Što je Rinsulin NPH: karakteristike lijeka, njegovi analozi, važnost uporabe

Objavljivanje Elias Delgado primio je potpore tvrtki Novo Nordisk, Lilly, sanofi-aventis, Novartis, MSD, Bayer, GSK i Pfizer.

Ponovno korištenje ovog članka dopušteno je u skladu s Uvjetima i odredbama navedenim na http://wileyonlinelibrary.com/onlineopen#OnlineOpen_Terms

Procijenili smo učinkovitost režima liječenja inzulin glarginom (glargin) u bolesnika s dijabetesom melitusom tipa 2 (T2DM) u kliničkoj praksi u Španjolskoj.

To je bila retrospektivna studija, utemeljena na registru, na 1482 bolesnika koji su primali neutralni Hagedorn protamin (NPH), koji je ili odlučio na glargin ili podupirao NPH na diskreciju istraživača. Glavni rezultati su promjene u HbA1c tijekom 4-9 mjeseci praćenja i učestalost hipoglikemije.

Prije promjene liječenja, srednja vrijednost ± standardna devijacija HbA1c bila je lošija u skupini s glarginom u odnosu na skupinu NPH (postignuto je 8,3 ± 1,2% prema 7,9 ± 1,1%, p 1%, unatoč visokim razinama prethodnog liječenja inzulina na početku). razina.

Obilježja Rinsulin® NPH

Postoje različite vrste hormonskih lijekova koji se koriste za stabilno održavanje razine glukoze u krvi tijekom dana u normalnim vrijednostima (3,9-5,5 mmol / l). Predstavljene su lijekovima s različitim aktivnim tvarima i različitim trajanjem djelovanja - ultrakratki, kratki, srednji, dugi i produljeni inzulini (više ovdje).

Uspoređujući vrijeme djelovanja inzulina različitih tipova

Rinsulin NPH je rekombinantni DNK tip humanog inzulina razrijeđen u vodi s dodatkom nekoliko pomoćnih tvari. Skraćenica "NPH" označava neutralni protamin Hagedorn - tvar koju je stvorio danski Hans Hagedron, čija je značajka jednak (izofan) sadržaj umjetno sintetiziranog humanog hormona inzulina i protamina.

Zbog toga se u nekim uputama za pripravke s prefiksom NPH aktivna tvar naziva inzulin-izofan. Inzulin Rinsulin NPH se odnosi na pripravke hormona inzulina prosječno vrijeme djelovanja.

Ovdje su njegove glavne karakteristike:

  • Farmakološka dinamika lijeka ovisi o specifičnoj dozi, načinu i mjestu uvođenja. Zbog toga je vremenski profil podložan značajnim fluktuacijama, ali su njegove prosječne vrijednosti unutar:
    1. početak terapijskog učinka - nakon 1,5 sata,
    2. maksimalni učinak - između 4 i 11 sati nakon injekcije,
    3. Maksimalno trajanje akcije je 18 sati.
  • Lijek nije namijenjen za ublažavanje napada hipoglikemije i intravenske injekcije.
  • 1 ml Risulina sadrži 100 IU aktivnog sastojka. Da biste izračunali potrebnu dozu, tjelesna težina dijabetičara množi se s 0,5 ili 1 IU. Korekcija se provodi pod vodstvom liječnika i na temelju pokazatelja glukoze u krvi, dobivenih pomoću glukometra. Starijima, trudnicama i majkama koje doje preporučuje se pažljivo kontrolirati šećer i niže doze inzulina. Povećanje doze će biti potrebno za bolesti povezane s vrućicom.

Preporučeno područje ubrizgavanja Rinsulin® NPH - vanjsko područje bedra

  • Spremnike ili višenamjenske brizgalice za jednokratnu uporabu spremite u hladnjak. Prije ubrizgavanja moraju se zagrijati u dlanovima, a zatim lagano protresti dok se ne postigne jednolika zamućenost tekućine.
  • Korištenje lijeka ne dopušta da se odustane od pridržavanja dijete s niskim udjelom ugljikohidrata, redovite nastave na posebnom programu fizikalne terapije i uporabe kratkog (bolus) inzulina.
  • Za kontrolu učinkovitosti inzulinske terapije i određivanje točnog vremena postavljanja prosječnog inzulina, preporučuje se vođenje posebnog dnevnika i češće praćenje razine glukoze u krvi tijekom dana.

Ispravna tehnika potkožnih injekcija u odraslih, ovisno o duljini igle

Upozorenje! Budući da se preparati inzulina ubrizgavaju samo subkutano, da ne bi slučajno ušli u krvni sud, injekcije bi trebale biti strogo u skladu s pravilima.

Uz Rinsulin® NPH, skupina preparata srednje djelujućeg inzulina (NPH) uključuje:

Navedeni inzulini imaju sličan profil djelovanja: početak nakon 2, pik - nakon 6-10, maksimalno trajanje - od 8 do 16 (18) sati.

Upozorenje! Lijek Rinsulin P nije analog ili sinonim za Rinsulin NPH, a slovo P ne ukazuje na poseban oblik pakiranja aktivne tvari u štrcaljki. Rinsulin P je kratki (!) Lijek koji se primjenjuje prije obroka kako bi se pomoglo apsorpciji brzih ugljikohidrata.

