanja. Povišene razine glukoze ne biste trebali pokušati ugasiti uz pomoć dugih pripravaka inzulina - Lantusa, Levemira, Tresibe ili Protaphana. Savjesni pacijenti s teškim dijabetesom mjere svoj šećer prije svakog obroka. Ako se ispostavi da je povišen, potrebno je injektirati bolus za korekciju, a ne samo dozu inzulina za probavu. U nastavku je opisano kako izračunati odgovarajuću dozu za normalizaciju visokog šećera.

Prije svega, morate saznati kako 1 U snižava šećer u krvi. To se naziva faktor osjetljivosti na inzulin (ICP). Izračunajte razliku između pokazatelja šećera i norme. Tada podijelite tu razliku s FCI kako biste dobili procjenjeni korektivni bolus u sastavu ukupne doze brzodjelujućeg inzulina.

Da biste izračunali početni korekcijski bolus, možete upotrijebiti podatke dr. Bernsteina. On piše da 1 U kratkotrajno djelujućeg inzulina snižava šećer u krvi za oko 2,2 mmol / l kod odrasle osobe koja ima tjelesnu težinu od 63 kg.Analogi ultra-kratkog djelovanja Apidre i Novorapida su oko 1,5 puta jači od kratkog inzulina. Humalog - 2,5 puta jači. Radi lakšeg snalaženja, predstavljamo ove informacije u tablici.

imePribližan faktor osjetljivosti za osobu mase 63 kg, mmol / l
Kratki inzulin2,2
Ultrashort analozi
Apidra®3,3
NovoRapid3,3
Humalog5,5

Koristeći početnu indikativnu informaciju, morate napraviti izmjenu uzimajući u obzir tjelesnu težinu pacijenta.

Izračun faktora osjetljivosti na inzulin (ICP)

Ciljna vrijednost glukoze u krvi je 4,0-5,5 mmol / l. Da biste izračunali koliko se vaš šećer razlikuje od norme, koristite donju granicu od 5,0 mmol / l.

Prikaz izračuna korelacijskog bolusa

Nastavimo analizirati situaciju s pacijentom s dijabetesom tipa 2 iz prethodnog primjera. Sjetite se da prije jela on odrezuje ultrazvuk inzulin Apidra. Njegova tjelesna težina je 96 kg. Šećer prije ručka bio je 6,8 mmol / l.

  1. Razlika s normom: 6,8 mmol / l - 5,0 mmol / l = 1,8 mmol / l.
  2. Pretpostavljeni faktor osjetljivosti s obzirom na tjelesnu težinu: 63 kg / 96 kg * 3,3 mmol / l = 2,17 mmol / l - što je veća težina dijabetičara, slabije djeluje lijek i veća je potrebna doza.
  3. Korektivni bolus: 1,8 mmol / l / 2,17 mmol / l = 0,83 U

Podsjetite se da je ukupna doza brzodjelujućeg inzulina prije obroka zbroj bolusa za prehranu i korekciju. Bolus za hranu je već izračunat gore, iznosio je 1,725 ​​U. Ukupna doza: 1,725 ​​IU + 0,83 IU = 2,555 IU - zaokružite na 2,5 IU. Doza treba biti višestruka od 0,5 U, tako da se može ubrizgati inzulinskom štrcaljkom ili olovkom.

Dijabetičari koji su prije prelaska na dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata slijedili "uravnoteženu" prehranu potvrdit će da je riječ o beznačajnoj dozi kratkog ili ultrakratkog inzulina po obroku. Domaći liječnici nisu navikli na takve doze. Ne biste trebali povećavati dozu, čak i ako liječnik inzistira. Osim toga, kako bi se izbjegla hipoglikemija (niska razina šećera u krvi), prvi put se preporuča injektiranje polovine izračunate doze , Kod djece do 9-10 godina, osjetljivost na inzulin je vrlo visoka. Za djecu s dijabetesom tipa 1 početna doza, izračunata prema ovoj metodi, treba smanjiti 8 puta. Točno ubrizgajte takvu nisku dozu samo pomoću tehnike razrjeđivanja inzulina. I djeca i odrasli trebaju početi s namjerno niskim dozama kako bi smanjili rizik od hipoglikemije.

Izračunavanje početne doze inzulina prije jela je samo početak. Jer u sljedećih nekoliko dana morate ga prilagoditi.

Kako u sljedećim danima prilagoditi početnu dozu inzulina prije obroka?

Da biste precizno odabrali dozu prije obroka, poželjno je svakodnevno jesti istu hranu. Jer ako promijenite sastav jela za obrok, morate ponovno pokrenuti odabir doze. A to je spor i naporan proces. Očito, proizvodi bi trebali biti jednostavni, kako ne bi imali problema s njihovom raspoloživošću. U teoriji, možete koristiti različite proizvode, ako se samo težina proteina i ugljikohidrata ne mijenja. Ali u praksi, ovaj pristup djeluje loše. Bolje je prihvatiti monotoniju prehrane kako bi se zaštitili od komplikacija dijabetesa.

Nakon brzog ubrizgavanja inzulina prije obroka potrebno je mjeriti šećer 3 sata nakon obroka kako bi se procijenio rezultat. Jer u 30-120 minuta, pojedena hrana još nije imala vremena utjecati na razinu glukoze u krvi, a inzulin još nije završio djelovanje. Niska ugljikohidratna hrana je spora, pa su prikladna za vašu prehranu.

Koji su ciljevi šećera u krvi za ispravljanje doza inzulina?

Prilagodite dozu inzulina prije jela kako bi se šećer nakon 3 sata nakon obroka povećao više od 0,6 mmol / l. Potrebno je kombinirati injekcije hormona koji snižavaju šećer i prehranu tako da razina glukoze u krvi stabilno ostane unutar 4,0-5,5 mmol / l.To je težak, ali ostvariv cilj, čak i za bolesnike s teškim dijabetesom tipa 1, a još više za pacijente koji imaju relativno blagu neravnotežu glukoze.

Da biste prilagodili dozu kratkog ili ultrakratkog inzulina prije obroka, morate saznati koliko 1 U smanjuje šećer u krvi. Drugim riječima, za određivanje faktora osjetljivosti na inzulin (ICP). Može se točno prepoznati samo s vremenom, kada se prikupi statistika djelovanja inzulinskih snimaka u različitim dozama na organizam dijabetičara. Potrebne su nam neke predložene vrijednosti za početak terapije inzulinom. Kako bi ih pronašli, dr. Bernstein daje različite metode za bolesnike s dijabetesom tipa 2 i tipa 1.

Prije svega, poželjno je odabrati dozu dugog inzulina za večernje i jutarnje injekcije. Ako ste to već učinili, možete koristiti donju tablicu.

Ukupna dnevna doza produljenog inzulina, IUApidra i NovoRapid, mmol / lHumalog, mmol / lKratki inzulin, mmol / l
217,722,58,9
313,316,56,7
48,911,04,5
57,19,03,6
65,97,53,0
75,06,52,5
64,45,52,2
103,64,51,8
132,73,51,4
162,23,01,1
201,72,00,9
251,42,00,7

Faktor osjetljivosti možete uzeti izravno iz tablice. U nedostatku tražene točne vrijednosti, dodajte i podijelite na pola susjedne brojke, od kojih je jedna veća, a druga manja od dnevne doze produženog inzulina. Ili izračunajte ponderirani prosjek ako znate kako se to radi. Navedene vrijednosti su približne. Svaki pacijent treba ih razjasniti za sebe putem pokušaja i pogrešaka. Međutim, mogu se koristiti za početne izračune.

Postupak broj 2. Faktor osjetljivosti na inzulin moguće je izračunati na približno isti način kao što ste ga smatrali pri odabiru početne doze. Ali pažljivije. Pretpostavimo da kod odrasle osobe težine 63 kg, 1 U kratkog inzulina smanjuje šećer za 5,0 mmol / l. Ultrashort analozi Apidre i Novorapida su 1,5 puta jači od kratkog inzulina, a Humalog je 2,5 puta snažniji. Koristite donje formule zamjenjujući svoju tjelesnu težinu njima.

Faktor osjetljivosti na inzulin (PKH) za bolesnike s dijabetesom tipa 2

Potrebno je izmjeriti šećer nakon 3 sata nakon jela i izračunati razliku s pokazateljima glukoze u krvi prije jela. Ta razlika određuje koliko je prekoračenje početne doze inzulina bilo iu kojem smjeru. Ako se razina glukoze u krvi nakon obroka poveća za ne više od 0,6 mmol / l - doza se pravilno podigne, nije potrebno dalje podešavati. U sljedećih nekoliko dana, bolesnik s dijabetesom treba jesti istu hranu u istoj količini, pokušati ubosti prilagođene doze i procijeniti rezultat.

Nakon brze injekcije inzulina, razina glukoze se nije smanjila, nego se, naprotiv, povećala. Zašto?

Ako stavite preveliku dozu, šećer se može povećati odbijanjem, umjesto da se smanjuje. Tvar koja se zove glikogen pohranjuje se u jetri. Ako je potrebno, tijelo ga može brzo pretvoriti u glukozu i ispustiti u krv. To omogućuje kompenzaciju niske razine glukoze uzrokovane, na primjer, predoziranjem inzulinom.

Ako taj mehanizam kompenzacije ne postoji, ljudi će odmah izgubiti svijest zbog nedostatka glukoze za normalnu funkciju mozga. Nažalost, ponekad nadoknada djeluje višak, zbog čega se povećava šećer u krvi. Pričekajte najmanje 4 sata prije no što ubodete sljedeću dozu brzog inzulina.

U nastavku je opisano kako točno saznati koliko su ugljikohidrata i proteina pokriveni s 1 IU inzulina, kao i koliko snižava razinu glukoze u krvi. Nakon što ste dobili te informacije, moći ćete izračunati doze što točnije.

Kako točno znati koliko ugljikohidrata i proteina pokriva 1 IJ inzulina?

Prvo, za nekoliko dana morate eksperimentirati s namirnicama koje sadrže samo proteine ​​s nultom količinom ugljikohidrata. To je meso (osim jetre), riba ili perad. Jaja ili neki mliječni proizvodi nisu prikladni. Dijabetičar planira pojesti, na primjer, 300 grama mesa za ručak ili večeru, i ništa više. Trebate unaprijed znati tablicu ishrane, što je točno% proteina u ovom proizvodu. Dnevna stopa unosa vlakana dobiva tijekom drugih obroka.

Svrha eksperimenta je odabrati dozu inzulina, pod čijim djelovanjem se sadržaj šećera u krvi nakon obroka s proteinskim produktom povećava za više od 0,6 mmol / l.

  1. Izmjerite šećer glukometrom
  2. Injicirajte kratki ili ultrakratki inzulin
  3. Pričekajte da stupi na snagu.
  4. jesti
  5. Ponovno izmjerite šećer 3 sata nakon obroka.

Ako razlika do brzine prije obroka nije veća od 0,6 mmol / l - izvrsna. Ako je veći - sljedeći dan, jesti isto jelo i malo povećati dozu. Ako je šećer nakon obroka niži nego prije, sljedeći dan trebate smanjiti dozu.

Na primjer, 300 g mesa sadrži 60 g (20%) čistog proteina. Uzimanjem odgovarajuće doze saznat ćete koliko je inzulina potrebno za apsorpciju 1 g proteina. Sljedeći je isti eksperiment s proizvodom koji sadrži proteine ​​i neke ugljikohidrate. Na primjer, tvrdi sir. Odaberite optimalnu dozu za obrok koji se sastoji od ovog proizvoda. Koristeći rezultat prethodnog eksperimenta, oduzmite količinu inzulina koja se koristi za probavu proteina. Ostaje hormon koji je otišao na apsorpciju ugljikohidrata. Sada je lako izračunati koliko je inzulina potrebno za pokrivanje 1 g ugljikohidrata.

Čimbenici koji utječu na osjetljivost na inzulin

Posljednji važan korak. Potrebno je odrediti% prilagodbe za fenomen zore. Kod većine dijabetičara osjetljivost na inzulin opada od 4 do 9 sati. Da biste prije doručka apsorbirali istu količinu proteina i ugljikohidrata, možda ćete trebati više inzulina nego prije ručka i večere. Približna prilagodba doze za doručak - povećanje od 20%. Provjerite kako vam ovaj postotak odgovara. Kako bi nadoknadio fenomen zore, dr. Bernstein predlaže da se ne doručkuje više od 6 grama ugljikohidrata. Za ručak i večeru možete povećati njihove porcije na 12 g. Svi ugljikohidrati trebaju dolaziti samo iz odobrenih proizvoda.

Ovdje također detaljno pročitajte čimbenike koji utječu na osjetljivost na inzulin. Najvažniji od njih su visoki krvni šećer, tjelesna aktivnost i zarazne bolesti. Napravite i postupno ispunite tablicu prema gore navedenom modelu.

Kako točno znati koliko šećera smanjuje 1 U inzulina? Koja je doza potrebna za smanjenje glukoze u krvi za 1 mmol / l?

Da biste saznali koliko šećera smanjuje 1 U inzulina, morat ćete malo gladovati. Izmjerite razinu glukoze. Ako je povišen, ubrizgajte dozu brzog inzulina, koji će je navodno vratiti u normalu. Zabilježite dozu i pričekajte 5 sati. U ovom trenutku ne jedite ništa. Samo držite pri ruci tablete glukoze u slučaju da ste previše ubrizgali i dogodi se hipoglikemija (niska razina glukoze u krvi). Možete piti vodu, biljni čaj. Nakon 5 sati ponovno izmjerite šećer. Naučili ste koliko je smanjena doza hormona. Nakon toga, lako je izračunati koliko šećera smanjuje 1 U inzulina, kao i koliko je lijeka potrebno za smanjenje glukoze za 1 mmol / l.

Za različite tipove kratkog i ultrakratkog inzulina rezultati će biti različiti. Ne vjerujte da Humalog, Apidra i NovoRapid imaju istu snagu. Sami možete vidjeti da se ponašaju drugačije. Humalog je približno 1,66 puta jači od Apidre i NovoRapida. Također je važno znati da je osjetljivost na inzulin značajno smanjena ako je razina šećera u krvi iznad 11-13 mmol / l. Primjerice, dijabetičar je otkrio da 1 U smanjuje razinu glukoze s 8 na 5 mmol / l. Međutim, možda će mu trebati doza od 25-50% više da smanji šećer s 13 na 10 mmol / l. Ako je potrebno, provjerite ovo eksperimentalno, postavite točnu individualnu prilagodbu doze.

Koja su obilježja ultrakratkih tipova inzulina Humalog, Apidra i NovoRapid?

Imajte na umu da su ultrakratki analozi Apidre i NovoRapida, a osobito Humalog, vrlo moćni. Potrebno ih je razrijediti svakoj djeci s dijabetesom tipa 1, kao i mnogim odraslim dijabetičarima. Jer ljudi koji su na low-carb dijeta je potrebno niske doze inzulina prije jela.Bez razrjeđivanja takve niske doze se ne mogu točno injektirati. Dr. Bernstein ne preporučuje uporabu Humaloga kao osnovnog inzulina prije obroka. Zato što je vjerojatnije da će ovaj lijek uzrokovati skokove šećera u krvi. On sam koristi 3 vrste inzulina: produljeno, kratko prije obroka, a također i Humalog za slučajeve kada je potrebno brzo smanjiti povišen šećer. Međutim, teško da to želite učiniti. Možda će izbor lijeka Apidra ili NovoRapid biti najbolji kompromis.

Nakon što prvi put izračunate dozu inzulina prije obroka, vidjet ćete da je to dug i težak proces. Da bi se to pojednostavilo, ima smisla jesti istu hranu iz dana u dan što je duže moguće, koristeći optimalne doze koje su već pokupljene. Dnevno vodite dnevnik. Skupite informacije o tome kako različite vrste hrane i doze inzulina utječu na vaše tijelo. Ispitajte važne čimbenike koji utječu na osjetljivost na taj hormon i naučite kako ih prilagoditi. Ako pokušate, možete zadržati stabilan normalan šećer, kao kod zdravih ljudi, 4.0-5.5 mmol / l 24 sata dnevno.

Izračunavanje doze inzulina (pojedinačno i dnevno)

Teoretski algoritam za izračun dnevne doze inzulina u bolesnika s dijabetesom tipa 1 provodi se različitim koeficijentima: približna količina inzulina u ED izračunava se po kilogramu stvarne tjelesne težine, ako postoji višak tjelesne težine - koeficijent se smanjuje za 0,1, a nedostatak - povećava za 0,1:

    0,4–0,5 U / kg tjelesne težine za pacijente s novodijagnosticiranom dijabetesom tipa 1, 0,6 U / kg tjelesne težine za bolesnike s dijabetesom tipa 1 koji traju više od godinu dana u dobroj kompenzaciji, 0,7 U / kg tjelesne težine za pacijente s dijabetesom tipa 1 više od godinu dana s nestabilnom kompenzacijom, 0,8 U / kg tjelesne težine za bolesnike s dijabetesom tipa 1 u situaciji dekompenzacije, 0,9 U / kg tjelesne težine za bolesnike s dijabetesom tipa 1 u ketoacidozi, 1, 0 U / kg tjelesne težine za bolesnike s dijabetesom tipa 1 tijekom puberteta ili u trećem tromjesečju trudnoće.

U pravilu, dnevna doza inzulina veća od 1 U / kg dnevno ukazuje na predoziranje inzulinom. Kod nedavno dijagnosticirane šećerne bolesti tipa 1, potreba za dnevnom dozom inzulina je 0,5 U po kilogramu tjelesne težine.

Uvođenje produljenog inzulina treba oponašati normalno lučenje inzulina u tijelu zdrave osobe. Primjenjuje se 2 puta dnevno (prije doručka, prije večere ili noću) po stopi ne većoj od 50% ukupne dnevne doze inzulina. Uvođenje inzulina kratkog ili ultrakratkog djelovanja prije glavnih obroka (doručak, ručak, večera) vrši se u dozi izračunatoj na XE.

Dnevnu potrebu za ugljikohidratima određuje ukupan broj kalorija potrebnih određenom pacijentu, a može biti od 70 do 300 g ugljikohidrata, što je od 7 do 30 HE: za doručak - 4-8 HE, za ručak - 2-4 HE, za večeru - 2–4 XE, 3–4 XE trebaju biti ukupno na 2. doručku, popodnevnom snacku i kasnijoj večeri.

Inzulin tijekom dodatnih obroka, u pravilu, nije uveden.

U tom slučaju, dnevna potreba za kratkodjelujućim ili ultra kratkotrajnim djelovanjem inzulina trebala bi biti u rasponu od 14 do 28 U. Doza inzulina kratkog ili ultrakratkog djelovanja može i mora varirati ovisno o situaciji iu skladu s pokazateljima glukoze u krvi. To bi trebalo osigurati rezultati samokontrole.

Primjer izračunavanja doze inzulina 1

    Bolesnica s dijabetesom tipa 1, bolesna 5 godina, kompenzacija. Težina 70 kg, visina 168 cm Izračunavanje doze inzulina: dnevna potreba od 0.6 U x 70 kg = 42 U inzulina. IPD 50% od 42 IU = 21 (zaokruženo na 20 IU): prije doručka - 12 IU, za noć 8 IU. ICD 42-20 = 22 IU: prije doručka 8-10 IU, prije ručka 6–8 IU, prije večere 6–8 IU.

Daljnje prilagođavanje doze SPD - na razinu glikemije, ICD - na glikemiju i konzumaciju HE. Ovaj izračun je približan i zahtijeva individualnu korekciju, provedenu pod kontrolom razine glikemije i unosa ugljikohidrata u XE.

Valja napomenuti da korekcija glikemije treba uzeti u obzir dozu kratkodjelujućeg inzulina kako bi se smanjile povišene stope, na temelju sljedećih podataka:

    1 U kratkodjelujućeg ili ultra kratkog djelovanja inzulina smanjuje glikemiju za 2,2 mmol / l, 1 XE (10 g ugljikohidrata) povećava razinu glikemije od 1,7 do 2,7 mmol / l, ovisno o glikemijskom indeksu hrane.

Primjer izračunavanja doze inzulina 2

    Bolesnik s dijabetesom tipa 1, bolestan 5 godina, subkompenzacija. Težina 70 kg, visina 168 cm Izračunavanje doze inzulina: dnevna potreba od 0.6 U x 70 kg = 42 U inzulina. IPD 50% od 42 IU = 21 (zaokruženo na 20 IU): prije doručka -12 IU, za noć 8 IU. ICD 42 -20 = 22 U: prije doručka 8-10 U, prije ručka 6–8 U, prije večere 6–8 U.

Daljnje prilagođavanje doze SPD - na razinu glikemije, ICD - na glikemiju i konzumaciju HE. Pretpostavlja se da jutarnji glikemija 10,6 mmol / l koristi 4 XE. Doza ICD-a trebala bi biti 8 IU na 4 XE i 2 IU po "snižavanju" (10,6 - 6 = 4,6 mmol / L: 2,2 = 2 U inzulina). To jest, jutarnja doza ICD-a trebala bi biti 10 U.

Može se pretpostaviti da će ispravna upotreba iznesenih preporuka za liječenje i strogo pridržavanje željene razine glukoze u krvi pomoći pacijentima da žive duže i sigurnije. Međutim, potrebno ih je uvjeriti u potrebu kupnje osobnih mjerača glukoze u krvi i stalnog praćenja glikemije i razine glikiranog hemoglobina.

Kako izračunati dozu inzulina u tipu 1 dijabetesa

Kako pravilno izračunati dnevnu dozu inzulina za dijete s dijabetesom tipa I? Ovo pitanje je stalno na dnevnom redu roditelja, a rijetko dobivaju razuman odgovor od liječnika. Ne zato što liječnici ne znaju, nego zato što, vjerojatno, ne vjeruju previše napornim roditeljima.

Samokontrola kod dijabetesa javlja se svakodnevno i po satu. S istom učestalošću, roditelji djece s dijabetesom donose odluke koje su u doslovnom smislu ključne za zdravlje i život njihove djece. Stoga se pitanje “što znati i što ne znati” uopće ne isplati. Definitivno - svi znaju, razumiju i mogu.

Američko iskustvo sam shvatio kao osnovu za razumijevanje izračunatih doza inzulina. Prvo, jer Amerikanci najlakše objašnjavaju, drugo, zato što tretiraju Izrael u američkom sustavu, i to je prvo što smo naišli nakon manifestacije našeg dijabetesa.

Dakle, što trebamo znati o procijenjenoj dnevnoj dozi inzulina za dijabetes tipa 1?

Dnevna potreba za inzulinom izračunava se za 1 kg “idealne” tjelesne težine. To jest, ono što znanstvenici izračunavaju za prosječnog djeteta. A takva djeca, kao što znamo, ne postoje u prirodi. Ali kako ne bi se bojali "predoziranja", sada znamo da bi doza injekcije inzulina trebala varirati između 0,3 - 0,8 jedinica / kg dnevno.

To su prosječne brojke. A sada provjerimo je li dnevna doza inzulina u našem djetetu pravilno izračunata. Postoji osnovna formula na temelju koje liječnici daju preporuke za pojedinačne doze inzulina. Izgleda ovako:

X = 0,55 x težina / kg (Ukupna dnevna doza inzulina (bazalna + bolus) = 0,55 x po težini osobe u kilogramima).

X = težina / lb: 4 (To je ako mjerite težinu u funtama, ali mi nećemo uzeti u obzir ovaj primjer, on je identičan formuli u kg, a mi nismo toliko važni).

Ako je tijelo vrlo otporno na inzulin, može biti potrebna veća doza. Ako je tijelo vrlo osjetljivo na inzulin, može biti potrebna manja doza inzulina.

Recimo da dijete teži 30 kg. Pomnožite njegovu težinu za 0,55. Dobivamo 16.5. Stoga, ovo dijete treba primati 16,5 jedinica inzulina dnevno. Od toga, na primjer, 8 jedinica su produljeni inzulin, a 8,5 kratki inzulin prije obroka (doručak 3 + ručak 2,5 + večera 3). Ili 7 jedinica - to je bazalni inzulin i 9,5 - bolus.

Ali mi čvrsto znamo: u dijabetesu nema aksioma! Pokušavamo se držati zlatne sredine, ali ako ne uspije ... Pa, pomaknemo ovu sredinu u smjeru koji nam je potreban.

Na temelju mog osobnog iskustva mogu reći da su na području našeg 13. rođendana sva poznata pravila dijabetesa neselektivno počela plesati. I još uvijek plešu, od hapaka do plesa sv. Vida. Već imam "disanje" nedovoljno za vožnju s njima u nozi.

Dijete je poraslo za 14 centimetara tijekom cijele godine, ali gotovo godinu dana uopće nije težio! Tek je nedavno postao, napokon, oporavak. Ne radi se o inzulinu, već o genima. Tako su svi odrasli u našoj obitelji. Ali mozak roditelja ne spava: dijete jede malo! No, jesti više - ubosti više, a formula za izračun više ne dopušta ubod.

No formula se temelji na "idealnoj" težini! I gdje ga mogu dobiti u pubertetu? Još uvijek nedostaje 8-10 kg idealnom! Dakle, na temelju onoga što izračunati dnevnu dozu inzulina: na temelju stvarne težine ili idealnog? Ako zapravo pretpostavimo - očito nemamo dovoljno inzulina. Prema "ideal" - previše. Zaustavili smo se u našoj osobnoj "zlatnoj sredini".

Mislim da to ne vrijedi samo za pubertet adolescenata, djeca su aktivno i neravnomjerno odrastala u dobi od 5 godina, u dobi od 7-8 godina, te u dobi od deset godina.

Ali ipak, trebamo formule za izračun. Pa, kao granični prijelazi u Europi. Carinska kontrola nije nužno proći, ali znati da vi više niste u Češkoj, nego u Njemačkoj ili Poljskoj, možda, isplati se. Ako je samo zbog toga što na benzinskoj postaji već radi još jedan plin, a vaš se ne može uzeti. Znaš više - smiri se. Stoga uzimamo formulu, smatramo, provjeravamo sebe i živimo dalje.

Kako mudro izračunati količinu inzulina?

Inzulin je hormon koji proizvodi gušterača. U bolesnika s dijabetesom potreba za inzulinom nešto je viša nego kod zdravih ljudi, pa se u većini slučajeva ove bolesti propisuju dodatne injekcije ove tvari.

Što treba učiniti nakon što vam se dijagnosticira dijabetes?

Moramo imati na umu da je u trenutku kada vam je dijagnosticiran dijabetes prva stvar o kojoj morate brinuti dnevnik u koji morate unijeti podatke o pokazateljima šećera u krvi.

Sljedeći, vrlo važan i presudan korak, trebao bi biti kupnja mjerača glukoze u krvi, s kojim možete mjeriti razinu šećera u krvi u vrlo kratkom vremenu. Stručnjaci preporučuju mjerenje razine šećera prije obroka i dva sata nakon nje.

Vrijednosti od 5-6 mmol po litri prije obroka i više od osam nakon dva sata smatraju se normalnim. No, važno je imati na umu da se za svaki specifični slučaj ti pokazatelji mogu razlikovati, zbog čega se za izračunavanje doze inzulina mora konzultirati liječnik koji ga može jasno odrediti tek nakon što mjerite pokazatelje razine šećera 6-7 puta dnevno.

Osim toga, važno je znati da što osoba duže uzima inzulin putem injekcija, to njegovo tijelo manje proizvodi. Ako iskustvo bolesti nije jako veliko, gušterača nastavlja razvijati inzulin, koji je toliko potreban tijelu. Istodobno, doza inzulina treba postupno povećavati kako se ne bi naškodilo zdravlju.

To je liječnik endokrinologa koji, nakon temeljitog pregleda svih sustava vašeg tijela, može dati preporuke kako povećati količinu inzulina, kao i precizno obojiti te doze. Osim toga, bolesnike s dijabetesom treba pregledavati svakih šest mjeseci u bolnici ili ambulantno, tako da liječnici mogu pratiti sve promjene u tijelu.

Da biste pravilno izračunali dozu inzulina, morate imati posebna znanja, a također imati na raspolaganju i podatke koji se mogu dobiti samo uz primjenu suvremene medicinske opreme visoke preciznosti. Stoga, kako bi živjeli dug i sretan život, bolesnici s dijabetesom moraju bezuvjetno udovoljavati svim zahtjevima liječnika.

Primjer izračuna s foruma

Pokušajmo izračunati dozu inzulina.Stoga se terapija inzulinom sastoji od 2 komponente (bolus - kratki i ultrakratki inzulini i bazalni - produljeni inzulini).

1. Za osobe s rezidualnim izlučivanjem inzulina (ovu točku trebate pojasniti kod endokrinologa) početna dnevna doza je 0,3-0,5 U / kg IDEALNE MASE TIJELA (koja se približno izračunava pomoću formule visine-100). Postoje točnije formule, ali prilično glomazan i ne pamti se. S obzirom na strah od pretjerivanja, pretpostavljamo da ste sačuvali rezidualno izlučivanje.

Ispada 0,5ED * 50kg = 25ED (uzmemo 24, jer u špricama dijelimo s 2 U)

2. Dnevna doza podijeljena je između bazalnog i bolusnog 50/50. tj 12 i 12 IU.

Bazalna, na primjer LEVIMER - 12 IU dnevno (ako je jedna doza inzulina dulja od 12 IU, onda je podijelimo s 2, na primjer, 14 - to znači 8 ujutro i 6 prije večere) U našoj situaciji - nije potrebno.
Bolus - na primjer. NOVORAPID - 4 jedinice prije doručka, ručka i večere.

3. Nakon toga se držimo fiksnog queja (pročitajte o prehrani gore)

4. Nakon dana uzmite glikemijski profil.

Na primjer, bit će ovako:

    prije doručka 7,8 sati / sat 2 sata nakon doručka - 8,1 sati prije večere 4,6 sati / sat 2 sata nakon večere 8,1 sati prije večere 5,3 sati / dan 2 sata nakon večere 7,5 23:00 - 8.1

Tumačenje rezultata:

    Doza bolusa prije doručka je nedovoljna, jer glukoze u krvi nakon doručka je više od 7,8 ==> dodajte 2 U Novorapida - ispada da prije doručka ne stavite 4, već 6 U. Prije večere - slično Ali prije večere - sve je u redu - ostavljamo 4 U

Sada se okrećemo bazalnom inzulinu. Morate pogledati glikemijske brojeve prije doručka (posta na šećer) i 23:00, trebali bi biti u rasponu od 3.3-5.3. Ispada da je ujutro šećer povećan - dozu još uvijek možete podijeliti na 2 dijela. (više ujutro - 8, a manje u večernjim satima - 4) ako se u isto vrijeme dobiju takve brojke, tada ćemo dodati 2U u dozu produženog inzulina za vrijeme ručka. (od jutra je povišeno).

Nakon 2 dana opet je glikemijski profil i ponavljamo sve gore navedene manipulacije, brojevi bi trebali pasti na svoje mjesto.

    c / s 2 tjedna fruktozamina c / c glikoziliranog hemoglobina (ako je povišen (kao i vi), dijabetes se ne kompenzira)

PONOVNO OVE INFORMACIJE NE MORAJU KORISTITI IZOLIRANE IZ ENDOKRINOLOGIJE. Ne prihvaćam nikakvu povezanu patologiju.

Instrukcija

Čim vam se dijagnosticira dijabetes, započnite voditi dnevnik u kojem ćete bilježiti šećer u krvi, približnu količinu kruha koju ste konzumirali za vrijeme doručka, ručka i večere.

Tijekom provjera vodite računa o vremenu u kojem se vrši mjerenje, količini utrošenih ugljikohidrata, razini tjelesne aktivnosti. Ne zaboravite na dodatne čimbenike koji utječu na razinu šećera u krvi: tjelesnu težinu i visinu, prisutnost drugih kroničnih bolesti, recept koji vam prepišu drugi stručnjaci. Posebno su važni pri izračunu inzulina s produljenim djelovanjem, što ne ovisi o prehrani.

Obratite pozornost: što je više "iskustva" od šećerne bolesti, to je niža razina "vlastitog" inzulina, koji još neko vrijeme proizvodi gušterača. Međutim, nije potrebno dramatično povećati njegovu dozu bez savjetovanja s endokrinologom i provođenja temeljitog pregleda u ambulantnim uvjetima ili u bolnici. Bolesnike s dijabetesom treba pregledati najmanje jednom godišnje.

Injekcije inzulina kratkog djelovanja obično se rade kako bi se brzo smanjila razina glukoze u krvi. Doza ovisi o tome:

    količinu HE koju planirate koristiti tijekom obroka (ne više od 6), razinu šećera u krvi na prazan želudac, razinu vježbanja nakon obroka. 1 XE obično zahtijeva uvođenje 2 jedinice kratkodjelujućeg inzulina. Ako je potrebno oštro smanjiti razinu šećera u krvi, onda se za svaku "ekstra" 2 mmol / l daje 1 jedinica ICD-a.

Započnite dozu inzulina s produljenim djelovanjem, počnite s noćnom injekcijom.Dakle, ako unesete 10 jedinica prije spavanja, tada ujutro vrijednosti glukoze u krvi ne bi trebale prelaziti 6 mmol / l uz odgovarajuću dozu. Ako ste nakon primjene takve doze povećali znojenje, a apetit je naglo porastao, smanjite ga za 2 jedinice. Omjer između noćne i dnevne doze treba biti 2: 1.

Korekcijski faktori pri izračunu doze inzulina. Kako ih izračunati?

U prethodnim člancima, više puta smo primijetili da se cijena (trošak) jedinice inzulina mijenja tijekom dana. Također se mijenja s obzirom na jedinice kruha (XE) i s obzirom na razinu šećera u krvi. Stoga, svaka osoba oboljela od dijabetesa treba znati svoje korektivne koeficijente za dozu bolusnog inzulina, koji varira tijekom dana. Obično se za većinu osoba s dijabetesom tijekom dana javlja sljedeća slika:

    Ujutro je inzulin "jeftiniji" - to jest, potrebna je povećana doza inzulina kako bi se nadoknadile jedinice kruha koje se konzumiraju hranom i smanjuje šećer u krvi. Tijekom dana, inzulin postaje “skuplji” - smanjuje se doza bolusnog inzulina potrebna za snižavanje razine šećera u krvi i kompenzacija za pojedene jedinice kruha. Za jedinice kruha obično uzimam dnevnu jediničnu cijenu inzulina kao 1: 1, a od nje očekujem korektivne faktore ujutro i navečer. U večernjim satima, inzulin je “skuplji” - potrebno je manje inzulina za asimilaciju jedinica kruha ili smanjenje razine šećera u krvi nego ujutro i danju.

Kako odrediti korekcijske faktore za cijenu jedinice inzulina i kako ih upotrijebiti, tj. Izračunati dozu bolusnog inzulina tijekom dana?

Razmotrite primjer

Za bolus doze inzulina u omjeru 1: 1 uzimamo dozu tijekom dana - taj interval je od 10 do 14 sati (ali imajte na umu da je sve u potpunosti individualno - možda imate različit interval - sve odredite samo s vremenom i iskustvom). U ovom trenutku moje osmogodišnje dijete ima jedan snack i ručak (ako smo vikendom ili praznicima kod kuće) ili samo ručak (nakon škole).

Sljedeći obrok pretpostavit ćemo tu večeru. Mi smatramo XE u našem meniju za večeru i utvrdimo da ćemo jesti ugljikohidrate 2,8 XE. Doza inzulina po dnevnoj "cijeni" iznosit će 2,8 * 0,9 = 2,5 jedinice. Oslanjajući se na iskustva drugih dijabetičara nećemo riskirati dobivanje hipoglikemije - i smanjit ćemo dozu inzulina unaprijed za 20%:

    2,5 jedinice - (2,5 x 20/100) = 2,0 jedinice inzulina.

Šećer u krvi mjerimo prije obroka - 7,4 mmol / l. Stavili smo "dva", večerali smo. Razinu glukoze u krvi mjerimo nakon 2 sata (budući da imamo Humalog, a vrijedi oko 2 sata). Dobivamo šećer u krvi - 5,7 mmol / l. Šećer u krvi se smanjio, što znači da je doza bolusnog inzulina koju smo davali prije večere potpuno kompenzirala ugljikohidrate u hrani i smanjila razinu glikemije za:

    7,4 mmol / l - 5,7 mmol / l = 1,7 mmol / l.

Razmatramo koji dio bolusne doze je snizio šećer u krvi:

    1 jedinica inzulina - smanjuje razinu šećera u krvi za 4,2 mmol / l X jedinica inzulina - smanjuje razinu šećera u krvi za 1,7 mmol / l

X = 1 * 1.7 / 4.2

X = 0,4 - toliko inzulina iz 2,5 jedinice koje smo uveli prije večere snizili su razinu šećera u krvi, što znači da su preostale 2,1 jedinice potrošene za asimilaciju 2,8 pojedenih kruhova. Stoga će omjer večeri za večeru biti jednak:

    2,8 / 2,1 = 1,3 - to jest, 1 jedinica inzulina kompenzira ugljikohidrate za 1,3 XE.