Mane

Endokrinolozi, koji pažljivo prate globalne inovacije u dijabetologiji, preporučuju potpuno odustajanje od primjene srednjeg inzulina. Čak i ako vam dugi inzulini ne pišu besplatno, samo ih kupite i nazovite ih.

Visoka cijena je sasvim opravdana. Izračunavanje doze je jednostavno, broj injekcija se smanjuje najmanje 2 puta, smanjuje se broj kontraindikacija, dolazi do manje nuspojava i posljedica.

Najučinkovitija shema za kontrolu glukoze u krvnoj plazmi s T1DM

Zato se ne smije koristiti Rinsulin NPH:

  1. Ako vršite injekcije nakon redovitog vremenskog slijeda ili 2,5 puta dnevno, ta se učestalost preporuča kada se promatra dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata, a trajne privremene smjene dovode do „neravnomjernog“ režima ubrizgavanja i neizbježnih pogrešaka sa svim posljedicama.
  2. Protamin sadržan u lijeku je životinjski protein specifično dodan da produlji djelovanje samog hormona inzulina. Ima visoki alergijski potencijal i uzrok je nuspojava.
  3. Većina dijabetičara, prije ili kasnije, ali će morati redovito obavljati angiografiju srčanih žila, za što će se ubrizgati u krv kontrastno sredstvo. Postoji razočaravajuća statistika, koja navodi nekoliko smrtnih slučajeva i pretjerano velik broj teških alergijskih reakcija koje su se pojavile, kao što su znanstvenici otkrili, zbog interakcije kontrastnog sredstva s protaminom.
  4. U nekim slučajevima, injekcija inzulina nije dovoljna za cijelu noć, što neizbježno uzrokuje dijabetičku pojavu "jutarnje zore" koja oslabljuje tijelo.
  5. Također je primijećeno da u više od polovice bolesnika koji “sjede” na srednjem inzulinu konstantno se javljaju hipoglikemični napadaji i razvija se lipidodistrofija.

Da zaključimo ovaj članak, pogledajte kratki video intervju s američkim dijabetologom Richardom Bernsteinom. Slijedeći njegove preporuke, zaista je moguće izbjeći pojavu hipoglikemije i pouzdano čuvati šećer pod non-stop kontrolom.

U znanstvenom članku o medicini i javnom zdravlju autor znanstvenog rada je Rodionova T.N., Orlova M.M.

Cilj: Procijeniti učinkovitost liječenja bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 (T2DM) s analozima inzulina Glargin i inzulin Dethemir. Materijal i metode. Ispitivanje je provedeno na 147 bolesnika s dijabetesom tipa 2, koji su u početku primali kombiniranu terapiju s oralnim hipoglikemijskim sredstvima i NPH-inzulinom i prenijeli u endokrinološku bolnicu ili ambulantno za inzulinsku terapiju Detemir i Glargin. Ispitivanje je uključivalo kliničku procjenu stanja bolesnika, laboratorijsko ispitivanje s određivanjem razine glikiranog hemoglobina nakon 3 i 6 mjeseci promatranja. Rezultati.Prema rezultatima studije, upotreba analoga inzulina (Detemir, Glargin) u usporedbi s NPH-inzulinom tijekom 6 mjeseci omogućila je postizanje pojedinačnih ciljnih vrijednosti glikemije u 70% bolesnika s T2DM s niskim rizikom od hipoglikemije. Zaključak. Korištenje suvremenih analoga inzulina (Detemir, Glargin) u kliničkoj praksi, s profilom djelovanja bez pikova, duljim razdobljem djelovanja i algoritmom jednostavne titracije doze, omogućuje da se oponaša fiziološka sekrecija inzulina što je moguće bliže, čime se postiže kompenzacija metabolizma ugljikohidrata u većem broju bolesnika u usporedbi s NPH- inzulin.

Svrha: identificirati i inzulin u bolesnika s dijabetesom tipa 2. Materijal i metode. U studiju je primljeno 147 bolesnika s inzulinskom terapijom tipa dijabetesa i NPH-inzulinom. Razina glikiranog hemoglobina definirana je u 3 mjeseca tijekom 6 mjeseci. Rezultati. Ako je potrebno, možete dosegnuti očekivano trajanje života djeteta. Zaključak. Moguće je maksimalno simulirati fiziološko izlučivanje inzulina, čime se postiže optimalna razina izlučivanja inzulina.

Tekst znanstvenog rada na temu "Procjena učinkovitosti primjene različitih inzulinskih analoga u liječenju dijabetesa melitusa tipa 2"

UDK 616.379-008.64-085.357: 557.175.722-036.8 (045)

OCJENA UČINKOVITOSTI UPORABE RAZLIČITIH ANALOGA INSULINA U TRETMANU DIJABETE TIPA 2

T. Rodionova - Državni medicinski sveučilište u Saratovu. V.I. Razumovsky "Ministarstvo zdravlja Rusije, voditelj odjela za endokrinologiju, profesor, doktor medicinskih znanosti, M. M. Orlova - Državni medicinski fakultet u Saratovu. V.I. Razumovsky, Ministarstvo zdravlja Rusije, asistent Odjela za endokrinologiju, kandidat medicinskih znanosti.

OCJENA UČINKOVITOSTI PRIMJENE RAZLIČITIH ANALOGA INSULINA

LIJEČENJE DIJABETES TIP 2

T. I. Rodionova - Saratovski državni medicinski fakultet br. V. Razumovsky, voditelj odjela za endokrinologiju, profesor, doktor medicinskih znanosti, M. Orlova - Državni medicinski sveučilište u Saratovu n. V. I. Razumovsky, Zavod za endokrinologiju, docent, doktor medicinskih znanosti.

Datum primitka - 9.06.2014 g. Datum usvajanja u tisku - 10.09.2014.

Rodionova T.I., Orlova M.M. Procjena učinkovitosti primjene različitih analoga inzulina u liječenju dijabetesa tipa 2. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014, 10 (3): 461-464.

Cilj: Procijeniti učinkovitost liječenja bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 (T2DM) s analozima inzulina Glargin i inzulin Dethemir. Materijal i metode. Ispitivanje je provedeno na 147 bolesnika s dijabetesom tipa 2, koji su u početku primali kombiniranu terapiju s oralnim hipoglikemijskim sredstvima i NPH-inzulinom i prenijeli u endokrinološku bolnicu ili ambulantno za inzulinsku terapiju Detemir i Glargin. Ispitivanje je uključivalo kliničku procjenu stanja bolesnika, laboratorijsko ispitivanje s određivanjem razine glikiranog hemoglobina nakon 3 i 6 mjeseci promatranja. Rezultati. Prema rezultatima studije, upotreba analoga inzulina (Detemir, Glargin) u usporedbi s NPH-inzulinom tijekom 6 mjeseci omogućila je postizanje pojedinačnih ciljnih vrijednosti glikemije u 70% bolesnika s T2DM s niskim rizikom od hipoglikemije. Zaključak. Korištenje suvremenih analoga inzulina (Detemir, Glargin) u kliničkoj praksi, s profilom djelovanja bez pikova, duljim razdobljem djelovanja i algoritmom jednostavne titracije doze, omogućuje da se oponaša fiziološka sekrecija inzulina što je moguće bliže, čime se postiže kompenzacija metabolizma ugljikohidrata u većem broju bolesnika u usporedbi s NPH- inzulin.

Ključne riječi: dijabetes tipa 2, kontrola glikemije, inzulin Glargin, inzulin Detemir.

Rodionova TI, Orlova MM. Procjena različitih tipova inzulina u liječenju dijabetesa tipa 2. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014, 10 (3): 461-464.

Svrha: identificirati i inzulin u bolesnika s dijabetesom tipa 2. Materijal i metode. U studiju je primljeno 147 bolesnika s inzulinskom terapijom tipa dijabetesa i NPH-inzulinom. Razine glikiranog hemoglobina definirane su tijekom 3 mjeseca tijekom 6 mjeseci. Rezultati. Ako je potrebno, možete dosegnuti očekivano trajanje života djeteta. Zaključak. Moguće je maksimalno simulirati fiziološko izlučivanje inzulina, čime se postiže optimalna razina izlučivanja inzulina.

Ključne riječi: dijabetes tipa 2, kontrola glikemije, inzulin Glargine, inzulin Detemir.

Uvod. Dijabetes melitus (DM) je jedna od najozbiljnijih društveno značajnih bolesti, zbog visoke prevalencije dijabetesa na svijetu, što će prema Međunarodnoj dijabetičkoj federaciji do 2030. biti više od 552 milijuna ljudi. Pojavljuje se povećanje incidencije

Odgovorni autor - Marina M. Orlova Tel .: +79173250000 E-mail: [email protected]

uglavnom zbog dijabetesa tipa 2, koji čini 85-95% svih slučajeva dijabetesa. Jedan od najvažnijih ekonomskih problema zdravstvene zaštite je visoka učestalost i težina dijabetičkih komplikacija. Kako bi se smanjio rizik od napredovanja kasnih komplikacija bolesti, održavanje glikemijske kontrole u bolesnika s dijabetesom je od velike važnosti. Važan čimbenik koji utječe na razinu hiperglikemije i glikiranog hemoglobina (HbAs) je

Saratov Časopis za medicinska znanstvena istraživanja. 2014. Vol. 10, br.

glukoza u plazmi natašte (FPG). Kao što je poznato, HHP je glavna komponenta ukupne glikemije u bolesnika s dijabetesom tipa 2, koji se ne kompenzira davanjem oralnih hipoglikemijskih sredstava (PSSP). Jačanje PSSP terapije bazalnim inzulinom smanjuje razinu HbAlc, povećavajući ulogu postprandijalne glikemije, bez obzira na razinu HbAlc. Rana inicijacija inzulinske terapije u slučaju T2DM omogućuje postizanje stabilne kompenzacije bolesti i pridonosi očuvanju funkcije p-stanica. Prema suvremenim algoritmima, bazalni inzulin je drugi stupanj u liječenju T2DM, koji se koristi u nedostatku učinkovitosti modifikacije načina života (režim prehrane i tjelesne aktivnosti) i uporabe metformina 1, 5.

Prema studiji provedenoj u Nizozemskoj, imenovanje inzulina Glargin pomaže u poboljšanju kontrole glikemije, emocionalnog stanja i poboljšanja kvalitete života bolesnika nakon početka inzulinske terapije. Ne-pik profil Glarginova djelovanja maksimalno imitira bazalno izlučivanje inzulina, značajno smanjujući rizik od hipoglikemije u usporedbi s NPH inzulinom.