Po istom principu vršimo mjerenja i izračune s doručkom, ne ublažavamo bolusnu dozu unaprijed, već je povećavamo ili, ako postoji strah od hipoglikemije, ostavljamo je isto kao i danju.

Na primjer, pripremite doručak koji sadrži ugljikohidrate za 3 XE. Izračunali smo bolus po dnevnoj cijeni inzulina: 3.0 * 0.9 = 2.7 jedinica inzulina. Uzimajući u obzir prethodno iskustvo dijabetičara, kada je, u pravilu, inzulin ujutro “jeftiniji”, uvest ćemo 3 jedinice.

Prije doručka mjerimo šećer u krvi - 5,4 mmol / l. Stavili smo 3,0 jedinice bolusnog inzulina (imamo humalog) i pojeli doručak za 3 XE. Nakon dva sata (vrijeme djelovanja humagala) mjerimo razinu šećera u krvi - 9.3 mmol / l.To znači da naša doza bolusa nije bila dovoljna da kompenzira 3 jedinice kruha, a neke od njih su povećale glikemiju. Izračunavamo ovaj dio:

    9,3-5,4 = 3,9 mmol / l - razina šećera u krvi porasla je na takvu vrijednost.

Znajući cijenu jedinice kruha za šećer u krvi iz relevantnog članka (3,4 mmol / l), možemo izračunati koliko je ugljikohidrata otišlo na povećanje razine šećera u krvi:

    1 HE - povećava šećer u krvi za 3,4 mmol / l HE - povećava šećer u krvi za 3,9 mmol / l

X = 1 * 3.9 / 3.4

X = 1,1 jedinica kruha je otišla na povećanje razine šećera u krvi. Ili, jednostavno rečeno - 1.1 XE nije imao dozu bolusnog inzulina. Pronađite ostatak kruhova za koje je doza inzulina bila dovoljna (kompenzirani dio):

    3.0XE - 1.1XE = 1.9XE

Dakle, 3 jedinice inzulina, koje smo uveli prije doručka, omogućile su nam da se ugljikohidrati asimiliraju samo do 1,9 HE, a preostalih 1,1 HE koristili smo za povećanje glikemije. Prema tome, jutarnji korektivni koeficijent bolusnog inzulina za doručak bit će jednak:

3,0/1,9=1,58 - to jest, za asimilaciju tijela kruha za doručak, bit će potrebno uvesti 1,6 jedinica inzulina.

Konačno, želio bih vas podsjetiti da su sve doze, faktori korekcije, troškovi po jedinici inzulina i kruha jedinstveni i pojedinačno izračunati za svaki dijabetičar ovisan o inzulinu. Vrijednosti navedene u članku uvjetovane su i dane su samo radi pojašnjenja načela izračuna. Njihova uporaba kao pripremljenih podataka strogo je zabranjena.

Izračun dnevne doze inzulina

Hipoglikemijska terapija šećerne bolesti sastoji se od primjene inzulina, tabletiranih hipoglikemijskih lijekova i fitoterapije. Indikacije za uporabu inzulina:

    šećerna bolest tip I, dijabetes melitus tipa II u slučaju neuspjeha dijetetske terapije i oralnih hipoglikemijskih sredstava, s ketoacidozom, prekomatoznim stanjima, progresivnim gubitkom težine, tijekom trudnoće, dojenjem, teškom polineuropatijom, angiopatijom s razvojem trofičnih ulkusa ili gangrene, s infektivnim i drugim akutnim bolesti, operacije, oštećenje jetre i bubrega.

Tehnika inzulinske terapije

    režim intenzivne njege - supkutane višestruke injekcije kratkodjelujućeg inzulina za novo dijagnosticiranu šećernu bolest, tijekom trudnoće, s ketoacidozom, intravenozno davanje kratkodjelujućeg inzulina u komatoznim uvjetima, bazalno-bolusna inzulinska terapija kao metoda dnevnog liječenja.

Kada se dijagnoza prvi put utvrdi, dnevna doza inzulina određuje se na temelju 0,5 U na 1 kg tjelesne težine. Dnevna doza odabire se u načinu intenzivne terapije (5-6 injekcija inzulina kratkog djelovanja).

Uz fiziološki režim liječenja bazalnog bolusa, doza bazalnog inzulina i inzulina za dodatne injekcije prije obroka distribuira se na sljedeći način:

primjer, Pacijentu se preporučuje doza inzulina od 42 jedinice dnevno. Jedna trećina (14 U) će biti dugodjelujući inzulin. Ostatak doze - 28 IU raspodjeljuje se u takvom omjeru: 10 IU prije doručka, 10-12 IU prije večere i 6-8 IU prije večere.

Inzulin s dugotrajnim djelovanjem treba primjenjivati ​​u večernjim satima istovremeno s injekcijom inzulina kratkog djelovanja (lijekovi prosječnog trajanja) ili ujutro (lijekovi s dugim djelovanjem).

Stoga se, prepisivanjem terapije inzulinom, preporučuje da se usredotočite na ovu dozu kao maksimalnu u početnom razdoblju. Daljnja korekcija se provodi na glikemijskom i glikozurnom profilu.

Sheme terapije inzulinom

Kod dijabetes melitusa, uz prehranu i uzimanje oralnih hipoglikemičkih sredstava, inzulinska terapija je vrlo česta.

Sastoji se od redovitog potkožnog davanja inzulina u tijelo pacijenta i indiciran je za:

  • Dijabetes tipa 1,
  • akutne komplikacije dijabetesa - ketoacidoza, koma (hiperosmolarna, dijabetička, hiperlacemična),
  • trudnoće i porođaja u bolesnika sa šećerom ili gestacijskim dijabetesom koji se slabo liječi,
  • značajna dekompenzacija ili nedostatak učinka kod standardnog liječenja dijabetesa tipa 2,
  • razvoj dijabetičke nefropatije.
Subkutane injekcije

Shema inzulinske terapije odabrana je za svakog pacijenta pojedinačno.

U ovom slučaju, liječnik uzima u obzir:

  • fluktuacije razine šećera u krvi kod pacijenta,
  • priroda moći,
  • vrijeme jela
  • razina tjelesne aktivnosti
  • prisutnost popratnih bolesti.
U liječenju dijabetesa nisu samo važni lijekovi, nego i prehrana

Tradicionalna shema

Tradicionalna inzulinska terapija uključuje uvođenje fiksnog vremena i doza injekcija. Obično se naprave dvije injekcije (kratki i produljeni hormoni) od 2 p / dan.

Unatoč činjenici da je takva shema jednostavna i razumljiva pacijentu, ona ima mnogo nedostataka. Prije svega, ovaj nedostatak fleksibilne prilagodbe doze hormona trenutnoj glikemiji.

Zapravo, dijabetičar postaje talac stroge prehrane i rasporeda ubrizgavanja. Svako odstupanje od uobičajenog načina života može dovesti do oštrog skoka glukoze i pogoršanja dobrobiti.

Kontrola šećera u tradicionalnoj metodi davanja lijeka je nedovoljna

Do danas, endokrinolozi su praktično napustili takav režim liječenja.

Propisuje se samo u slučajevima kada je nemoguće injicirati inzulin u skladu s njegovom fiziološkom sekrecijom:

  • u starijih bolesnika s niskim očekivanim trajanjem života,
  • u bolesnika s istodobnom mentalnom bolešću,
  • kod osoba koje ne mogu neovisno kontrolirati glikemiju,
  • kod dijabetičara koji zahtijevaju vanjsku njegu (ako je nemoguće osigurati visoku kvalitetu).

Osnovna bolus shema

Podsjetimo se na osnove fiziologije: zdrav pankreas stalno proizvodi inzulin. Neki od njih osiguravaju tzv. Bazalnu koncentraciju hormona u krvi, a druga se pohranjuje u stanice gušterače.

Osoba će je trebati tijekom obroka: od početka obroka i 4-5 sati nakon toga, inzulin se dramatično, nepravilno ispušta u krv kako bi brzo apsorbirao hranjive tvari i spriječio glikemiju.

Izlučivanje hormona je normalno

Shema terapije bazusa-bolusa znači da se imitacija fiziološke sekrecije hormona stvara injekcijama inzulina. Njezina bazalna koncentracija održava se 1-2 puta davanjem lijeka dugog djelovanja. Bolus (vrh) povećanja razine hormona u krvi stvara se “šalama” kratkog inzulina prije jela.

Važno je! Tijekom izbora učinkovitih doza inzulina potrebno je stalno pratiti šećer. Važno je za pacijenta naučiti kako izračunati doze lijekova kako bi ih prilagodili trenutnoj koncentraciji glukoze.

Izračun bazalne doze

Već smo otkrili da je bazalni inzulin neophodan za održavanje normalne razine glukoze u krvi. Ako postoji potreba za terapijom inzulinom, njegove injekcije se prepisuju bolesnicima sa šećernom bolešću 1 i dijabetesom melitusom 2. Današnji popularni lijekovi su Levemir, Lantus, Protafan, Tujeo, Tresiba.

Važno je! Učinkovitost cjelokupnog liječenja ovisi o tome koliko se točno izračunava doza produljenog inzulina.

Postoji nekoliko formula za odabir inzulinsko-djelujućeg inzulina (SPD). Najpogodniji način za korištenje metode koeficijenta.

Prema njegovim riječima, dnevni volumen ukupno ubrizganog inzulina (SSDI) trebao bi biti (U / kg):

  • 0,4-0,5 - kod novodijagnosticiranog dijabetesa,
  • 0,6 - za pacijente s dijabetesom (dijagnosticirana prije godinu dana) u zadovoljavajućoj kompenzaciji,
  • 0,7 - s nestabilnom kompenzacijom dijabetesa,
  • 0,8 - s dekompenzacijom bolesti,
  • 0,9 - za bolesnike s ketoacidozom,
  • 1,0 - za pacijente u pubertetu ili kasnu trudnoću.

Od tih, manje od 50% (i obično 30-40%) je produljeni oblik lijeka, podijeljen u 2 injekcije. Ali to su samo prosječne vrijednosti. Tijekom odabira prikladne doze, pacijent mora stalno odrediti razinu šećera i unijeti ga u posebnu tablicu.

Tablica samokontrole za bolesnike s dijabetesom:

datum:vrijemeRazina glukoze, mmol / lprimjedba
Ujutro nakon buđenja
Nakon doručka (nakon 3 sata)
Prije ručka
Nakon ručka (nakon 3 sata)
Prije večere
Neposredno prije spavanja

U stupcu Napomene trebate navesti:

  • prehrambene navike (koje namirnice, koliko se jede, itd.),
  • razina tjelesne aktivnosti
  • lijekove,
  • injekcije inzulina (ime lijeka, doza)
  • neobične situacije, stres,
  • konzumiranje alkohola, kave itd.,
  • promjene vremena
  • zdravlja.

Obično je dnevna doza SDI podijeljena u dvije injekcije: ujutro i navečer. Odaberite potrebnu količinu hormona koju pacijent zahtijeva prije spavanja, obično ne uspije odmah. To može dovesti do epizoda i hipoglikemije i hiperglikemije sljedećeg jutra.

Kako bi se to izbjeglo, liječnici preporučuju pacijentu da rano večera (5 sati prije spavanja). Osim toga, analizirati pokazatelje šećera u kasnim večernjim i ranim jutarnjim satima. Što su oni?

Glukometar - jednostavan uređaj za samokontrolu

Da biste izračunali početnu večernju dozu produženog inzulina, morate znati koliko mmol / l 1 U lijeka smanjuje šećer u krvi. Ovaj se parametar naziva koeficijent inzulinske osjetljivosti (CKI). Izračunava se po formuli:

KCHI (za dulje vrijeme) = 63 kg / težina dijabetesa, kg × 4,4 mmol / l

Ovo je zanimljivo. Što je veća tjelesna težina osobe, to je slabiji učinak inzulina.

Da biste izračunali optimalnu početnu dozu lijeka, koju ćete probiti noću, koristite sljedeću jednadžbu:

DM (preko noći) = Minimalna razlika između razine šećera prije spavanja i ujutro (za posljednjih 3-5 dana) / KCHI (za produženi unos)

Dobivenu vrijednost zaokružite na 0,5 U i upotrijebite. Međutim, ne zaboravite da, tijekom vremena, ako je glikemija ujutro na prazan želudac viša ili niža od uobičajenih vrijednosti, doza lijeka može se i treba prilagoditi.

Obratite pozornost! Uz nekoliko iznimaka (trudnoća, pubertet, akutna infekcija), endokrinolozi ne preporučuju korištenje noćne doze lijeka iznad 8 U. Ako je, prema izračunima, potrebno više hormona, onda nešto nije u redu s prehranom.

Izračunavanje doze bolusa

Ali većina pitanja u bolesnika povezana je s pravilnim izračunavanjem doze inzulina kratkog djelovanja (ICD). Uvođenje ICD-a je u dozi koju izračunavaju jedinice kruha (HE).

Kratki inzulini daju se bolesnicima s akutnim komplikacijama dijabetesa - ketoacidozom i komom.

Lijekovi izbora - Rinsulin, Humulin, Actrapid, Biogulin. Rastvorljiv ljudski inzulin se trenutno praktički ne koristi: u potpunosti je zamijenjen sintetičkim analozima koji nisu lošije kvalitete (za više detalja, kliknite ovdje).

Za referencu. Jedinica za kruh je uvjetni indikator koji se koristi za procjenu sadržaja ugljikohidrata određenog proizvoda. 1 XE je jednak 20 g kruha i, shodno tome, 10 g ugljikohidrata.

proizvodMjerna jedinicaXE
Bijeli kruh1 komad1
Raženi kruh1 komad1
kreker3 komada1
Kuhana tjestenina1 ploča (100 g)2
Kaša od riže1 ploča (100 g)2
zobena kaša1 ploča (100 g)2
Kaša od heljde1 ploča (100 g)2
Mlijeko 2,5%1 šalicu0,8
kefir1 šalicu0,8
Sir1 tbsp. l.0,1
Tvrdi sir1 kriška0
maslac1 žličica0,01
Suncokretovo ulje1 žličica1
Kuhana govedina1 dio (60 g)0
Svinjski gulaš1 dio (60 g)0,2
Pržena piletina, kuhana1 dio (60 g)0
Liječnička kobasica1 kriška0,1
riba1 dio (60 g)0
Bijeli kupus1 dio (100 g)0,4
krumpir1 dio (100 g)1,33
krastavci1 dio (100 g)0,1
rajčice1 dio (100 g)0,16
Jabuka1 komad0,8
banana1 komad1,6
jagoda1 šalicu1,5
grožđe1 šalicu3

Općenito, dnevna potreba za ugljikohidratima varira za određenog pacijenta od 70 do 300 g dnevno.

Ova se vrijednost može podijeliti na sljedeći način:

  • doručak - 4-8 XE,
  • ručak - 2-4 XE,
  • večera - 2-4 XE,
  • grickalice ukupno (drugi doručak, popodnevni snack) - 3-4 XE.

Obično se ICD injekcije daju tri puta dnevno - prije glavnih obroka (grickalice se ne broje).

Kada se ova doza lijeka može i treba mijenjati u skladu s pacijentovom prehranom i pokazateljima glukoze u krvi, s obzirom na:

  • 1 XE povećava razinu glukoze u krvi za 1,7-2,7 mmol / l,
  • uvođenje 1 U ICD smanjuje glikemiju u prosjeku za 2,2 mmol / l.

Razmotrimo primjer:

  • Bolesnik s dijabetesom tipa 1, bolestan 4 godine, zadovoljavajuća kompenzacija. Težina - 60 kg.
  • Izračunajte SSDI: 0,6 × 60 kg = 36 IU.
  • 50% SSDI je IPD = 18 IU, od čega 12 IU prije doručka i 6 IU za noć.
  • 50% SSDI je ICD = 18 U, od čega 6-8 U prije doručka, 4-6 U za ručak, 4-6 U za večeru.

Budući da je dijabetes mellitus kronična bolest s dugim tijekom, mnogo pažnje treba posvetiti edukaciji pacijenta. Zadatak liječnika nije samo propisati lijek, nego i objasniti mehanizam njegovog utjecaja na tijelo, a također i reći kako prilagoditi dozu inzulina s razine glikemije.

Pojmovi koji se odnose na terapiju inzulinom i njihove definicije

Definiramo pojmove koje trebamo opisati za liječenje dijabetesa inzulinom.

Osnova je produljeni inzulin koji traje dugo nakon injekcije (8-24 sata). Ovo je Lantus, Levemir ili Protafan. To stvara pozadinsku koncentraciju inzulina u krvi. Osnovne injekcije su dizajnirane da zadrže normalan šećer u stanju praznog želuca. Nije prikladno za gašenje povišenog šećera ili probavu hrane.

Bolus je injekcija brzog (kratkog ili ultrakratkog) inzulina prije obroka, kako bi apsorbirala pojedenu hranu i spriječila rast šećera nakon obroka. Bolus je također injekcija brzog inzulina u situacijama u kojima je šećer porastao i treba ga ugasiti.

Bolus za hranu je doza brzog inzulina, koji je potreban za apsorpciju hrane. Ne uzima se u obzir situacija kada bolesnik s dijabetesom ima visoku razinu šećera prije obroka.

Korekcija bolusa - doza brzog inzulina, koja je potrebna za smanjenje visokog šećera u krvi na normalnu razinu.

Doza kratkog ili ultrakratkog inzulina prije obroka je zbroj hrane i korektivnih bolusa. Ako je šećer prije obroka normalan, tada je korekcija bolusa jednaka nuli. Ako je šećer iznenada skočio, onda morate ubodati dodatni korektivni bolus, bez čekanja sljedećeg obroka. Također možete profilaktički ubrizgati male doze brzog inzulina, na primjer, prije stresnog javnog pojavljivanja, što će svakako povećati šećer.

Brzi inzulin je kratki čovjek (Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R i drugi), kao i najnoviji ultrashort analozi (Humalog, Apidra, NovoRapid). Što je to i kako se razlikuju, pročitajte ovdje. Ako prije jela slijedite dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, bolje je ubodati ljudski kratki inzulin. Ultrashort vrste inzulina su dobre za korištenje kada je potrebno brzo vratiti natrag povišen šećer.

Bazalno-bolusna inzulinska terapija - liječenje dijabetesa injekcijama produljenog inzulina noću i ujutro, kao i injekcija brzog inzulina prije svakog obroka. To je najteža tehnika, ali ona osigurava optimalnu kontrolu šećera i inhibira razvoj komplikacija dijabetesa. Bazalno-bolusna terapija inzulinom uključuje 5-6 injekcija dnevno. To je potrebno za sve bolesnike s teškim dijabetesom tipa 1. Međutim, ako pacijent ima dijabetes tipa 2 ili dijabetes tipa 1 u blagom obliku (LADA, MODY), tada može biti sposoban upravljati manjim brojem inzulinskih snimaka.

Faktor osjetljivosti na inzulin je koliko 1 IU inzulina snižava šećer u krvi.

Omjer ugljikohidrata - koliko grama ugljikohidrata konzumira obuhvaća 1 IJ inzulina. Ako pratite dijetu s niskom razinom ugljikohidrata kako biste kontrolirali dijabetes, tada vam je važan i proteinski faktor, iako se taj koncept službeno ne koristi.

Faktor osjetljivosti na inzulin i omjer ugljikohidrata jedinstveni su za svakog bolesnika s dijabetesom. Vrijednosti koje se nalaze u referentnim knjigama - ne odgovaraju stvarnim. Namijenjeni su samo za izračun početnih doza inzulina, koji očigledno nisu točni.Faktor osjetljivosti na inzulin i omjer ugljikohidrata utvrđuju se eksperimentiranjem s dozama hrane i inzulina. Oni se razlikuju za različite vrste inzulina, pa čak i za različita doba dana.

Trebate li inzulinske injekcije prije jela?

Kako odrediti trebate li brzu inzulinu prije jela? To se može odrediti samo rezultatima pomnog praćenja šećera u krvi tijekom najmanje 3 dana. Bolje je izdvojiti ne 3 dana, nego cijeli tjedan za promatranja i obuku. Ako imate ozbiljan dijabetes tipa 1, potrebne su vam injekcije produljenog inzulina noću i ujutro, kao i bolus prije svakog obroka. Ali ako pacijent ima dijabetes tipa 2 ili dijabetes tipa 1 u blagom obliku (LADA, MODY), onda će vam možda trebati manje pucnjeva.

Na primjer, prema rezultatima opažanja, može se pokazati da je vaš šećer normalan cijelo vrijeme tijekom dana, osim intervala nakon večere. Dakle, trebamo injekcije kratkog inzulina neposredno prije večere. Umjesto večere, doručak ili ručak mogu biti problematični obrok. Svaka osoba s dijabetesom ima svoju osobnu situaciju. Stoga je liječnik barem neodgovorno propisati standardnu ​​terapiju inzulinom svima. Ali ako je pacijent lijen da kontrolira svoj šećer i bilježi rezultate, onda ništa drugo ne ostaje.

Naravno, malo je vjerojatno da će vam mogućnost ubrizgavanja inzulina mnogo puta tijekom dana izazvati veliko uzbuđenje. Ali ako slijedite dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, možda se ispostavi da trebate inzulinske snimke pred nekim obrocima, ali ne pred drugima. Na primjer, kod nekih bolesnika s dijabetesom tipa 2 moguće je održavati normalnu razinu šećera u krvi injekcijama kratkog inzulina prije doručka i večere, a prije ručka trebaju uzeti samo Siofor tablete.

Kako izračunati doze inzulina prije obroka

Ni liječnik ni pacijent s dijabetesom ne mogu odrediti idealnu dozu inzulina prije jela od početka. Kako bi se smanjio rizik od hipoglikemije, na početku namjerno smanjujemo dozu, a zatim ih postupno povećavamo. Istodobno, glukozu u krvi često mjeramo šećer u krvi. Za nekoliko dana moći ćete odrediti optimalnu dozu. Cilj je da se šećer održi stabilnim, kao kod zdravih ljudi. To je 4,6 ± 0,6 mmol / l prije i poslije obroka. Također, u bilo koje vrijeme ne smije biti ispod 3,5 - 3,8 mmol / l.

Doza brzog inzulina prije jela ovisi o tome koliko hrane jedete i koliko. Zabilježite koliko i koju hranu jedete, do grama. To pomaže kuhinjskim vaga. Ako ste na dijeti s niskom razinom ugljikohidrata radi kontrole dijabetesa, preporučljivo je prije obroka koristiti kratki humani inzulin. To su Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R i drugi. Također je poželjno imati Humalog i ubosti ga kada treba hitno smanjiti šećer. Apidra i NovoRapid su sporiji nego Humalog. Međutim, ultrakratki inzulin nije prikladan za asimilaciju hrane s malo ugljikohidrata jer djeluje prebrzo.

Podsjetite se da je doza inzulina prije obroka zbroj bolusa za hranu i korekcije bolusa. Bolus za hranu je količina inzulina potrebna za pokrivanje hrane koju planirate jesti. Ako dijabetičar slijedi "uravnoteženu" prehranu, broje se samo ugljikohidrati. Ako jedete na dijeti s niskim udjelom ugljikohidrata, onda se uzimaju u obzir ugljikohidrati, kao i proteini. Bolus za korekciju je količina inzulina koja je potrebna za sniženje pacijentovog šećera na normalu, ako je povišena u vrijeme injekcije.

Kako odabrati optimalnu dozu za injekcije inzulina prije obroka:

  1. Koristeći referentne podatke (vidi dolje), izračunajte početnu dozu brzog inzulina prije svakog obroka.
  2. Ubrizgajte inzulin, zatim pričekajte 20-45 minuta, izmjerite šećer prije jela, jedite.
  3. Nakon obroka mjerite šećer glukometrom na 2, 3, 4 i 5 sati.
  4. Ako šećer padne ispod 3,5-3,8 mmol / l, pojedite nekoliko tableta glukoze za ublažavanje hipoglikemije.
  5. Sljedećih dana povećajte dozu inzulina prije jela (polako! Pažljivo!) Ili je spustite. To ovisi o posljednjem obroku šećera nakon obroka.
  6. Iako šećer nije stabilno stabilan, ponovite korake od koraka 2. U isto vrijeme, kolitis nije "teoretska" početna doza inzulina, već je rafinirana prema jučerašnjim pokazateljima šećera nakon obroka. Stoga postupno odredite optimalnu dozu.

Cilj je zadržati šećer prije i poslije konzumiranja 4,6 ± 0,6 mmol / l stabilno. Ovo je stvarno čak i kod teškog dijabetesa tipa 1, ako slijedite dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata i ubodite niske, pažljivo izračunate doze inzulina. Štoviše, to se lako postiže s dijabetesom tipa 2 ili blagim dijabetesom tipa 1.

Kod dijabetesa tipa 1 i tipa 2 koriste se različite metode izračunavanja početne doze inzulina prije obroka. Detalji ovih metoda opisani su u nastavku. Prilagodba doza inzulina provodi se pojedinačno za svakog pacijenta. Držite tablete glukoze pri ruci u slučaju da morate zaustaviti hipoglikemiju. Naučite unaprijed unaprijed razrijediti inzulin. Vjerojatno ćete to morati učiniti.

Koja su ograničenja brzih injekcija inzulina prije jela:

  1. Morate jesti 3 puta dnevno - doručak, ručak i večera, s intervalom od 4-5 sati, ne više. Ako želite, možete preskočiti obrok nekoliko dana. U isto vrijeme, također nedostaje metak bolusa.
  2. Snacking ne može biti! Službena medicina kaže da možete, a dr. Bernstein to ne čini. Vaš mjerač glukoze u krvi potvrdit će da je ispravan.
  3. Pokušajte jesti istu količinu proteina i ugljikohidrata svaki dan za doručak, ručak i večeru. Hrana i jela se mijenjaju, ali njihova prehrambena vrijednost treba ostati ista. To je osobito važno u prvim danima, dok još niste "ušli u režim", ali samo skupljate svoje doze.

Izračunavanje doza inzulina prije jela zbunjuje fenomen jutarnje zore. Zbog svog učinka inzulin ubrizgan prije doručka bit će približno 20% manje učinkovit od brzog inzulina prije ručka ili večere. Točno% odstupanja svakog pacijenta s dijabetesom treba odrediti pojedinačno eksperimentom, a zatim dozu treba povećati prije doručka. Pročitajte više o fenomenu jutarnje zore i kako je kontrolirati.

Pogledajmo sada primjere kako izračunati doze brzodjelujućeg inzulina prije obroka. Nadalje, u svim primjerima pretpostavlja se da će se dijabetičar prije obroka ubodati kratkim, a ne ultrakratkim inzulinom. Ultrashort inzulini su mnogo jači od kratkog humanog inzulina. Doza Humaloga trebala bi biti oko 0,4 doze kratkog inzulina, a doza NovoRapida ili Actrapida trebala bi biti oko (0,66) doza kratkog inzulina. Koeficijenti od 0,4 i 0,66 moraju se specificirati pojedinačno.

Dijabetes tipa 1 ili napredni tip 2 dijabetesa

Kod teškog dijabetesa tipa 1 potrebno je prije svakog obroka ubrizgati brzi inzulin, kao i produženi inzulin noću i ujutro. Ispada 5-6 snimaka dnevno, a ponekad i više. S naprednim dijabetesom tipa 2, ista stvar. Zato što se zapravo pretvara u dijabetes ovisan o inzulinu. Prije brojanja brzih doza inzulina prije obroka, morate uspostaviti liječenje s produljenim inzulinom. Naučite kako ubodati Lantusa, Levemira ili Protafana noću i ujutro.

Porazgovarajmo o tome kako se dijabetes tipa 2 pretvara u teški dijabetes tipa 1 kao rezultat neprikladnog liječenja. Velika većina bolesnika s dijabetesom tipa 2 dobiva više štete nego koristi od službenog liječenja. Dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata još nije postala glavni tretman za dijabetes tipa 2 jer se medicinski dužnosnici očajnički opiru promjenama. Sedamdesetih se godina također odupiru uvođenju mjerača glukoze u krvi ... S vremenom će pobijediti zdrav razum, ali danas je situacija s liječenjem dijabetesa tipa 2 tužna.

Pacijenti jedu na "uravnoteženoj" prehrani koja je preopterećena ugljikohidratima. Također uzimaju štetne tablete koje oštećuju gušteraču.Kao rezultat toga, beta stanice gušterače umiru. Tako tijelo prestaje proizvoditi vlastiti inzulin. Dijabetes tipa 2 pretvara se u teški dijabetes tipa 1. To se primjećuje nakon što bolest traje 10-15 godina, a sve to vrijeme se neispravno liječi. Glavni simptom - pacijent brzo i neobjašnjivo gubi težinu. Tablete obično prestaju snižavati šećer. Metoda za izračunavanje doza inzulina, koja je ovdje opisana, pogodna je za takve slučajeve.

Dakle, bolesnik s dijabetesom tipa 1 ili napredni tip 2 dijabetesa odlučio se prebaciti na novi režim uz standardne neučinkovite metode liječenja. Počinje jesti na dijeti s malo ugljikohidrata. Međutim, on ima težak slučaj. Dijeta bez inzulinskih injekcija, iako snižava šećer, ali nije dovoljna. Potrebno je ubrizgati inzulin tako da se ne pojave komplikacije dijabetesa. Kombinirajte injekcije produženog inzulina noću i ujutro s injekcijama brzog inzulina prije svakog obroka.

Najvjerojatnije ste se već ubodali fiksnom dozom inzulina, koja je propisana u bolnici. Potrebno je prijeći na fleksibilan izračun doziranja za vašu prehranu i pokazatelje šećera. U nastavku je detaljno opisano kako se to radi. Uvjerite se da je lakše nego što izgleda. Aritmetički izračuni - na razini osnovne škole. Ako se prebacite s „uravnotežene“ prehrane na dijetu s niskom razinom ugljikohidrata, trebate odmah smanjiti dozu inzulina za 2-7 puta, inače će doći do hipoglikemije. Pacijenti s blagim oblikom dijabetesa imaju priliku „skakati“ u potpunosti iz injekcija. Pacijenti koji imaju teški dijabetes tipa 1 ili napredni dijabetes tipa 2 ne bi trebali računati na to.

Što trebate učiniti:

  1. Odaberite optimalnu dozu produljenog inzulina noću i ujutro. Pročitajte više o članku Lantus, Levemir i Protafan. Postoji metoda izračuna.
  2. Saznajte koliko grama ugljikohidrata i bjelančevina prekriva 1 IJ inzulina, koje usitnite prije jela. Početna doza izračunava se na temelju referentnih podataka (vidi dolje), a zatim je određujemo „u stvari“ sve dok šećer ne ostane normalan.
  3. Odredite koliko vam šećer u krvi snižava 1 U brzog inzulina, koji se gušite. To se postiže izvođenjem eksperimenta koji je opisan u nastavku.
  4. Saznajte koliko minuta prije obroka optimalno ubodate brzi inzulin. Standardni: kratki inzulin - za 45 minuta, Apidra i NovoRapid - za 25 minuta, Humalog - za 15 minuta. No, bolje je saznati pojedinačno, jednostavnim eksperimentom, koji je također opisan u nastavku.

Poteškoća je u tome što je potrebno istovremeno odabrati brzo doziranje produženog inzulina. Kada se pojave problemi sa šećerom u krvi, teško je odrediti što ih je uzrokovalo. Neispravna doza produljenog inzulina? Jeste li dobili pogrešnu dozu brzog inzulina prije jela? Ili su doze inzulina točne, ali jede se više / manje nego što je planirano?

Glavni čimbenici koji utječu na šećer:

  • hrana
  • Produžene inzulinske doze
  • Brze injekcije inzulina prije obroka

Na primjer, danas imate šećer visok ili skok. U tom slučaju, sutra mijenjate jedan od glavnih čimbenika koji su gore navedeni. Istodobno, zadržite ostala dva čimbenika isto kao i jučer. Pogledajte koliko se šećera promijenilo i donesite zaključke. Uspostaviti stabilan režim može se provesti brojnim eksperimentima s dozama inzulina i ishranom. Obično traje 3-14 dana. Nakon toga, morate se nositi s sekundarnim čimbenicima - tjelesnom aktivnošću, infekcijama, stresnim situacijama, promjenom godišnjih doba, itd. Pročitajte više "Što utječe na šećer u krvi: sekundarni čimbenici."

U idealnom slučaju, prije obroka koristit ćete kratki inzulin, a također i ultrakratko, kada trebate brzo ugasiti povišen šećer. Ako je tako, onda za svaku od ovih vrsta inzulina morate saznati koliko 1 UU snižava šećer. U stvarnosti, mali broj dijabetičara će htjeti “žonglirati” tri vrste inzulina - jedan produžen i dva brza. Ako se pobrinete da prije uzimanja Humaloga, Apidre ili NovoRapida djeluju loše i uzrokuju skokove šećera, prebacite se na kratki humani inzulin.

Približne informacije za izračun početne doze (brojevi nisu točni!):

  • Kratki inzulin - Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R i drugi.
  • Sve vrste kratkog inzulina jednako su snažne i počinju djelovati istom brzinom.
  • Ultrashort inzulin - Humalog, NovoRapid, Apidra.
  • NovoRapid i Apidra su 1,5 puta snažniji od bilo kojeg kratkog inzulina. Doza NovoRapida i Apidre trebala bi biti ⅔ (0,66) ekvivalentne doze kratkog inzulina.
  • Humalog je 2,5 puta jači od bilo kojeg kratkog inzulina. Doza Humaloga trebala bi biti 0,4 ekvivalentne doze kratkog inzulina.

Kod bolesnika s teškim dijabetesom, čija gušterača praktički ne proizvodi inzulin, 1 gram ugljikohidrata će povećati šećer u krvi za otprilike 0,28 mmol / l s tjelesnom težinom od 63,5 kg.

Za bolesnika s teškim dijabetesom, težine 63,5 kg:

  • 1 U kratkog inzulina smanjit će razinu šećera u krvi za oko 2,2 mmol / l.
  • 1 IU inzulin Apidra ili NovoRapid će sniziti šećer u krvi za oko 3,3 mmol / l.
  • 1 U inzulin Humalog snižava šećer u krvi za oko 5,5 mmol / l.

Kako saznati koliko 1 U kratkog inzulina snižava šećer u osobe s različitom težinom? Potrebno je napraviti omjer i brojati.

Primjerice, za bolesnika s teškim dijabetesom tjelesne težine 70 kg dobiva se 2,01 mmol / l. Za tinejdžera mase 48 kg, rezultat će biti 2,2 mmol / l * 64 kg / 48 kg = 2,93 mmol / l. Što više osoba teži, to je slabiji učinak inzulina. Upozorenje! To nisu točne brojke, već približne, samo za izračun početnih doza inzulina. Poboljšajte ih za sebe eksperimentiranjem. Razlikuju se čak iu različito doba dana. Prije doručka inzulin djeluje najslabije, tako da je njegova doza potrebna za povećanje.

Znamo i približno:

  • 1 U kratkog inzulina pokriva oko 8 grama ugljikohidrata.
  • 1 IU inzulina Apidra i NovoRapid pokriva oko 12 grama ugljikohidrata.
  • 1 U inzulin Humalog pokriva oko 20 grama ugljikohidrata.
  • 1 U kratkog inzulina pokriva oko 57 grama konzumiranog proteina, ili oko 260 grama mesa, ribe, peradi, sira, jaja.
  • 1 IU inzulina Apidra i NovoRapid pokrivaju oko 87 grama konzumiranog proteina, ili oko 390 grama mesa, ribe, peradi, sira, jaja.
  • 1 IU inzulin Humalog pokriva oko 143 grama konzumiranog proteina, ili oko 640 grama mesa, ribe, peradi, sira, jaja.

Sve gore navedene informacije su indikativne. Namijenjen je samo za izračun početne doze, što očito nije točno. Provjerite svaki broj za sebe eksperimentiranjem. Stvarni koeficijenti za svakog bolesnika s dijabetesom su njihovi. Prilagodite dozu inzulina pojedinačno pokušajem i pogreškom.

Gornje vrijednosti su za dijabetičare tipa 1 kod kojih gušterača uopće ne proizvodi inzulin i koji ne pate od inzulinske rezistencije. Ako ste pretili, vi ste tinejdžer u razdoblju brzog rasta ili trudnice, onda je potreba za inzulinom veća. S druge strane, ako beta stanice vaše gušterače još uvijek proizvode neku količinu inzulina, prikladne doze inzulina za vas mogu biti znatno niže.

Izračunavanje doza inzulina kod dijabetesa tipa 1: primjer

Razmotrimo specifičan slučaj planiranja izbornika i izračunavanja doza inzulina. Pretpostavimo da je bolesnik s teškim dijabetesom težine 64 kg prije nego jede Aktrapid NM - kratki humani inzulin. Pacijent će svakodnevno jesti sljedeću količinu ugljikohidrata i proteina:

  • Doručak - 6 grama ugljikohidrata i 86 grama proteina,
  • Ručak - 12 grama ugljikohidrata i 128 grama proteina,
  • Večera - 12 grama ugljikohidrata i 171 grama proteina.