Za razliku od drugih inzulina, kada je Glargin propisan, ne samo da nema značajnijeg povećanja tjelesne težine, nego postoji i tendencija njegovog smanjenja. Prema provedenim kliničkim ispitivanjima za primjenu inzulina, Glargin se u pravilu primjećuje povećanje tjelesne težine, koja nema klinički značajnih razlika u usporedbi s primjenom NPH inzulina u bolesnika s dijabetesom tipa 2. t Dakle, u dvije velike studije koje su uključivale više od 10.000 bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 koje su primale inzulin Glargin tijekom 24 tjedna, došlo je do povećanja tjelesne težine u prosjeku za 1-2 kg 8, 9. Nasuprot tome, studija provedena u Njemačkoj koji je uključivao više od 12.000 bolesnika sa šećernom bolešću s nezadovoljavajućom razinom glukoze u krvi tijekom primanja PSSP-a, pokazao je blagi pad indeksa tjelesne mase u bolesnika liječenih inzulinom Glargin u usporedbi s grupom koja je nastavila PTSP titraciju.

Primjena dugodjelujućeg inzulinskog analoga omogućuje bržu kontrolu glikemije u usporedbi s poboljšanom korekcijom životnog stila drugim bazalnim inzulinom, dodatnom svrhom PSSP-a 4, 10. Sve gore navedene značajke dugodjelujućeg analoga inzulina dopuštaju, ako je moguće, pokretanje inzulinske terapije u bolesnika s dijabetesom tipa 2, što preporučuju moderni ADA algoritmi (2014.) i domaći “Algoritmi specijalizirane medicinske skrbi za bolesnike s dijabetesom” (2013.).

Cilj: procijeniti učinkovitost liječenja bolesnika s dijabetesom melitusom tipa 2 (DM2) analoga inzulina Glargin i inzulin Dethemir.

Materijal i metode. U 6-mjesečnoj studiji transverzalne kohorte obuhvaćeno je 147 bolesnika s dekompenziranim dijabetesom melitusom tipa 2, koji su u početku primali kombiniranu terapiju za snižavanje glukoze PSSP i NPH-inzulin. U vrijeme uključivanja u studiju, razine HbA | c u svih bolesnika premašivale su pojedinačne ciljne vrijednosti.

Istraživanje je provedeno na temelju endokrinološkog odjela i savjetodavnog centra Gradskog zavoda za zdravstvo "GKB br. 9" u Saratovu. Svi su pacijenti potpisali informirani pristanak za sudjelovanje u istraživanju.

Kriteriji za uključivanje u istraživanje bili su dekompenzirani dijabetes melitus, stariji od 18 godina, uporaba alata za samokontrolu za praćenje glukoze u krvi i motivacija za postizanje kompenzacije bolesti.

U kombiniranoj terapiji svi su bolesnici primali lijekove sulfoniluree, čija je doza tijekom studije ostala nepromijenjena. Bolesnici koji su primali NPH-inzulin 1 put dnevno bili su prebačeni na inzulin Glargin u istoj dozi. Bolesnici koji su primili više od jedne injekcije NPH-inzulina dnevno, kada su prešli na inzulin Glargin, dnevna doza je smanjena za 20-30%.Doza je titrirana svaka 3 dana prema algoritmima, uzimajući u obzir podatke dnevnika samokontrole. Na mjesečnim posjetima dane su preporuke o dijetalnoj terapiji, fizičkoj aktivnosti i korekciji liječenja, ako je potrebno. Razine HbA1c određene su nakon 3 i 6 mjeseci za ukupnu procjenu glikemijske kontrole. Nakon 6 mjeseci, 132 bolesnika (92,5%) završilo je studiju sa svim rezultatima HbAlc, glukoze natašte i dozama Detemira i Glargina na početku i na kraju ispitivanja.

Statistička analiza rezultata provedena je u aplikacijskom paketu Statistica 7.0 (StatSoft Inc., 2004). Za sva ispitivana svojstva procijenjena je vrsta raspodjele, ispitivani parametri su imali simetričnu raspodjelu kvantitativnih svojstava koja odgovaraju normalnoj distribuciji. Deskriptivna statistika za vrijednosti HbA | c i GPN prikazana je u obliku točkastih karakteristika: aritmetička srednja vrijednost, standardna devijacija. Kada se uspoređuju dvije neovisne skupine na kvantitativnoj osnovi, parametarske metode za testiranje statističkih hipoteza (Studentov t-test) i ANOVA analiza varijance korištene su za usporedbu triju neovisnih uzoraka nakon kojih slijedi usporedbe u paru (koncentracija HF, razine HbAlc, doze inzulina pri različitim posjetima). Pretpostavlja se da je kritična razina značajnosti pri testiranju statističkih hipoteza bila 0,05.

Rezultati. Kako bi se analizirala učinkovitost liječenja, svi bolesnici s dijabetesom tipa 2 (n = 147) koji su bili na PSSP-u i NPH-inzulinu bili su podijeljeni u 2 podskupine: prvi je uključivao 78 bolesnika koji su prešli s NPH-inzulina na inzulin Dethemir, drugi, 69 pacijenata koji su prebačeni s NPH inzulina na inzulin Glargin. U vrijeme uključivanja u studiju, statistički značajne razlike u starosti, trajanju bolesti, tjelesnoj težini, razini HbA | c, razini FPG, prisutnosti komplikacija za dijabetes melitus, te popratnoj patologiji između skupina (tablica).