Mi ne uzimamo u obzir prehrambene masti jer one praktički nemaju učinka na šećer u krvi. Mirno jesti masti koje se nalaze u proteinskoj hrani. Podsjetimo se da meso, riba, perad, jaja i tvrdi sirevi sadrže 20-25% čistog proteina. Da biste dobili težinu proteinske hrane koju će naš junak pojesti, trebate množiti količinu proteina za 4 ili 5, u prosjeku za 4,5.Definitivno ne morate gladovati na dijeti s niskom razinom ugljikohidrata :).

Pri izračunavanju početnih doza brzog inzulina prije jela želimo zaštititi dijabetičare od hipoglikemije. Stoga sada ignoriramo učinak jutarnje zore, kao i otpornost na inzulin (smanjena osjetljivost stanica na inzulin), što je moguće ako pacijent ima pretilost. To su dva čimbenika koji kasnije mogu uzrokovati povećanje doza inzulina prije jela. Ali na početku ih ne uzimamo u obzir.

Da bismo izračunali početni bolus hrane, koristimo gore navedene referentne informacije. 1 U kratkog inzulina grubo pokriva 8 grama ugljikohidrata. Također, 1 U kratkog inzulina pokriva oko 57 grama prehrambenih proteina.

Bolus za hranu za doručak:

  • 6 grama ugljikohidrata / 8 grama ugljikohidrata = ¾ ED inzulina,
  • 86 grama proteina / 57 grama proteina = 1,5 U inzulina.

TOTAL ED + 1.5 ED = 2.25 ED inzulina.

Bolus za hranu za ručak:

  • 12 grama ugljikohidrata / 8 grama ugljikohidrata = 1,5 U inzulina,
  • 128 grama proteina / 57 grama proteina = 2,25 IU inzulina.

TOTAL 1.5 ED + 2.25 ED = 3.75 ED inzulina.

Bolus za večeru:

  • 12 grama ugljikohidrata / 8 grama ugljikohidrata = 1,5 U inzulina,
  • 171 grama proteina / 57 grama proteina = 3 U inzulina.

UKUPNO 1.5 IU + 3 IU = 4.5 IU inzulina.

Ako vaš gušterača nastavi proizvoditi određenu količinu vlastitog inzulina, gore navedene doze morat će se smanjiti. Može li se beta stanice pankreasa preživjeti odrediti krvnim testom C-peptida.

Što učiniti ako se bolesnik probada prije jela nije kratak, ali ultrakratki inzulin Apidra, NovoRapid ili Humalog? Podsjećamo da su približne doze Apidre i NovoRapida of od doze kratkog inzulina, koju smo izračunali. Humalog - najmoćniji. Njegova doza trebala bi biti samo 0,4 doze kratkog inzulina.

Ako je potrebno, početni bolus za hranu podešavamo od kratkog inzulina do ultrakratke:

Imajte na umu: pacijent ima snažan apetit (naš čovjek! :)). Za ručak, on jede 128 grama proteina - oko 550 grama proteinske hrane. U pravilu, bolesnici s dijabetesom tipa 1 jedu puno manje. Pretpostavimo da za ručak planirate pojesti 200 grama proteinske hrane koja sadrži 45 grama čistog proteina. I salata od zelenog povrća, u kojoj 12 g ugljikohidrata. U tom slučaju, prije jela trebat ćete ubrizgati bolus od samo 2,25 U kratkog inzulina, 1,5 U Apidre ili NovoRapid ili 1 U Humaloga. Za doručak i večeru, doze će biti još niže. Zaključak: svakako naučite kako razrijediti inzulin.

Zasigurno će početna doza inzulina za neke obroke biti premala, a za neke - prevelika. Da biste saznali kako radi inzulin, trebate izmjeriti razinu šećera u krvi 4 i 5 sati nakon obroka. Ako se mjeri ranije, rezultat još neće biti točan, jer inzulin nastavlja djelovati, a obrok se i dalje probavlja.

Namjerno smo podcijenili početni bolus hrane u dozama inzulina. Stoga je malo vjerojatno da će vaš šećer nakon nekih obroka pasti na razinu hipoglikemije. Ipak, nije isključeno. Pogotovo ako ste razvili dijabetičnu gastroparezu, tj., Nakon neuropatije, sporo pražnjenje želuca nakon jela. S druge strane, ako imate pretilost i zbog te inzulinske rezistencije, brzo doziranje inzulina prije obroka zahtijeva mnogo više.

Tako, prvog dana ubrizgavanja kratkog ili ultrakratkog inzulina, mjerimo šećer prije obroka, a zatim opet 2, 3, 4 i 5 sati nakon svakog obroka. Zanima nas koliko je šećera naraslo nakon obroka. Dobitak može biti pozitivan ili negativan. Ako je negativan, sljedeći put treba smanjiti dozu inzulina prije obroka.

Ako je šećer 2-3 sata nakon obroka niži nego prije obroka, nemojte mijenjati dozu inzulina. Budući da tijekom tog vremena tijelo nije imalo vremena probaviti i asimilirati hranu s malo ugljikohidrata. Konačni rezultat je 4-5 sati nakon obroka.Izvući zaključke o tome. Smanjite dozu samo ako 1-3 sata nakon uzimanja šećera „ispadne“ ispod 3,5-3,8 mmol / l.

Pretpostavimo da naš pacijent ima sljedeće rezultate:

  • 4-5 sati nakon doručka - šećer je porastao za 3,9 mmol / l,
  • 4-5 sati nakon ručka - smanjeno za 1,1 mmol / l,
  • nakon 4-5 sati nakon večere - povećan za 1,4 mmol / l.

Doza inzulina prije obroka smatra se ispravnom ako, 5 sati nakon obroka, šećer odstupa od onoga što je bio prije obroka, ne više od 0,6 mmol / l u bilo kojem smjeru. Očito smo propustili početne doze, ali to se moglo i očekivati. Učinak fenomena jutarnje zore je izražen, što smanjuje učinkovitost brze injekcije inzulina prije doručka, u usporedbi s probama prije ručka i večere.

Koliko trebam mijenjati dozu inzulina? Da saznamo, izračunajmo korektivne boluse. Pacijent s teškim dijabetesom, čija gušterača uopće ne proizvodi inzulin, 1 U kratkog inzulina će sniziti šećer u krvi za oko 2,2 mmol / l ako osoba teži 64 kg.

Da biste dobili procijenjenu vrijednost za svoju težinu, morate napraviti proporciju. Na primjer, za osobu težine 80 kg dobivate 2,2 mmol / l * 64 kg / 80 kg = 1,76 mmol / l. Za dijete težine 32 kg, ispalo je 2,2 mmol / l * 64 kg / 32 kg = 4,4 mmol / l.

Pacijent s teškim dijabetesom, o kojem se u ovoj studiji govori, teži je 64 kg. Za početak, pretpostavljamo da 1 U kratkog inzulina smanjuje šećer u krvi za oko 2,2 mmol / l. Kao što znamo, nakon doručka i večere, njegov šećer je skočio, a nakon ručka je pao. Prema tome, trebate povećati dozu inzulina prije doručka i večere, a također i nešto niže prije ručka. Da bismo to učinili, podijelimo promjenu šećera za 2,2 mmol / l i zaokružimo rezultat na 0,25 U inzulina gore ili dolje.

jeloKako se promijenio šećerRazlike u dozama inzulina
doručak+3,9 mmol / l+ 1,75 U
ručak-1,1 mmol / l0,5 U
Večera+1,4 mmol / l+0.75 U

Sada podešavamo dozu kratkog inzulina prije obroka prema rezultatima prvog dana pokusa. Istovremeno pokušavamo zadržati količinu proteina i ugljikohidrata koji se jedu za doručak, ručak i večeru.

jeloInzulinska dozapromjenaNova doza inzulina
doručak2.25 U+1,75 U4,0 U
ručak3,75 U-0,5 U3.25 U
Večera4,5 U+0.75 U5.25 U

Sljedećeg dana ponovimo isti postupak, a zatim još jedan, po potrebi. Svaki dan, odstupanja šećera u krvi nakon obroka će biti sve manje i manje. Na kraju ćete odabrati odgovarajuću dozu kratkog inzulina prije svakog obroka.

Kao što možete vidjeti, proračuni nisu komplicirani. Uz pomoć kalkulatora, svaka odrasla osoba može ih obraditi. Poteškoća je u tome što bi prehrambena vrijednost obroka za doručak, ručak i večeru trebala ostati ista. Hrana i jela mogu se i trebaju mijenjati, ali količina ugljikohidrata i proteina treba ostati ista svaki dan. Kuhinjske vage pomažu u poštivanju ovog pravila.

Ako nakon nekog obroka stalno osjećate da niste puni, možete povećati količinu proteina. Ista povećana količina proteina trebat će se jesti u sljedećim danima. U isto vrijeme nemoguće je povećati količinu ugljikohidrata! Jedite ne više od 6 grama ugljikohidrata za doručak, 12 grama za ručak i toliko za večeru. Možete jesti manje ugljikohidrata, samo ne više. Nakon promjene količine proteina u jednom od obroka, morate vidjeti kako se šećer mijenja nakon obroka i ponovno odabrati optimalnu dozu inzulina.

Još jedan primjer života

Bolesnica s teškim dijabetesom tipa 1, dob 26 godina, visina 168 cm, težina 64 kg. Promatra dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, Biosulin R. ubode prije jela.
U 7 ujutro šećer je bio 11.0 mmol / l. Doručak: grah 112 grama, jaje 1 kom. Ugljikohidrati samo 4,9 grama. Prije doručka inzulin Biosulin R je injiciran u dozi od 6 U.Nakon toga u 9 sati 35 minuta šećera 5,6 mmol / l, a zatim do 12 sati naraste do 10,0 mmol / l. Morao sam ubrizgati još 5 jedinica istog inzulina. Pitanje je - što je učinjeno krivo?

Biosulin P - kratki humani inzulin. Ako slijedite dijetu s niskim unosom ugljikohidrata za injekcije prije obroka, bolje je nego ultrazvučni inzulin.

Pacijent ima šećer na prazan želudac 11,0. Za doručak planira pojesti 112 g graha i pileće jaje. Pogledamo tablicu prehrambene vrijednosti proizvoda. 100 grama zelenog graha sadrži protein od 2,0 grama i ugljikohidrata 3,6 grama. U 112 grama, to rezultira 2,24 grama proteina i 4 grama ugljikohidrata. Pileće jaje sadrži oko 12,7 grama proteina i 0,7 grama ugljikohidrata. Zajedno, naš doručak se sastoji od proteina 2,24 + 12,7 = 15 grama i ugljikohidrata 4 + 0,7 i 5 grama.

Znajući nutritivnu vrijednost doručka, izračunavamo početnu dozu kratkog inzulina prije obroka. To je zbir: korektivni bolus + bolus hrane. Uz pretpostavku da će tjelesna težina od 64 kg, 1 U kratkog inzulina sniziti će razinu šećera u krvi za oko 2,2 mmol / l. Normalan šećer je 5,2 mmol / l. Dobiven je korektivni bolus (11,0 - 5,2) / 2,2 = 2,6 U. Sljedeći korak je razmotriti bolus za hranu. Iz priručnika saznajemo da 1 U kratkog inzulina pokriva oko 8 grama ugljikohidrata ili oko 57 grama dijetalnih proteina. Za protein, trebamo (15 g / 57 g) = 0,26 U. Za ugljikohidrate koji su vam potrebni (5 g / 8 g) = 0,625 U.

Procijenjena ukupna doza inzulina: 2,6 jedinica korekcijskog bolusa + 0,26 jedinica po proteinu + 0,625 jedinica po ugljikohidratu = 3,5 jedinice.

A pacijent je tog dana 6 jedinica. Zašto se šećer povećao, unatoč činjenici da je inzulin ubrizgan više nego što je potrebno? Zato što je pacijent mlad. Povećana doza inzulina dovela je do oslobađanja značajnog oslobađanja hormona stresa, osobito adrenalina. Kao rezultat toga, šećer skače. Ispada da ako ubod manje inzulina, onda se šećer neće povećati, nego će se smanjiti. Takav je paradoks.

Više ili manje točna doza kratkog inzulina u gore opisanoj situaciji je 3,5 U. Pretpostavimo da sada možete ubosti 3 ili 4 jedinice, a razlika neće biti prevelika. Ali želimo eliminirati skokove od šećera. Ako uspijete to učiniti, onda nećete morati dalje ubadati velike korekcijske boluse. A cijeli bolus za hranu je oko 1 IU ± 0,25 IU.

Pretpostavimo da postoji korelacijski bolus od 1 IU ± 0,25 IU i bolus za hranu od istog 1 IU ± 0,25 IU. Ukupno, ispada 2 IU ± 0,5 IU. Između doza inzulina od 3 i 4 U, razlika nije velika. Ali između doza od 1,5 U i 2 U, razlika u razini utjecaja na šećer u krvi bit će značajna. Zaključak: morate naučiti razrjeđivati ​​inzulin. Bez toga - nema šanse.

Ukratko. Kod teškog dijabetesa tipa 1 i naprednog dijabetesa tipa 2, naučili smo kako izračunati bolus za hranu i korekciju za brzu injekciju inzulina prije jela. Naučili ste da prvo morate izračunati početnu dozu inzulina prema referentnim faktorima, a zatim ih prilagoditi prema pokazateljima šećera nakon obroka. Ako se šećer 4-5 sati nakon uzimanja hrane poveća za više od 0,6 mmol / l, doze inzulina treba povećati prije obroka. Ako se naglo smanji, također treba smanjiti dozu inzulina. Kada se šećer održava normalnim, prije obroka i nakon što se promijeni ne više od ± 0,6 mmol / l, doze inzulina su ispravno pokupljene.

Dijabetes tipa 2 ili dijabetes tipa 1 LADA

Pretpostavimo da imate dijabetes tipa 2, a ne vrlo zanemareni slučaj. Pratite dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, uzimate Siofor tablete ili Long Glucophage, ubrizgavate dulji inzulin noću i ujutro. Doze inzulina Lantus, Levemere ili Protaphan već su ispravno odabrane. Zbog toga šećer u krvi ostaje normalan ako preskočite obroke. Ali nakon jela, on skače, čak i ako uzmete maksimalnu dozu tableta. To znači da su prije obroka potrebni kratki inzulinski snimci. Ako ste previše lijen za njih, onda će se razviti komplikacije dijabetesa.

U slučaju dijabetesa tipa 2 ili blagog dijabetesa tipa 1, LADA najprije traži ubod Lantusa ili Levemira preko noći i ujutro. Pročitajte više ovdje. Možda će injekcija produženog inzulina biti dovoljna za održavanje normalnog šećera. I samo ako se šećer nakon obroka i dalje diže, dodajte brži inzulin prije obroka.

Gušterača nastavlja proizvoditi određenu količinu inzulina i tako se vaša situacija razlikuje od bolesnika s ozbiljnim dijabetesom tipa 1. Ne znamo koliko vlastitog inzulina morate ugasiti nakon obroka, ali koliko trebate dodati s injekcijama. Također, ne znamo točno koliko je loša inzulinska osjetljivost stanica (otpornost na inzulin) zbog pretilosti povećava potrebu za inzulinom. U takvoj situaciji nije lako pogoditi s početnom dozom kratkog inzulina prije jela. Kako to ispravno izračunati kako ne bi došlo do hipoglikemije? U nastavku je detaljan odgovor na ovo pitanje.

Injekcija inzulina prije obroka potrebna je samo onima s dijabetesom tipa 2 koji su previše lijen da bi se mogli baviti tjelovježbom.

Posljedica je da strogo slijedite dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata. Također trebate jesti istu količinu ugljikohidrata i proteina svaki dan za doručak, ručak i večeru. Promatrajte šećer prije i poslije obroka 3-7 dana, a zatim izračunajte početnu dozu inzulina prije obroka, koristeći dobivene podatke.

Prikupite informacije o tome koliko šećera u krvi raste nakon doručka, ručka i večere, ako prije uzimanja inzulina ne koristite inzulin, već samo uzmite uobičajene tablete za dijabetes.

Šećer trebate mjeriti prije obroka, a zatim nakon 2, 3, 4 i 5 sati nakon svakog obroka. Učinite to 3-7 dana za redom. Zabilježite rezultate mjerenja, vodite dnevnik. Ovih dana trebate jesti 3 puta dnevno, ne grickati. Niska ugljikohidratna hrana daje zasićenost 4-5 sati. Bit ćete puni cijelo vrijeme i bez uživanja.

Pripremno razdoblje promatranja je 3-7 dana. Svaki dan vas zanima maksimalno povećanje šećera nakon doručka, ručka i večere. Najvjerojatnije će proći 3 sata nakon jela. Ali svaka osoba s dijabetesom je drugačija. To može biti nakon 2 sata i nakon 4 ili 5 sati. Morate mjeriti šećer i promatrati njegovo ponašanje.

Za svaki dan napišite što je maksimalni prirast šećera nakon doručka, ručka i večere. Na primjer, u srijedu prije ručka šećer je bio 6,2 mmol / l. Nakon jela, bio je ovako:

Vrijeme nakon ručka
Nakon 2 sata
Nakon 3 sata
Nakon 4 sata
Nakon 5 sati

Maksimalna vrijednost je 7,8 mmol / l. Rast - 1,6 mmol / l. Trebamo ga, zapiši. Učinite isto za doručak i večeru. Svakoga dana morate mjeriti šećer s glukometrom oko 15 puta. To se ne može izbjeći. Ali postoji nada da prije obroka neće biti potrebne brze injekcije inzulina. Prema rezultatima razdoblja promatranja, vidjet ćete nešto poput sljedeće tablice:

nedjelja

Među svim dnevnim dobicima potražite minimalne vrijednosti. Na njima ćete izračunati doze inzulina prije svakog obroka. Mi uzimamo točno minimalne brojeve tako da su početne doze niske i tako osiguravaju protiv hipoglikemije.

Bolesnici s dijabetesom tipa 2, čiji su rezultati prikazani u tablici, trebaju brze injekcije inzulina samo prije doručka i večere, ali ne prije ručka. Jer nakon ručka njegov šećer ne raste. To je zbog prehrane s niskim udjelom ugljikohidrata, tableta Siophore i više tjelesne aktivnosti u sredini dana. Dopustite mi da vas podsjetim da ako naučite uživati ​​u tjelesnom odgoju, to vam daje priliku odbiti inzulinske snimke prije jela.

Pretpostavimo, prema rezultatima promatranja šećera tijekom tjedna, pojavile su se sljedeće:

  • Minimalni prirast šećera nakon doručka: 5,9 mmol / l,
  • Minimalni prinos šećera nakon ručka: 0,95 mmol / l,
  • Minimalni dobitak šećera nakon večere: 4,7 mmol / l.

U početku, oprezno pretpostavljamo da će 1 U kratkog inzulina sniziti šećer u krvi pretilih bolesnika s dijabetesom tipa 2 za čak 5,0 mmol / l. To je previše, ali mi specifično smanjujemo početnu dozu inzulina kako bismo zaštitili pacijenta od hipoglikemije. Da biste dobili početnu dozu inzulina prije obroka, podijelite minimalnu vrijednost rasta šećera s ovim iznosom. Dobiveni rezultat je zaokružen na 0,25 U ili više.

Naglašavamo da govorimo o kratkom humanom inzulinu - Aktrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R i drugi. Ako će bolesnik s dijabetesom proboditi Apidru ili NovoRapid prije jela, izračunatu dozu treba pomnožiti s 0,66, a ako se Humalog - pomnoži s 0,4.

Počinjemo ubadati početne doze kratkog inzulina 40-45 minuta prije obroka, ultrakratko - za 15-25 minuta. Da biste napravili injekcije s točnošću od 0,25 U, morat ćete naučiti kako razrijediti inzulin. U ruskim i stranim internetskim forumima, dijabetičari potvrđuju da kratki i ultrakratki insulin u razrijeđenom obliku djeluje normalno. Mi nastavljamo mjeriti šećer 2, 3, 4 i 5 sati nakon obroka kako bismo saznali kako djeluje terapija inzulinom.

Ako nakon nekih obroka, nakon 4-5 sati (ne 2-3 sata!), Šećer i dalje raste za više od 0,6 mmol / l - doza inzulina prije ovog obroka sljedećeg dana, možete pokušati povećati u koracima 0,25 U, 0,5 U ili čak 1 U. Bolesnici s dijabetesom tipa 2 s vrlo jakom debljinom (više od 40 kg prekomjerne težine) možda će trebati povećati dozu inzulina prije jela u koracima od 2 U. Ali za sve ostale, to je prepuna teške hipoglikemije. Ako iznenada, nakon obroka, vaš šećer bude za više od 0,6 mmol / l niži nego što je bio prije obroka, doza inzulina prije ovog obroka treba smanjiti.

Gornji postupak za podešavanje doza inzulina prije jela treba ponoviti sve dok šećer, 4-5 sati nakon obroka, ne ostane dosljedno isti kao i prije jela. Svakodnevno ćete sve više odrediti dozu inzulina. Zbog toga će se šećer nakon obroka približavati normalnosti. Ne smije se mijenjati više od 0,6 mmol / l gore ili dolje. Pretpostavlja se da ste na dijeti s niskom razinom ugljikohidrata za kontrolu dijabetesa.

Svaki dan pokušajte pojesti istu količinu proteina i ugljikohidrata za doručak, ručak i večeru. Ako u bilo kojem obroku koji želite promijeniti količinu proteina koju jedete, postupak ponovnog izračunavanja i naknadne korekcije doze inzulina treba ponoviti. Sjetite se da količina ugljikohidrata ne može biti promijenjena, ona mora ostati niska, jer se dijeta zove nisko-ugljikohidrat.

Kako odrediti koliko minuta prije obroka probušite inzulin

Kako točno odrediti koliko minuta prije jela trebate probušiti brzi inzulin? To se može učiniti provođenjem eksperimenta koji je opisan u nastavku. Eksperiment daje pouzdane rezultate samo ako ga bolesnik s dijabetesom počne provoditi kada je njegov šećer blizu normale. Podrazumijeva se da je razina šećera u krvi ostala ispod 7,6 mmol / l tijekom najmanje 3 prethodna sata.

Snimite brz (kratak) inzulin 45 minuta prije nego planirate sjesti za jelo. Izmjerite šećer s glukometrom 25, 30, 35, 40, 45 minuta nakon injekcije. Čim je pao 0,3 mmol / l - vrijeme je da počnem jesti. Ako se to dogodi nakon 25 minuta - onda ne možete mjeriti i brzo početi jesti tako da nema hipoglikemije. Ako nakon 45 minuta šećer ostane na istoj razini, odgodite početak obroka. Nastavite mjeriti šećer svakih 5 minuta dok ne vidite da počinje padati.

To je jednostavan i precizan način da odredite koliko minuta prije obroka trebate injicirati inzulin. Eksperiment se mora ponoviti ako se brzina doze inzulina prije obroka promijeni za 50% ili više. Budući da je veća doza inzulina, ranije počinje djelovati.Još jednom, rezultat će biti nepouzdan ako je početni šećer u krvi iznad 7,6 mmol / l. Odgodite eksperiment dok ne približite svoj šećer normalnom. Prije toga pretpostavite da trebate ubrizgati kratki inzulin 45 minuta prije obroka.

Pretpostavimo da je pokus pokazao da trebate ubrizgati inzulin 40 minuta prije obroka. Što se događa ako počnete jesti prije ili kasnije? Ako počnete jesti 5 minuta ranije ili kasnije, neće biti velike razlike. Ako počnete jesti 10 minuta ranije nego što je potrebno, tada će se tijekom obroka povećati šećer, ali će kasnije, najvjerojatnije, pasti na normu. To također nije zastrašujuće ako rijetko pravite pogreške. Ali ako se šećer u krvi redovito povećava tijekom i nakon obroka, postoji opasnost da se bolje upoznaju s komplikacijama dijabetesa.

Ako počnete jesti 15 ili 20 minuta ranije nego što vam je potrebno, šećer u krvi može porasti prilično visoko, na primjer, na 10.0 mmol / l. U takvoj situaciji, vaše tijelo će postati djelomično otporno na brzi inzulin, koji ste ubrizgali. To znači da uobičajena doza neće biti dovoljna za smanjenje šećera. Bez uvođenja dodatne doze inzulina, šećer će dugo ostati visok. To je rizična situacija u smislu razvoja komplikacija dijabetesa.

Što se događa ako nakon brze injekcije inzulina počnete jesti 10-15 minuta kasnije nego što vam je potrebno? U takvoj situaciji tražiš nevolje. Uostalom, ne jedemo brze ugljikohidrate. Tijelo mora prvo probaviti proteine, a neke od njih pretvoriti u glukozu. Ovo je spor proces. Čak i 10-minutna odgoda može uzrokovati pad šećera, a apsorpcija obroka s niskom razinom ugljikohidrata neće pomoći da se vrati u normalu. Rizik od hipoglikemije je značajan.

Standardno se preporučuje kratki ubod humanog inzulina 45 minuta prije obroka, a ultrakratko - 15-25 minuta. Međutim, dr. Bernstein preporučuje da ne budete lijeni, već da odredite svoje prikladno vrijeme ubrizgavanja. Mi smo gore opisali kako se to radi i kakve ćete koristi dobiti. Osobito ako slijedite dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata. Ponovite aksiom: nemojte spremati test trake za mjerač, tako da ne morate bankrotirati u liječenju komplikacija dijabetesa.

Moram li uvijek jesti u isto vrijeme?

Prije pronalaska kratkih i ultra-kratkih tipova inzulina, pacijenti s dijabetesom uvijek su morali jesti u isto vrijeme. Bilo je vrlo neugodno, a rezultati liječenja pokazali su se lošima. Sada nadoknađujemo porast šećera nakon obroka s kratkim ili ultrakratkim inzulinom. To omogućuje jesti kada želite. Potrebno je dati injekciju inzulina samo prije nego što sjednete za jelo.

Obroke možete preskočiti ako propustite odgovarajuću injekciju brzog inzulina prije jela. Ako ste pravilno odabrali dozu produljenog inzulina, koji se guši noću i / ili ujutro, onda kada preskočite obrok, šećer u krvi bi trebao ostati normalan - da ne padne previše i da se ne diže. Kako odrediti dozu proširenih vrsta inzulina, pročitajte članak „Prošireni inzulin Lantus i Glargin. Srednji NPH inzulin protaphan ”.

Što učiniti ako zaboravite ubrizgati inzulin prije jela

Može se dogoditi da zaboravite ubrizgati kratki inzulin i zapamtite to kada se hrana treba poslužiti ili ste već počeli jesti. U slučaju takvog hitnog slučaja, poželjno je imati ultrakratki inzulin sa sobom, štoviše, to je Humalog, koji je najbrži. Ako ste već počeli jesti ili prije početka obroka, nije ostalo više od 15 minuta - napravite injekciju s Humalogom. Zapamtite da je 2,5 puta jači od običnog kratkog inzulina. Stoga bi doza Humaloga trebala iznositi 0,4 uobičajene doze kratkog inzulina. Koeficijent od 0,4 treba pojasniti pojedinačno.

Inzulinski snimci hrane u restoranu i zrakoplovu

U restoranima, hotelima i zrakoplovima hrana se poslužuje prema rasporedu, a ne prema vašem. Štoviše, to se obično događa kasnije nego što je obećano od strane servisnog osoblja ili reklamnih letaka.Oni koji nemaju dijabetes uzrujani su kada moraju sjediti gladni i čekati nepoznatu količinu vremena. Ali ako ste već dali brzu injekciju inzulina, onda takvo očekivanje nije samo neugodno, nego može biti i opasno, jer postoji rizik od hipoglikemije (nizak šećer).

U takvim situacijama moguće je probušiti na hranu kratki inzulin, ali ultrakratko. Ubrizgajte ga kada vidite da se konobar već priprema za posluživanje prvog jela ili užine. Ako pretpostavite da će doći do kašnjenja u hranjenju glavnog jela, podijelite dozu ultrakratkog inzulina na dvije polovice. Ubrizgajte prvu polovicu odmah, a drugi kad vidite konobara nosi glavno jelo. Šećer se može povisiti neko vrijeme, ali vam je zasigurno izbjegnuta hipoglikemija, čak i ako se hrana poslužuje s odgodom. Ako ste naručili obroke s niskim udjelom ugljikohidrata i polako ih pojeli, čak se i privremeno povećanje šećera može izbjeći.

U avionu vjerojatno nećete ponuditi izbor jela, osim što putujete u poslovnoj klasi. Obično se svim putnicima u zrakoplovu poslužuje ista hrana - ne ukusna, preopterećena ugljikohidratima i apsolutno nije pogodna za osobe s dijabetesom. Stoga, mudri dijabetičar uzima zalogaje s niskom razinom ugljikohidrata u zrakoplovu. To mogu biti rezanje mesa ili ribe, sir, dopuštene vrste oraha. Uzmite malo više da podijelite sa susjedima koji su sjedi u blizini sjedi. Ako budete imali sreće, povrće će vam poslužiti kao zeleno povrće, prikladno za prehranu s malo ugljikohidrata.

Nemojte naručivati ​​ili jesti “dijabetičku” hranu na brodu! Uvijek je hrana preopterećena ugljikohidratima, možda čak i više štetna za nas od obične hrane za zrakoplove. Ako zrakoplovna tvrtka nudi izbor, onda naručite plodove mora. Ako vam uopće nije dopušteno hraniti se zrakoplovom, to je još bolje, jer ima manje iskušenja za povlačenje iz prehrane. Ako samo stjuardese daju putnicima vodu, a mi ćemo osigurati zdravu hranu od dozvoljenih proizvoda kod dijabetesa.

Upozorenje. Ako ste razvili dijabetičnu gastroparezu, tj. Usporite pražnjenje želuca nakon jela, onda uopće nemojte koristiti ultrakratki inzulin, ali uvijek samo kratki. Ako hrana ostane u želucu, ultrakratki inzulin će uvijek djelovati brže nego što je potrebno. Također podsjećamo da su ultra kratki tipovi inzulina snažniji od kratkih, pa bi njihova doza trebala biti 1,5-2,5 puta manja.

Normalizira povišeni šećer inzulinom

Bez obzira na to koliko se trudite kontrolirati svoju bolest, dovršite program liječenja dijabetesa tipa 2 ili program liječenja dijabetesa tipa 1, ponekad šećer skokovi. Za to postoje razni razlozi:

  • zarazne bolesti
  • akutni emocionalni stres
  • netočni izračuni dijelova ugljikohidrata i proteina hrane,
  • pogreške u doziranju inzulina.

Ako šećerna bolest tipa 2 šećerne bolesti u gušterači i dalje nastavlja proizvoditi inzulin, povećani šećer se može smanjiti na normalnu razinu unutar nekoliko sati. Međutim, ako imate ozbiljan dijabetes tipa 1 i proizvodnja inzulina u tijelu je pala na nulu, tada će biti potrebna izvanredna injekcija kratkog ili ultrakratkog inzulina kako bi se ugasio skok šećera. Također morate smanjiti povećani šećer injekcijama inzulina, ako imate dijabetes tipa 2 i visoku otpornost na inzulin, tj. Smanjuje se osjetljivost stanica na inzulin.

Doza brzog inzulina potrebna za normalizaciju povišenog šećera naziva se bolus za korekciju. To se ne odnosi na obroke. Bolus za hranu je doza inzulina prije obroka, koja je potrebna kako se šećer u krvi ne bi podigao kada se hrana apsorbira. Ako je šećer skočio i morate unijeti bolus korekcije, tada je bolje koristiti jedan od ultrakratkih tipova inzulina, jer djeluju brže od kratkog.

U isto vrijeme, ako ste na dijeti s niskim udjelom ugljikohidrata za kontrolu dijabetesa, onda je preporučljivo koristiti kratki inzulin umjesto ultrashort kao nutritivni bolus. Malo ljudi s dijabetesom spremno je svakodnevno uzimati kratki inzulin prije obroka i istodobno održavati ultrakratki inzulin spremnim za posebne prilike. Ako to i dalje činite, imajte na umu da je ultrakratki inzulin mnogo jači od kratkih. Humalog je oko 2,5 puta jači, a NovoRapid i Apidra 1,5-2 puta jači.

Da biste bili spremni za korištenje brzog inzulina kao korektivnog bolusa, kada šećer skoči, morate točno znati koliko 1 U ovog inzulina snižava vaš šećer. Za to se preporuča unaprijed provesti pokus, koji je opisan u nastavku.

Kako točno znati koliko 1 IU inzulina snižava šećer

Da biste točno otkrili koliko 0,5 U ili 1 U kratkog ili ultrakratkog inzulina smanjuje šećer, morate provesti eksperiment. Nažalost, ovaj eksperiment zahtijeva neki dan za preskakanje ručka. Ali to se neće morati provoditi često, jednom je dovoljno, a onda se može ponoviti svakih nekoliko godina. U nastavku je opisana suština eksperimenta, kao i koje informacije mogu dobiti.

Pričekajte dan kada će vaš šećer prije ručka skočiti barem za 1,1 mmol / l iznad ciljnih vrijednosti. Za potrebe ovog eksperimenta, visoki šećer ujutro na prazan želudac nije prikladan, jer će rezultati biti iskrivljeni fenomenom jutarnje zore. Šećer bi trebao biti povišen ne ranije od 5 sati nakon doručka. Potrebno je da doza brzog inzulina prije doručka već uspije dovršiti svoje djelovanje. Također se pobrinite da na ovaj dan ujutro napravite uobičajenu injekciju produženog inzulina.

Eksperiment je da preskočite ručak i uzmete brzi inzulinski metak prije ručka, koji služi kao bolus za hranu. Umjesto toga, dajete brzu injekciju inzulina - bolus za korekciju i vidite koliko snižava šećer. Važno je ubrizgati manje ili više točne procjene doze inzulina za niži šećer - ne previsoko, tako da se ne dogodi hipoglikemija. To će vam pomoći donju tablicu.

Koliko 1 IU brzog inzulina grubo snižava šećer u krvi, ovisno o dnevnoj dozi produženog inzulina

Ukupna dnevna doza Lantusa, Levemira ili ProtaphanaKoliko može smanjiti 1 Su NovoRapid ili Apidra, mmol / lKoliko može smanjiti šećer 0,25 (.) U Humaloga mmol / lKako smanjiti šećer 1 IU kratkog inzulina, mmol / l
2 U17,85,68,9
3 U13,34,16,7
4 U8,92,84,5
5 U7,12,33,6
6 U5,91,93
7 U5,01,62,5
8 U4,41,42,2
10 U3,61,11,8
13 U2,70,91,4
16 U2,20,81,1
20 U1,70,50,9
25 U1,40,50,9

Napomene uz tablicu:

  • Sve navedene vrijednosti su približne, a namijenjene su samo za prvu "eksperimentalnu" injekciju brzog inzulina. Provedite eksperiment i saznajte točne brojeve za svakodnevnu upotrebu.
  • Glavno je da se ne ubrizgava po prvi puta previše brzog inzulina, kako bi se izbjegla hipoglikemija.
  • Humalog je vrlo snažan inzulin. Sigurno će morati ubosti u razrijeđenom obliku. U svakom slučaju, naučite razrjeđivati ​​inzulin.

Pretpostavlja se da ste na dijeti s niskim udjelom ugljikohidrata i da imate umjerene doze produljenog inzulina. To znači da koristite produženi inzulin samo za održavanje normalnog šećera. Još jednom pozivamo bolesnike s dijabetesom da ne pokušavaju oponašati učinak brzog inzulina na normalizaciju šećera nakon obroka uz pomoć produženog inzulina. Pročitajte članak „Prošireni inzulin Lantus i Glargin. Srednji NPH inzulin protaphan ”. Slijedite preporuke u njemu.

Razmotrimo praktični primjer. Pretpostavimo da koristite ukupno 9 U produženog inzulina dnevno, a NovoRapid koristite kao brzi inzulin. U tablici su podaci za dozu produženog inzulina 8 U i 10 U, a za 9 ne. U ovom slučaju nalazimo prosjek i koristimo ga kao polaznu pretpostavku. Izračunali smo (4,4 mmol / l + 3,6 mmol / l) / 2 = 4,0 mmol / l.Prije ručka, vaš šećer je bio 9,7 mmol / l, a ciljna razina je bila 5,0 mmol / l. Pokazalo se da šećer premašuje normu za 4,7 mmol / l. Koliko U u NovoRapidu treba ubosti da bi se smanjio šećer na normalnu razinu? Da biste to saznali, izračunajte 4,7 mmol / l / 4,0 mmol / l = 1,25 U inzulina.