Procjena učinkovitosti liječenja bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 provedena je dvaput: nakon 3 i 6 mjeseci promatranja. Značajno smanjenje HbA | c zabilježeno je u obje podskupine bolesnika s dijabetesom tipa 2 u usporedbi s osnovnim vrijednostima u kasnijim fazama promatranja nakon 3 i 6 mjeseci (p Ne mogu pronaći ono što vam je potrebno? Pokušajte uslugu odabira literature.

Pojedinačna ciljana razina HbAlc postignuta je u 68% bolesnika s dijabetesom tipa 2 (n = 147), udio bolesnika s razinama HbAlc 7,0-8,0% smanjen je s 13 na 6%, a udio pacijenata s razinama HbAlc> 8 , 0% smanjilo se s 87 na 8%. U analizi

Značajke skupina bolesnika s T2DM u vrijeme početka istraživanja

Parametri Liječenje inzulinom Detemir Liječenje inzulinom Glargin R

Broj bolesnika, n 78 69

Dob, godina 59,7 ± 8,6 60 ± 7,3 0,28

Trajanje tipa 2 DM, godina 8 ± 5.6 8 ± 5.3 0.67

Masa tijela, kg 83 ± 12,3 90 ± 15,8 0,24

%,% 9.8 ± 1.6 9.7 ± 1.8 0.5

Glikemija na prazan želudac, mmol / l 11,7 ± 4,2 11,4 ± 4,7 0,34

Kada se daje inzulin?

Otkriće inzulina 1921. i njegova praktična primjena revolucija je u liječenju dijabetesa. Ljudi su prestali umirati od dijabetičke kome. Zbog nedostatka drugih lijekova u to vrijeme, bolesnici s dijabetesom tipa 2 također su liječeni inzulinom, i to s vrlo dobrim učinkom. Ali čak i sada, kada je razvijen i primijenjen čitav niz hipoglikemijskih lijekova u tabletama, uporaba inzulina potrebna je za dovoljno veliku kategoriju bolesnika s dijabetesom tipa 2. t

U većini slučajeva to se ne radi iz zdravstvenih razloga, već radi postizanja dobre razine šećera u krvi, ako takav cilj nije postignut svim gore navedenim sredstvima (dijeta, vježbanje i hipoglikemijske tablete).

Treba razumjeti da ne postoji šteta za tijelo od liječenja inzulinom (na primjer, bolesnici s dijabetesom tipa 1 koji injekcije ubrizgavaju desetljećima od početka bolesti).

Što je koncentracija inzulina

Zdrav pankreas je stabilan i može proizvesti dovoljnu količinu inzulina. Međutim, s vremenom postaje premala. Za to postoji nekoliko razloga:

  • previše sadržaja šećera. Ovdje govorimo o značajnom povećanju za više od 9 mmol,
  • pogreške u liječenju, to mogu biti nestandardni oblici,
  • previše lijekova.

Povećana količina glukoze u krvi prisiljena je postaviti pitanje da li se, kada se zove dijabetes melitus, određena vrsta dijagnoze traži injekcija. Naravno, to je inzulin koji nedostaje u obliku proizvedene supstance gušterače, ali dozu lijeka i učestalost primjene određuje liječnik.

Inzulin se propisuje u nedostatku kompenzacije za dijabetes. To jest, kada je nemoguće postići ciljne vrijednosti šećera u krvi pomoću tableta, pravilna prehrana i promjene načina života.

Najčešće, imenovanje inzulina je povezano ne toliko s kršenjem preporuka liječnika, nego s iscrpljenjem gušterače. Sve je u njegovim rezervama. Što to znači?

U gušterači su beta stanice koje proizvode inzulin.

Pod utjecajem različitih čimbenika, broj tih stanica se smanjuje svake godine - gušterača je iscrpljena. U prosjeku se iscrpljivanje gušterače događa nakon 8 godina od dijagnoze dijabetesa tipa 2. t

Pripravci inzulina

Prvi pripravci inzulina bili su životinjskog podrijetla. Dobiveni su od gušterače svinja i goveda. Posljednjih godina uglavnom su se koristili pripravci humanog inzulina. Potonji su genetski modificirani, prisiljavajući bakterije da sintetiziraju inzulin apsolutno istog kemijskog sastava kao i prirodni humani inzulin (tj. To nije strano tijelo u tijelu). Sada su humani genetski modificirani inzulini lijek izbora u liječenju svih bolesnika s dijabetesom, uključujući 2 tipa.

Prema trajanju djelovanja razlikuju se inzulini kratkog i produljenog (produženog) djelovanja.

Slika 7. Kratko-djelujući profil inzulina

Pripravci inzulina kratkog djelovanja (koji se nazivaju i jednostavni inzulin) uvijek su transparentni. Akcijski profil pripravaka inzulina kratkog djelovanja je sljedeći: početak nakon 15-30 minuta, vrhunac nakon 2-4 sata, završava se nakon 6 sati, iako u mnogim aspektima vremenski parametri djelovanja ovise o dozi: što je manja doza, to je djelovanje kraće (vidi. 7). Znajući ove parametre, možemo reći da se kratkodjelujući inzulin mora davati za 30 minuta. prije jela, tako da njezino djelovanje bolje odgovara porastu šećera u krvi.