Dakle, napravimo injekciju 1,25 ED NovoRapida, preskočimo ručak i, prema tome, ubrizgamo bolus za hranu prije ručka. Mjerimo šećer u krvi 2, 3, 4, 5 i 6 sati nakon injekcije bolusa za korekciju. Zanima nas mjerenje koje će pokazati najniži rezultat. Pruža važne informacije:

  • Koliko mmol / l NovoRapid zapravo smanjuje šećer u krvi,
  • koliko dugo će se ubrizgavanje nastaviti.

Za većinu pacijenata, brzo ubrizgavanje inzulina potpuno se zaustavlja u sljedećih 6 sati. Ako imate najniži šećer nakon 4 ili 5 sati, to znači da taj inzulin djeluje na vas pojedinačno na svoj način.

Pretpostavimo, prema rezultatima mjerenja, pokazalo se da je 5 sati nakon injekcije NovoRapid 1,25 U šećer u krvi pao s 9,7 mmol / l na 4,5 mmol / l, a nakon 6 sati nije postao niži. Tako smo saznali da je 1,25 U NovoRapida smanjilo šećer za 5,2 mmol / l. To znači da 1 U ovog inzulina smanjuje šećer (5,2 mmol / l / 1,25) = 4,16 mmol / l. To je važna pojedinačna vrijednost, koja se naziva faktor osjetljivosti na inzulin. Koristite ga kada trebate izračunati dozu kako biste smanjili povećani šećer.

Kako ugasiti povišeni šećer injekcijama inzulina

Dakle, proveli ste eksperiment i točno odredili kako 1 U kratkog ili ultrakratkog inzulina smanjuje šećer u krvi. Sada možete koristiti ovaj inzulin kao korektivni bolus, tj. Ugasiti šećer normalno, ako je skočio. Unutar nekoliko sati nakon injekcije precizne doze brzog inzulina, šećer će se vjerojatno vratiti na normalu.

Ako slijedite dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, a također i prije obroka pravilno izračunate doze produženog inzulina i brzog inzulina, šećer nikada ne smije biti veći od 3-4 mmol / l iznad ciljanih vrijednosti. To se može dogoditi samo u hitnim slučajevima.

Ako istovremeno djeluju dvije doze brzog inzulina, tada šećer može pasti prenisko i pojaviti će se napad hipoglikemije. Pričekajte najmanje 4-5 sati nakon prethodne injekcije brzog inzulina i tek tada unesite bolus korekcije. Naime, učinak brze vrste inzulina traje 6-8 sati, ali u posljednjim satima to je samo blagi "rezidualni učinak". Stoga je dovoljno čekati 4-5 sati.

Očekivanje 6 sati između svih kratkih ili ultrakratkih injekcija inzulina bilo bi previše neugodno. Ako jedete 3 puta dnevno, morat ćete biti budni 18 sati, a ne bi trebali spavati više od 6 sati. Praksa pokazuje da je dovoljno razmaka od 4-5 sati. Nakon toga možete ubrizgati sljedeću dozu brzog inzulina, jer prethodni ima manji učinak.

Inzulin je zatamnjen - bacite ga.

Prije svega, pogledajte bočicu ili uložak s inzulinom na svjetlu kako biste bili sigurni da nije prigušena. Možete ga usporediti sa svježim neotvorenim inzulinom kako biste bili sigurni. Svaki inzulin, osim srednjeg NPH-inzulina (Protaphan), mora biti kristalno čist i proziran, poput vode. Ako je malo zatamnjen, to znači da je djelomično izgubio sposobnost smanjivanja šećera u krvi. Nemojte koristiti takav inzulin, odbacite ga i zamijenite svježim.

Isto tako je nemoguće koristiti inzulin ako je slučajno zamrznut, izložen visokim temperaturama, ili ga ostaviti u hladnjaku dulje od 3 mjeseca. Posebno loše temperature iznad 37 stupnjeva Celzija utječe na Levemir i Lantus. Kratki ili ultrakratki tipovi inzulina otporniji su na njega, ali ih je također potrebno pažljivo skladištiti. Pročitajte više pravila za pohranu inzulina.

Kako normalizirati šećer ujutro na prazan želudac

Ako je šećer ujutro na prazan želudac često povišen, može biti posebno teško smanjiti ga na normalu. Taj se problem naziva fenomen zore. Kod nekih bolesnika s dijabetesom znatno smanjuje osjetljivost na inzulin, u drugima je manje. Možda ćete ujutro uočiti da brz inzulin snižava šećer u krvi manje učinkovito nego tijekom dana ili navečer. To znači da bi se njegova doza za korektivni bolus ujutro trebala povećati za 20%, 33% ili čak i više. Raspravite o tome sa svojim liječnikom. Točan postotak može se postaviti samo pomoću pokušaja i pogrešaka. Ostatak dana inzulin bi trebao raditi kao i obično.

Ako često imate jutarnji problem visokog šećera u krvi na prazan želudac, naučite „Koji je fenomen jutarnje zore i kako je kontrolirati“. Slijedite ovdje navedene preporuke.

Što učiniti ako se šećer podigne iznad 11 mmol / l

Ako se šećer podigne iznad 11 mmol / l, bolesnik s dijabetesom može dodatno smanjiti osjetljivost stanica na djelovanje inzulina. Kao rezultat, snimke će djelovati lošije nego inače. Taj je učinak posebno izražen ako se šećer podigne na 13 mmol / l i više. Za ljude koji pažljivo izvode program liječenja dijabetesa tipa 1 ili program liječenja dijabetesa tipa 2, takav visoki šećer se događa vrlo rijetko.

Ako vam se takva smetnja dogodila, prvo unesite brzi inzulin kao korektivni bolus, kao što to obično činite. Izračunajte njegovu dozu prema gore opisanoj metodi. Pretpostavlja se da ste unaprijed odredili koliko točno 1 U inzulina smanjuje šećer. Pričekajte 5 sati, a zatim mjerite šećer glukometrom i ponovite postupak. Od prvi put šećer je vjerojatno da će pasti na normu, ali iz drugog puta - najvjerojatnije, da. Potražite razlog zašto je vaš šećer skočio tako visoko i nosite se s tim. Ako liječite dijabetes prema preporukama naše stranice, to se ne bi smjelo dogoditi. Svaki takav slučaj mora se temeljito istražiti.

Infektivne bolesti i kontrola dijabetesa

Nakon što ste pročitali članak, naučili ste kako izračunati dozu kratkog i ultrakratkog inzulina za injekcije prije obroka, kao i kako normalizirati šećer, ako se podigne. Tekst daje detaljne primjere izračuna brzih doziranja inzulina. Pravila za bolesnike s dijabetesom tipa 1 i dijabetesom tipa 2 su različita, pa su primjeri različiti. Pokušali smo učiniti primjere što jasnijim. Ako nešto nije jasno - postavljajte pitanja u komentarima, a administrator web-mjesta će brzo odgovoriti na njih.

  1. Dijeta s niskom razinom ugljikohidrata - glavna metoda liječenja (kontrole) dijabetesa tipa 1 i tipa 2.
  2. Ako ste na dijeti s malo ugljikohidrata, doze inzulina su niske. Nakon prijelaza iz “uravnotežene” ili niskokalorične dijete, smanjuju se 2-7 puta.
  3. U slučaju dijabetesa tipa 2, počnite s injekcijama produženog inzulina Lantus ili Levemir preko noći i ujutro. Brze injekcije inzulina prije obroka dodaju se kasnije ako su potrebne.
  4. U bolesnika s dijabetesom tipa 2, vježbanje s užitkom, osobito trčanje, normalizira šećer umjesto inzulinskih. Fizička kultura ne pomaže samo u 5% slučajeva teškog zanemarivanja. U preostalih 95% - možete odbiti injekcije inzulina prije jela.
  5. Ako se držite dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata, onda prije jela bolje je ubodati kratki humani inzulin - Aktrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R.
  6. Ultrashort tipovi inzulina - Humalog, Apidra, NovoRapid - gori su nego prije jela, jer djeluju prebrzo, uzrokuju skokove šećera.
  7. Optimalno ubod proširenog inzulina noću i ujutro, kratkog inzulina prije jela i dalje držite na ruci ultrakratku Humalog za slučajeve kada trebate brzo srušiti povećani šećer.
  8. Faktor osjetljivosti na inzulin je koliko 1 IU inzulina smanjuje šećer u krvi.
  9. Omjer ugljikohidrata - koliko ugljikohidrati hrane pokriva 1 U inzulina.
  10. Faktor osjetljivosti na inzulin i omjeri ugljikohidrata koje možete pronaći u knjigama i na internetu nisu točni.Svaka osoba s dijabetesom ima svoje. Instalirajte ih eksperimentom. Ujutro, na ručku i navečer su različiti.
  11. Nemojte pokušavati zamijeniti brze injekcije inzulina prije nego što pojedete visoke doze produženog inzulina!
  12. Nemojte brkati doze kratkog i ultrakratkog inzulina. Ultrashortni inzulini su 1,5-2,5 puta jači od kratkih, tako da bi njihove doze trebale biti niže.
  13. Naučite razrjeđivati ​​inzulin. Provjerite kako na vas djeluje razrijeđeni kratki i ultrakratki inzulin.
  14. Naučite pravila čuvanja inzulina i slijedite ih.

Dakle, shvatili ste kako izračunati dozu kratkog i ultrakratkog inzulina za injekcije u različitim situacijama. Zbog toga imate priliku držati svoj šećer savršeno normalnim, kao kod zdravih ljudi. Međutim, poznavanje metoda liječenja dijabetesa injekcijama inzulina ne eliminira potrebu da se prati dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata. Ako je prehrana dijabetičara preopterećena ugljikohidratima, tada nikakav izračun doziranja inzulina neće ga spasiti od skokova šećera, razvoja akutnih i vaskularnih komplikacija.

Postoje i sekundarni čimbenici koji utječu na šećer u dijabetičara. To su zarazne bolesti, stresne situacije, klima, promjena godišnjih doba, lijekovi, osobito hormonalni lijekovi. Žene također imaju faze menstrualnog ciklusa, trudnoće, menopauze. Već znate kako promijeniti doziranje inzulina ovisno o prehrani i pokazateljima šećera. Sljedeći korak je naučiti kako uređivati, uzimajući u obzir sekundarne čimbenike. Pročitajte više u članku "Što utječe na šećer u krvi". To je nužan dodatak materijalu koji ste prošli.

Dobro došli! Moje ime je Elena. Ja sam majka dječaka Akima (3 godine), koji ima prvi tip dijabetesa, nedavno je prvi put identificiran. Navijajte malo više od mjesec dana. Recite mi, je li formula za izračunavanje doze prikladna za takvu malu djecu? Prema opisu, sve je jasno, teži 16-17 kg, kao rezultat toga, jedinica inzulina se smanjuje za 8,8 mmol / l. Također je jasno kako čitati podešavanje. Pitanje je sljedeće: c-peptid i dalje djeluje, ostaje 0.18, a dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata - koliko će to biti drugačije? Uostalom, njegova potreba je drugačija, veća nego u odraslih! Samo neprestano skakanje šećera, zatim hipoglikemija, zatim vrlo povišena. Htio bih staviti na kruti sustav. Kada se šećer prije jela 4,5-5 - bojim se ubadanja, često se događa da Humalog 0,5 jedinica uzrokuje hipoglikemiju, iako sam jela pristojno 2,5-3 XE za unos hrane. Zbunjena sam cijelom ovom stvari. Molim pomoć!

> Reci mi, formula za izračunavanje doze
> pogodna za takvu malu djecu?

Temelj pravilnog liječenja dijabetesa je dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata, a zatim inzulin i sve ostalo.

Sada proučite sve materijale u bloku "Niska ugljikohidratna dijeta - s dijabetesom tipa 1 i tipa 2, smanjuje šećer u krvi na normalnu razinu." Prenesite dijete na strogo dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata i istodobno potpuno prestanite zaustavljati inzulin. To se može učiniti u vašem slučaju, jer "c-peptid i dalje radi s nama". Pretpostavljam da kada ugljikohidrati iz hrane prestanu gnjaviti, gušterača će se povećati, a šećer u krvi će biti blizu normalnog. Pročitajte članak o medenom mjesecu za dijabetes tipa 1. t Na vrijeme ste na našoj web-lokaciji.

Kada prenesete dijete na dijetu s niskom razinom ugljikohidrata, pogledajte kako će se ponašati indikatori šećera, i tek tada početi izračunavati doze inzulina, kao što je zapisano u našim člancima.

Ako ste previše lijeni ili se bojite prenijeti na dijete s niskom razinom ugljikohidrata, problemi će se u svakom slučaju nastaviti.

> Jedinica inzulina se smanjuje za 8,8 mmol / l

To je u teoriji. I koliko to posebno snižava vaš sin - postavljen samo eksperimentima. Nakon prijelaza na dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, počnite ubadati inzulin s dozama koje su 2 puta niže od teoretski izračunate, a zatim postupno povećavajte. Obratite pažnju na naše članke, koja je snaga Humaloga u usporedbi s drugim vrstama inzulina, i uzmite to u obzir u svojim izračunima.Za vas su vrlo važna dva od naših članaka o tome kako razrijediti inzulin da bi se točno ubrizgali niske doze.

> dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata - koliko će biti za njega
> razlikuju se? Uostalom, on treba još jednog,
> više nego kod odraslih

Nisam razumjela pitanje. Mislite li na potrebu za ugljikohidratima? Odgovorit ću vam da uopće nema potrebe za ugljikohidratima. Postoje vitalni proteini i masti, a esencijalni ugljikohidrati ne postoje, uključujući i djecu. Eskimi i Chukchi, koji jedu samo meso i ribu, djeca dobro rastu na dijeti koja sadrži 0 (nula) ugljikohidrata. I vaše divno raste.

Postoje dokazi da je jetra kod djece u potpunosti formirana 5-6 godina, a do te dobi, čini se da je nerazvijena. To znači da je bolje ne prisiliti hranu koja je vrlo masna, teško probavljiva ako dijete to ne želi. Masti je teško pogoditi. I uobičajena ne-predebela jaja od mesa i ribe - mislim da će ići dobro.

Možete sami pomoći ako pažljivo proučite sve naše materijale o prehrani s niskim udjelom ugljikohidrata i inzulinu, a zatim ćete vrijedno slijediti preporuke. Vi ste vrlo sretni zbog 2 razloga. Prvo, došli ste na naše stranice na vrijeme i možete dugo produžiti djetetov medeni mjesec. Drugo, vaše dijete već govori, to jest, s njim je lakše nego s dijabetičarem.

Dobro došli! Htio bih primiti vaše konzultacije, jer ne mogu dobiti nikakvu stvarnu pomoć od endokrinologa. Nitko od njih ne nudi shemu po kojoj možete odabrati optimalni tijek uzimanja lijekova i kontrolnu shemu, kako je opisano u vašem članku. Preporuke u ordinaciji (10-15 minuta) svodi se na činjenicu da uzimate ovo i to, jedete manje ugljikohidrata. Onda dođite za mjesec ili dva - da vidimo što se promijenilo. Tako se odnosim prema sebi, ne shvaćajući što radim dobro i što nije u redu. Nakon što sam pročitao vaš članak, shvatio sam da uzimam droge pogrešno ili neučinkovito! Najprije je otišao u bolnicu prije 30 godina sa šećerom preko 20 i acetonom u mokraći. Dijagnoza je dijabetes tipa 2. t Liječnik je odmah rekao - sada ćete biti na inzulinu do kraja života! Odbio sam i, na vlastitu odgovornost, počeo uzimati Manin pilule, a godinama kasnije i dijabeton. Šećer je bio drugačiji, ali sam ga kontrolirala analizom glikoliziranog hemoglobina jednom u šest mjeseci. Bio je unutar 6-8 jedinica. Sada imam 68 godina, moja visina je 186 cm, težina mi se praktički nije mijenjala sve vrijeme 84-86 kg. Prije dvije godine sam zamrznuo noge i, kao što mi je liječnik rekao, na pozadini dijabetesa, razvio sam gnojni upalni proces u prostati. Šećer je odmah skočio na 15 i gotovo se nije smanjio. ROE je bio 55! Budući da se upalni proces također nije smanjio, konzultacija s endokrinologom napravljena je kako bi se odlučio ubod kratkog Actopid NM inzulina u dozi od 12 jedinica ujutro i na ručku. I još jedan dugačak Protafan NM 12 jedinica za večeru. Štoviše, endokrinolog je upozorio da ne smijem sniziti šećere ispod 8, budući da su moguće komplikacije u obliku srčanog udara. Doista, kad je šećer pao na manje od 6, počeo sam se tresti i morao sam hitno pojesti nešto slatko. Prošla je godina i pol otkako sam izliječila svoju žlijezdu prostate, ali nastavljam ubadati taj inzulin. Istina, ubodem ga samo dvaput, jer je način dana drugačiji. Ustajem u 10-11 sati, ubodem kratki inzulin i odmah doručkujem. Nitko nije rekao da ću ga ubiti 40 minuta prije jela. U večernjim satima dugo se probijam i odmah večeram. Nemam pojma što imam s vlastitim inzulinom. Trebam li biti testiran na C-peptid? Prije pet godina dao sam takvu analizu - rekli su da je inzulin u mojoj krvi mnogo veći od normalnog, ali iz nekog razloga ne ulazi u stanice, zbog čega su visoki šećeri. Objasnite zašto to nije moguće. Ja sam na internetu čitao da takav fenomen može biti posljedica činjenice da inzulin ne ulazi u stanice, jer njegove karakteristike možda nisu točno onakve kakve je potrebno. Kako to provjeriti? Jučer sam prošao analizu na glikoliziranom hemoglobinu. Rezultat je 9%.Stanje drugih organa, uzimajući u obzir promjene vezane uz starost unutar prihvatljivih granica Tražim od vas kvalificirane osobe da pomognete u režimu liječenja i da me možete osloboditi uzimanja inzulina ili njegove doze. Iskreno, Alexander.

> Dijagnoza - dijabetes tipa 2

Budući da nema prekomjerne težine, nemate dijabetes tipa 2, već tromi dijabetes tipa 1. Tijekom ovih godina također ste završili pankreas sa štetnim tabletama. Sada se dijabetes tipa 1 može klasificirati kao ozbiljan, a ne trom.

> Trebam li biti testiran na C-peptid?

Možete proći kako biste bili sigurni da sam u pravu.

> moguće je osloboditi me inzulina

Naprotiv, morate naučiti kako pažljivo izračunati njegovu dozu prema indikacijama šećera. I, naravno, dijeta s niskom razinom ugljikohidrata.

Trudila se kako bi izračunala potrebnu dozu inzulina za svoju unuku. Ima pet godina i teži 22 kg. Nakon svih potrebnih uvjeta, dobio sam 1 dozu Novorapide koja smanjuje šećer za 6,8 jedinica. Ali ovaj izračun nije uvijek istinit u praksi. Dugi inzulin smo stavili na dan 5 jedinica. Pratimo dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, ali šećer još uvijek poskakuje, a izračunavanje injekcije inzulina se ne opravdava. Što je pogrešno. Članak mi se jako svidio, razumljivo i blizu stvarnim životnim situacijama.

> Dugi inzulin, stavljamo na dan 5 jedinica.

Osjećam to previše za tu dob i težinu. 1,5-2 puta više nego što je potrebno.

Vjerojatno još uvijek previše ubadate, jer šećer i skokovi. Mala djeca s dijabetesom tipa 1 koji su na dijeti s niskom razinom ugljikohidrata trebaju inzulinske doze ne samo niske, već i beznačajne. Nije ni čudo što svima kažem - naučite razrjeđivati ​​inzulin. Ne možeš bez toga.

Dobra večer. Postojala su neka pitanja, informacije o kojima nisam mogao naći na web-lokaciji. Prvo, prilično "glupo" pitanje. Uzimajući u obzir povrće u šalicama (npr. Pirjani kupus), koliki je volumen te šalice, kolika je masa povrća? Na primjer, što je masa šalice sirovog kupusa? Opet, pokušavajući ići na dijetu s niskom razinom ugljikohidrata - suočio se s brojnim problemima. Na primjer, ako sam navikao brojati hranu u žlicama, komadima i komadima, ne mogu odrediti oku težinu mesa i povrća. Trebate li kupiti kuhinjsku vagu? Ako je trajalo oko 4 sata nakon obroka, glukoza u krvi iznosila je 7,6 jedinica, a zatim napravom korekcijske doze od 1 jedinice inzulina novorapida, možemo li tako pretpostaviti da ova jedinica, u prosjeku, smanjuje moj šećer u krvi na takvu razinu? Vrijeme između mjerenja trajalo je sat vremena, mjerač je provjeren, šećer je 7,6 i 6,3. Preselio se iz Lantusa i Apidre u Lehemir i Novorapid. Apidra je za mene bila jako loša, iznenađujuće, ali bilo je osjećaja da taj inzulin praktički nije snizio šećer u krvi. Morao je ubodati dozu, povećao se u odnosu na uobičajena 3-4 puta veća. Dakle, ispada da 1 jedinica Novorapide smanjuje moj šećer u krvi za 1,3 mmol (težina 75, odrastao 180, sjedilački način života). Razumijem da još uvijek treba graditi na ispravnosti odabrane doze Levemira (ujutro sam 18, navečer 10), ali prema osjećajima i mjerenjima, doza je ispravna.
Općenito, za sada se osjećam dobro, ali ne volim jesti, a zbog sjedećeg načina života imam malu potrebu za hranom. Ponekad morate prisiliti sebe da jedete namjerno.

> Brojanje povrća u šalicama

Brojanje u gramima

> Trebate li kupiti kuhinjsku vagu?

> postojao je osjećaj da je taj inzulin praktički
> ne snižava mi šećer u krvi

Insulin se može pogoršati zbog nepravilnog skladištenja u Vašoj ljekarni.

Nekoliko puta sam pročitao vaše pitanje o doziranju inzulina, ali nisam razumio.

Zdravo Sergej. Ovdje imam pitanje. Pišete:
"1 U kratkog inzulina pokriva oko 57 grama hrane koja se konzumira, ili oko 260 grama mesa, ribe, peradi, sira, jaja."
Dakle, nisam razumio da protein također treba inzulin?
Pogledao sam mnoga mjesta na temu dijabetesa, ali nigdje se nisam susreo s bilo kakvim savjetom da pokrijem protein s inzulinom.
Uglavnom je riječ o ugljikohidratima.
Možda sam nešto propustio tamo. Obično pogled na stranicu je potpuno komplicirana zbog nedostatka vremena.
Iskreno, Leonid.

> protein također treba inzulin?

Ako slijedite tradicionalnu prehranu, preopterećenu ugljikohidratima, ona nije potrebna. Ako jedete na dijeti s malo ugljikohidrata, trebate je. Njegove doze za oblaganje proteina izračunate su kako je opisano u članku.

> Pregledao sam mnoge web stranice na tu temu.
> dijabetes, ali nikada nije upoznao

Većina korisnih informacija koje se nalaze na Diabet-Med.Com, nećete naći na drugim ruskim stranicama.

Pozdrav opet. Imam takav zahtjev. Pisao si mi da je inzulin također potreban za pokrivanje proteina dijetom s niskim udjelom ugljikohidrata.
Dakle ovdje. Možete li mi dati još uvjerljivih argumenata ili referenci na ozbiljnu literaturu gdje bih mogao čitati
fizika djelovanja inzulina na protein. Slažem se da samo riječi: "Da, trebamo" zvuče nekako ne baš uvjerljivo.
I drugo pitanje:
Je li moguće utvrditi vrstu dijabetesa bez testiranja?
S poštovanjem. Sokolov L.E.

> Je li moguće donijeti bilo koju
> uvjerljiviji argumenti
> ili poveznice na ozbiljnu literaturu

Članak na koji ste napisali komentar opisuje kako izračunati doze inzulina za dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata. Pokušajte isključiti iz proračuna proteina, ostavljajući samo ugljikohidrate. Ako imate dijabetes tipa 1, vidjet ćete da je doza preniska i da ne sadrži šećer. To je odgovor, zašto morate uzeti u obzir proteine.

Ako znate engleski - pročitajte izvorni izvor, knjigu dr. Bernsteina.

> Je li moguće bez testiranja?
> odrediti vrstu dijabetesa?

Vjerojatno se testovi još uvijek moraju odvojiti :).

Bolujem od dijabetesa 6 godina. Bilo je ketocitoze, kome. Kohl inzulin Humulin ujutro 8 jedinica, noću 10 jedinica. U poslijepodnevnim satima prije jela, Apidra od 10 jedinica. Ujutro se šećer povećava na 20 mmol / l. Ne znam što da radim. Liječnik sliježe ramenima. Možete li mi nešto reći? Imam 40 godina. Visina 164 cm, težina 71 kg.

> Možete li mi nešto reći?

Predlažem: pažljivo proučite materijale stranice i pažljivo slijedite preporuke.

Zdravo Sergej!
Dugo niste pisali. Prošlo je 4 mjeseca od mog prvog upoznavanja s vašom web-lokacijom. Nešto manje od toga, slijedim vašu metodu liječenja dijabetesa i hipertenzije. Da vas podsjetim - imam dijabetes tipa 2. Odmah sam sjeo na dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, uzeo dijetetske dodatke, nakon nekog vremena počeo sam ubadati produženi inzulin ujutro i navečer za 10 jedinica. Također Happy Metformin 1000 tableta.
Koji uspjesi: pao je 15 kg, sa 85 na 70, šećer na prazan želudac ujutro i prije jela u normalnom rasponu od 4,6 ± 0,6. Nakon obroka u 2 sata to je do 7, ovisno o volumenu i zasićenosti hrane. Iako je teško podesiti izbornik.
U tom smislu, odlučio sam probati inzulin prije jela. Dobio besplatan dodatak Humalog - olovka, uvezena. Započela je prije večere s 1 jedinicom. On je čekao 5, 10, 15 minuta - šećer ne pada. Pojeo sam ga. Nakon 2 sata, šećer 6.8. Sljedećeg dana, prije večere, ubrizgala sam 2 jedinice - isti rezultat. Štoviše, bol u boli počela je u hipohondriju, čak je i šećer počeo rasti prije jela. Nakon 2 sata, šećer 5.8. Tada nisam eksperimentirao.
Ovom prilikom tražim pomoć, jer vam nekako vjerujem više nego moj endokrinolog.
Koji je razlog za ovu reakciju? Učinio sam sve kako treba, inzulin ima rok trajanja više od 1,5 godine. Možda u mom tijelu?

> Nisam vam pisao dugo vremena

Što ne pišeš o tome kako radi tvoj giht? Tijekom tog vremena primio sam još nekoliko povratnih informacija od ljudi da je zbog prehrane s niskim udjelom ugljikohidrata, giht nestao, zajedno s drugim problemima.

> Koji je razlog za ovu reakciju?

Doza od 1 jedinice brzog inzulina po obroku je više za mršave mlade.

Pokušajte 3, a zatim 4 U, dok držite tablete glukoze pri ruci u slučaju hipoglikemije. Pročitajte članak o hipoglikemiji, kako biste znali što učiniti, a ne jesti dodatne ugljikohidrate u panici.

Ako 3-4 U neće dati učinak - onda ne znam.

Dobro došli! Imam 45 godina, visina 170 cm, težina 46 kg. Kohl Lantus u 22 sata 4 jedinice. Pratim dijetu s malo ugljikohidrata samo nekoliko dana. Šećer na prazan želudac 5-5,5. Nakon jela - 5.9-6.8. Prije toga, imao je 8-10 godina na prazan želudac i 10-13 nakon jela. Liječnik je odredio NovoNorm - neću ga uzimati, prema vašim preporukama.Može li se šećer i nakon obroka smanjiti ili trebate ubodati kratki inzulin? Iako nema kuhinjskih vaga, kako izmjeriti dozu ugljikohidrata i proteina odjednom? Mogu li jesti mekinje? Ako ne, kako se nositi s zatvorom? Povećava li se kefirni šećer na tibetanskoj gljivici? Moram li ujutro ubadati Lantusa? Koja doza? Unaprijed zahvaljujemo na odgovoru.

Liječnik je odredio NovoNorm - neću ga uzimati, prema vašim preporukama

Hura! Barem netko čita članak o tabletama za dijabetes. Balzam za moju dušu.

Da, potrebno je, pažljivo, u malim dozama.

Iako nema kuhinjskih vaga, kako izmjeriti dozu ugljikohidrata i proteina odjednom?

Potrebne su kuhinjske vage. Većina dijabetičara određuje se okom, ali to se ne preporučuje. Jedete po apetitu. Pomoću ljusaka izmjerite koliko planirate jesti i izračunavate dozu inzulina.

To je nemoguće, iz različitih razloga.

Svi tekući mliječni proizvodi su zabranjeni.

Moram li ujutro ubadati Lantusa? Koja doza?

Pročitajte članak o izračunu doza produljenog inzulina i odlučite.

Dobro došli! Hvala za literaturu i savjete o liječenju dijabetesa. Ali moje pitanje je nakupilo hrpu rana - dijabetes 2, hipertenzija, masna hepatoza, ips, angina pektoris. Kako sve to uzeti zajedno i liječiti u isto vrijeme, dati ili dati savjet o liječenju, kako se ne bi naškodilo.

Muž je 40 godina, visina 190, težina 92. Prije operacije na septoplastici, podvrgnut je šećernim testovima na prazan želudac od vena 6.8, kolesterola-5.9, HDL-1.06, LDL-3.8, triglicerida-2.28, bilirubina ukupno -31,5 (normalno do 25,5), izravni bilirubin 10,5 (normalni do 5,1), hemogl-6,5 glikoliza. Tlak je obično 140 (150) -75 (80), hemoglobin 190. Podešavanje tlaka tekućine podešeno je na 130 (125) -75, hemoglobin-150. Tjedan pokušavajući jesti na niskom uglev.diete. Ujutro na prazan želudac šećer od 5,5 do 6,2, nakon jela od 5,3-6,6. Ima li dijabetes? Koji su drugi testovi potrebni za uspostavu točne dijagnoze?

Puno vam hvala! Doslovno nakon tri dana dijete, šećer se vratio u normalu: 5,5 ujutro i 7,6 u dva sata, a to je bilo 8 i 16. Sada postoji još jedan problem, znam da to nije prava adresa, ali možda znate što su nove. metode liječenja psorijaze. Molim vas, recite mi, ili barem gdje da se obratite, jer on nije službeno izlječiv. S poštovanjem i zahvalnošću, Vyacheslav.

Dobro došli!
Budite ljubazni i recite mi, koje su žitarice (kaše) dopuštene kod dijabetesa tipa 2? Barem u kategoriji granice! Ja nemam opterećeni tip 2, ubodem samo ultrazvuk inzulin (apidra, 7-10-14 IU) prije jela, rijetko koristim inzulin, jer je glukoza na gladovanju od 4.6 do 5.6! I ja sam osteopatski liječnik.
Hvala vam!
S poštovanjem, Valery!

Pozdrav, iskustvo od dijabetesa je 14 godina, 1-tip pricku levemir dnevna doza od 28 actropides od 8 ili 10 jedinica.Ideći na low-carb dijeta Aktropid pricked na 6 jedinica. Drago mi je da se šećer podiže na 7 milijuna / l, ali bez obzira na to kako se držite svoje obljetničke prehrane, inzulin ne nadoknađuje.Zbog toga šećer je 16 milimola / l šalio, imam pitanje kako se osloniti na inzulin za odmor uoči nove godine. Također pišete da ako kupiovat visok šećer, nakon 2 sata nakon jela, shvatio sam da je tek nakon 5 sati moguće jesti tek onda bi prijem bio poremećen, to jest, trebalo bi 7 sati Možda nisam nešto shvatio?

Zdravo Sergej! Imam dijabetes tipa 2, meta je manje od 7%, visina je 172, težina je danas 144, 3 i nastavlja rasti. Komplikacije Distalna polineuropatija, senzomotorni, bolni oblik, teški. GB 3 članka, rizik 4, CHF 2A. Hiperkolesterolemija. Dijabetes je osma godina. Insulin je počeo ulaziti od prosinca 2016. Imam visoku otpornost na inzulin.
Danas je otpušten iz bolnice sa šećerima 7.00-17.9, 12.00- 16.9, 17.00- 17.3, 21.00- 20.0. Uzimam metroformin 1000 1 x 2 puta i insulin Insuman Rapid prije obroka 60, 50, 50 i Insulin Insuman Bazal 07.00- 70 jedinica, 14.00- 70 jedinica, 22.00 - 10 jedinica. Pokušao sam početi jesti na dijeti s niskim udjelom ugljikohidrata (piletina s kupusom, mnogo šećera, ali vrijedi nešto pojesti, jučer je bilo 0,5 komada tamnog kruha, šećer skače 15-20 i pljuje na inzulin.Evo pitanja: Kako preći na dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata s tako visokim inzulinom i gdje pronaći informacije o uzimanju visokih doza inzulina (ili gdje se to ne događa) , Možda ne razumijem, ali čini se da lijekove ne možete uzeti zajedno. Stvarno se radujem vašem odgovoru. Hvala unaprijed.

hello tvoj članak stvarno pomoći posebno nisko ugljikohidratima dijeta, ali postoji problem s bubrezima kako biti vrlo oslabljena i čuvar medicine t

Dobro došli! Imam 37 godina, visina 170 cm., Težina 76kg. (bilo je i do 100 kg), metabolički sindrom od djetinjstva.
Prošle godine pokušavam se držati dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata, ali sada pažljivije čitam vašu stranicu, razumijem da nije dovoljno teško, postoje nepravilnosti u prehrani.
Tijekom protekle godine, glikirani hemoglobin je 5,4-5,5. Kada strogo slijedite sve, postno glukoza 5,7-6. Nakon jela je do 6.7.

Premda u pauzama tjelesnog odgoja šećer na prazan želudac raste na 6,5, a nakon jela na 7,2.
Razumijem da te situacije treba uzeti pod kontrolu, a sada bolje proučavam mjesto. Hvala vam na unosu.
Planiram početi uzimati glukofag dugo i početi ubadati inzulin ako je potrebno.

Također, uzimam ayurvedske pripravke na temelju gimnemma-silvestera. Zar ne znate, čak i pomaže, a to šteti?

Imao sam ozljedu, zatim glikirani hemoglobin bio je 7. I često postoje zarazne bolesti, a zatim šećer raste na 6,5-7 na prazan želudac.
Trenutno sličnu situaciju, prije 3 dana imala sam malu operaciju (ne trbušnu) pod lokalnom anestezijom. i ovih dana šećer ostaje oko 8. Nakon jela - do 9.1. Kirurg kaže da bi to moglo biti oko 2 tjedna.

Bojim se da idem kod endokrinologa kad sam bio zadnji put, prekorio me da imam ketone u mokraći i da ne mogu jesti toliko proteina, morao sam jesti ugljikohidrate 15-20XE dnevno i piti lijekove. Nije slušao moja objašnjenja, više ne vidim smisao odlaska k njemu.

Mogu li sada dobiti inzulin? Proširena potreba za prickom ili brzo?
Stranica je pronašla brzu shemu, ali za to prvo morate znati koliko je prošireno dnevno već probušeno.
jer Nisam unaprijed izračunao doziranje i ne znam kako ga pokrenuti u takvoj situaciji.
Sve ću to učiniti ozbiljno kad dođem kući, ali mi treba malo vremena. Kako možete pomoći sebi sada? Reci mi, molim te.
Ili možda na individualnoj konzultaciji?

Dobro došli!
Molim vas, pomozite mi da shvatim.
Imam 37 godina, visina 170 cm., Težina 76 kg (do 100 kg), metabolički sindrom od djetinjstva.
Godinu ili godinu i pol pokušavam se držati dijete s niskim udjelom ugljikohidrata, ali nakon što sam pažljivije proučio gradilište, shvaćam da je ne čuvam idealno, moram napraviti prilagodbe.
Ove godine, glikirani hemoglobin je 5,4-5,5. Šećerni post 5,7-6. Nakon jela, do 6,8.
No, kada nema mogućnosti za fizičke vježbe na prazan želudac raste do 6,5, a nakon jela do 7,5.
Preispitajte svoju prehranu i tjelesni. početi piti glukofag.
Trebam li početi uzimati inzulin?

Trenutno postoji takva situacija da sam prije 3 dana imala malu operaciju (ne trbušnu) pod lokalnom anestezijom. I sada šećer drži oko 8, nakon što je jelo se diže na 9. Kirurg je rekao da će to biti 2 tjedna.
Mogu li sada dobiti inzulin? Problem je u tome što ne mogu shvatiti dok ne produžim ili brzo moram probadati. Mogu li nekako izračunati koliko brzo trebam, ako se tako dugo ne probodem?

Prije godinu dana, C-peptid - 406 (ref 260-1730), glukoza 4.8.
I prije 3 godine C-peptid - 692 (ref. 298-2350), glukoza 9.2.
Znači li to da se dijabetes 2 kreće prema dijabetesu 1?

Mogu li vas dobiti na individualnu konzultaciju?
Hvala vam na unosu.

Pogledajte videozapis: Osnove Prehrane Za Trening - Proteini, Masti, Ugljikohidrati i Vlakna (Travanj 2020).