Nedavno su se pojavili ultrakratki lijekovi, takozvani inzulinski analozi, na primjer Humalog ili Novorapid. Njihov profil djelovanja donekle se razlikuje od običnog kratkog inzulina. Počinju djelovati gotovo odmah nakon uvođenja (5-15 minuta), što pacijentu daje mogućnost da ne promatra uobičajeni interval između ubrizgavanja i unosa hrane, već da ga primijeni neposredno prije jela (vidi sliku 8). Vršno djelovanje nastupa nakon 1-2 sata, a koncentracija inzulina u ovom trenutku je veća u usporedbi s normalnim inzulinom.

Slika 8. Ultrashort-djelujući profil inzulina

To povećava mogućnost dobivanja zadovoljavajućeg šećera u krvi nakon obroka. Naposljetku, njihovo djelovanje se nastavlja unutar 4-5 sati, što omogućuje, ako se želi, odustajanje od intermedijarnih obroka bez rizika od hipoglikemije. Dakle, dnevna rutina osobe postaje fleksibilnija.

Slika 9. Srednji profil inzulina

Produkti produženog djelovanja inzulina (produljeni) dobivaju se dodavanjem posebnih tvari inzulinu koji usporavaju apsorpciju inzulina iz kože. Iz ove skupine se trenutno uglavnom koriste lijekovi prosječnog trajanja djelovanja. Profil njihovog djelovanja je sljedeći: početak - nakon 2 sata, vrhunac - nakon 6-10 sati, kraj - nakon 12-16 sati, ovisno o dozi (vidi sliku 9).

Produženi analozi inzulina dobiveni su promjenom kemijske strukture inzulina. Oni su prozirni, stoga ne morate miješati prije ubrizgavanja.Među njima se ističu analozi prosječnog trajanja djelovanja, čiji je profil djelovanja sličan profilu djelovanja NPH-inzulina. To uključuje Levemir, koji ima vrlo visoku predvidljivost djelovanja.

Slika 10. Profil miješanog inzulina koji sadrži 30% kratkodjelujućeg inzulina i 70% inzulina srednje trajanja.

Analogi dugog djelovanja uključuju Lantus, koji djeluje 24 sata, stoga se može primijeniti 1 puta dnevno kao bazalni inzulin. Ona nema vrhunac djelovanja, pa se smanjuje vjerojatnost hipoglikemije noću i između obroka.

Konačno, postoje kombinirani (mješoviti) lijekovi koji sadrže i inzulin kratkog ili ultrakratkog djelovanja i srednjeg trajanja djelovanja. Štoviše, takvi se inzulini proizvode s različitim omjerima "kratkih" i "dugih" dijelova: od 10/90% do 50/50%.

Slika 11. Normalno izlučivanje inzulina

Stoga je profil djelovanja takvih inzulina zapravo sastavljen od odgovarajućih profila pojedinačnih inzulina koji su uključeni u njihov sastav, a težina učinka ovisi o njihovom omjeru (vidi sliku 10).

Sastav i oblik otpuštanja

Lijek je načinjen u obliku suspenzije namijenjene subkutanoj primjeni. Sadrži ljudski inzulin u dozi od 100 IU / ml. Dodatne sastavnice u sastavu fondova su:

  • krezol,
  • glicerin,
  • protamin sulfat
  • fenol,
  • cinkov oksid,
  • natrijev fosfat,
  • pročišćena voda za injekcije,
  • otopina 10% klorovodične kiseline,
  • 10% natrijevog hidroksida.

Lijek je suspenzija bijele boje. Otopina može piling i formirati bijeli talog. Uz lagano protresanje, talog se lako otapa.

Lijek je dostupan u patronama i brizgalicama. Lijek u patronama je posebna suspenzija, koja se koristi za supkutanu primjenu. Dostupno u dozi od 100 IU / ml u spremnicima od 3 ml. Lijek se pakira u blister od pet patrona. Karton sadrži jedan blister i upute za uporabu.

Lijek se čuva na temperaturi od 2 ° C do 8 ° C, na mjestima zaštićenim od sunca i topline. Zabranjeno je zamrzavanje. Otvoreni uložak čuva se na sobnoj temperaturi od 15 ° C do 25 ° C, ali ne dulje od 28 dana.

Lijek se proizvodi u brizgalicama. U "Humulin" olovci sadrži suspenziju od 100 IU / ml u volumenu od 3 ml. Namijenjen je ubrizgavanju lijeka pod kožu. Lijek je pakiran u pet brizgalica u plastičnoj posudi. Pakiran je u kartonsku kutiju zajedno s uputama za uporabu. Alat se čuva na temperaturi od 2 do 8 ° C. Lijek je zaštićen od izlaganja toplini i sunčevoj svjetlosti. Nemojte zamrzavati. U otvorenom obliku, pohraniti na sobnoj temperaturi, ali ne više od 28 dana.

Postoji oblik oslobađanja lijeka u staklenim bocama od 10 ml, koji se pakiraju u kartonsku kutiju zajedno s uputama za uporabu. Pravila za čuvanje ovog oblika lijeka su ista kao i za prethodne lijekove.

Lijek "Humulin M3" je smjesa inzulina, uključuje "Humulin NPH" i "Humulin Regular". Lijek je prikladan zato što ga ne morate pripremiti sami. "Humulin M3" se prije upotrebe nježno pumpa deset puta. Rotirajte 180 stupnjeva nekoliko puta. Takve manipulacije pomažu suspenziji da stekne homogenu tvar. Ako se u bočici pojave bijele mrlje, inzulin se ne može koristiti, pogoršao se.

Čimbenici koji utječu na iscrpljivanje gušterače:

  • Visok šećer u krvi (više od 9 mmol),
  • Visoke doze lijekova za sulfonilureu,
  • Nestandardni oblici dijabetesa.

Dijabetes je stanje u kojem gušterača nije u stanju izlučivati ​​dovoljno inzulina kako bi vam pomogla održati normalnu razinu glukoze u krvi (ili razinu šećera u krvi) koja se prenosi na različite dijelove našeg tijela, isporučujući energiju.

Uzroci nedostatka inzulina su različiti, ali se dijabetes tipa 2 smatra najčešćim. Glavni rizični čimbenici u ovom slučaju su obiteljska anamneza bolesti, težina i dob.

Zapravo, većina ljudi koji su pretili ili su pretili u zapadnom svijetu ne treba se bojati razvoja dijabetesa. Iako je težina vrlo važna, ali ne i glavni čimbenik rizika za njezin razvoj. Hrana koju jedete obično je značajnija od same težine. Na primjer, trebate ograničiti količinu slatkih pića, uključujući gaziranu slatku vodu, voćne sokove, pa čak i slatki čaj.

Mehanizmi djelovanja i učinci inzulina

Terapija inzulinom provodi se kako bi se uklonila toksičnost glukoze i ispravila proizvodna funkcija beta stanica s prosječnom hiperglikemijom. Isprva je disfunkcija beta stanica u gušterači i proizvodnja inzulina reverzibilna. Proizvodnja endogenog inzulina se obnavlja kada razina šećera padne na normalnu razinu.

Rana primjena inzulina dijabetičarima tipa 2 jedna je od mogućnosti liječenja s nedovoljnom kontrolom glikemije u fazi primjene dijetalnih i vježbačkih terapija, zaobilazeći fazu tabletiranih lijekova.

Ova opcija je poželjnija za dijabetičare koji preferiraju terapiju inzulinom, umjesto za upotrebu lijekova za snižavanje glukoze. Kao i kod pacijenata s nedostatkom težine i sa sumnjom na latentni autoimuni dijabetes u odraslih.

Uspješno smanjenje proizvodnje glukoze u jetri kod dijabetesa tipa 2 zahtijeva supresiju 2 mehanizma: glikogenolize i glukoneogeneze. Uvođenjem inzulina može se smanjiti glikogenoliza i glukoneogeneza u jetri, kao i povećati osjetljivost perifernih tkiva na inzulin. Kao rezultat toga, postalo je moguće učinkovito "popraviti" sve glavne mehanizme patogeneze dijabetesa tipa 2. t

Pozitivni rezultati liječenja inzulinom kod šećerne bolesti

Postoje pozitivni aspekti uzimanja inzulina:

  • smanjenje razine šećera na prazan želudac i nakon obroka,
  • povećana proizvodnja inzulina pankreasa kao odgovor na stimulaciju glukoze ili unos hrane,
  • smanjenje glukoneogeneze,
  • proizvodnju glukoze u jetri,
  • inhibicija izlučivanja glukagona nakon jela,
  • promjene u lipoproteinskom i lipidnom profilu,
  • supresija lipolize nakon jela,
  • poboljšanje anaerobne i aerobne glikolize,
  • smanjena glikacija lipoproteina i proteina.

Prvi tretman dijabetičara usmjeren je na postizanje i održavanje ciljanih koncentracija glikiranog hemoglobina, šećera u krvi i nakon obroka. Rezultat će biti smanjenje mogućnosti razvoja i napredovanja komplikacija.

Uvođenje inzulina izvana pozitivno utječe na metabolizam ugljikohidrata, proteina i masti. Ovaj hormon aktivira taloženje i potiskuje razgradnju glukoze, masti i aminokiselina. Smanjuje razinu šećera povećanjem transporta u sredini stanice kroz staničnu stijenku adipocita i miocita, a također inhibira proizvodnju glukoze u jetri (glikogenoliza i glukoneogeneza).

Osim toga, inzulin aktivira lipogenezu i inhibira upotrebu slobodnih masnih kiselina u energetskom metabolizmu. On inhibira proteolizu mišića i stimulira proizvodnju proteina.

Uzroci liječenja hormonskim injekcijama

- nasljednost, - dob (što je osoba starija, veća je vjerojatnost da će se razboljeti), - pretilost, - živčani napor, - bolesti koje uništavaju beta stanice gušterače koje proizvode inzulin: rak gušterače, pankreatitis, itd., - virusne infekcije: hepatitis , boginje, rubeole, gripe itd.

Ako razmislite o tome, nije jasno na koji se način dijabetičarima treba davati hormonske injekcije. Količina takvog hormona u tijelu bolesne osobe u osnovi odgovara normi, i često je znatno premašena.

Ali stvar je složenija - kada osoba ima "slatku" bolest, imunološki sustav zarazi beta stanice ljudskog tijela, gušterača pati, što je odgovorno za proizvodnju inzulina. Takve komplikacije nisu samo dijabetičari drugog tipa, već i prvi.

Kao rezultat toga, veliki broj beta stanica umire, što značajno slabi ljudsko tijelo.

Ako govorimo o uzrocima patologije, koja je često kriva za pretilost, kada osoba jede pogrešnu prehranu, malo poteza i njegov životni stil teško se može nazvati zdravim. Poznato je da veliki broj starijih osoba i ljudi srednjih godina pati od prekomjerne težine, ali "slatka" bolest ne pogađa sve.

Pa zašto ponekad osoba pati od patologije, a ponekad ne? Na mnogo načina, to je pitanje genetske predispozicije, autoimuni napadi mogu biti tako ozbiljni da mogu pomoći samo inzulinski snimci.

Vrste inzulina

Trenutno se inzulini razlikuju prema vremenu izlaganja. Namijenjen je koliko dugo lijek može smanjiti razinu šećera u krvi. Prije imenovanja liječenja mora se provesti individualna selekcija doze lijeka.

Zbog činjenice da dijabetes ima mnogo različitih etiologija, znakova, komplikacija, i naravno, vrste liječenja, stručnjaci su stvorili prilično voluminoznu formulu za klasifikaciju ove bolesti. Razmotrite tipove, vrste i stupnjeve dijabetesa.

I. Dijabetes melitus tipa 1 (dijabetes ovisan o inzulinu, juvenilni dijabetes).

Najčešće se ovaj tip dijabetesa primjećuje kod mladih osoba, često tankih. Teče.

Razlog leži u antitijelima koje proizvodi samo tijelo, koje blokiraju β-stanice koje proizvode inzulin u gušterači. Liječenje se temelji na stalnom unosu inzulina, uz pomoć injekcija, kao i na strogom pridržavanju prehrane.

Iz menija je potrebno potpuno eliminirati uporabu lako probavljivih ugljikohidrata (šećer, limunadu koja sadrži šećer, slatkiše, voćne sokove).

Normalna koncentracija glukoze u krvi zdrave osobe nije manja od 3,6, a ne više od 6,1 mmol / l tijekom sna i gladi (gladovanje), a ne više od 7,0 mmol / l nakon jela. U trudnica, maksimalna stopa može povećati za 50-100% - to se zove trudna dijabetes. Nakon rođenja razine glukoze se obično normaliziraju same od sebe.

U bolesnika s blagim oblikom bolesti, razina glukoze tijekom spavanja i gladi obično je 10-30% veća nego kod zdravih ljudi. Nakon jela, ta brojka može premašiti normu za 20-50%.

Blagi oblik dijabetesa ovisnog o inzulinu ne zahtijeva od pacijenta da svakodnevno injicira inzulin. Dovoljno je slijediti dijetu koja je vrlo niska u ugljikohidratima, baviti se sportom i uzimati tablete koje stimuliraju intenzivniju proizvodnju hormona stanicama gušterače.

Kod osoba s prosječnim oblikom dijabetesa, razina šećera u krvi tijekom spavanja i gladi premašuje normu za 30-50%, a nakon jela može se povećati za 50-100%. S takvim dijabetesom potrebno je provoditi dnevnu inzulinsku terapiju kratkim i srednjim inzulinom.

U bolesnika s teškim oblikom bolesti, ili dijabetesa prvog tipa, razina glukoze noću i tijekom gladi povećava se za 50-100%, a nakon obroka - nekoliko puta. Takvi pacijenti moraju uvesti inzulin prije svakog obroka, kao i prije spavanja i u podne.

Preparati za inzulinsku terapiju razlikuju se po vrsti specifičnosti i trajanju.

Inzulin je podijeljen u 4 tipa:

  1. Bika.
  2. Svinjska.
  3. Modificirana svinjetina ("ljudska").
  4. Ljudski, stvoren uz pomoć genetskog inženjeringa.

Prvi, 20-ih godina prošlog stoljeća, hormon za smanjenje šećera dobiven je iz tkiva gušterače goveda. Goveđi hormon razlikuje se od tri ljudske aminokiseline, stoga, kada se koristi, često uzrokuje teške alergijske reakcije. Trenutno je zabranjen u većini zemalja svijeta.

Sredinom prošlog stoljeća počeo se izolirati hormon koji reducira šećer iz unutarnjih organa svinja.Svinjski hormoni razlikovali su se od čovjeka samo jednom aminokiselinom, zbog čega je manja vjerojatnost da uzrokuje alergije, međutim, uz produljenu uporabu, povećala je otpornost organizma na inzulin.

Osamdesetih godina 20. stoljeća znanstvenici su naučili zamijeniti različite aminokiseline u svinjskom hormonu koje su identične onima sadržanim u ljudskom hormonu. Tako su rođeni lijekovi "ljudskog" inzulina.

Oni praktički ne uzrokuju neželjene učinke i trenutno su najrašireniji.

S razvojem genetskog inženjeringa, ljudski hormon koji snižava šećer je naučen da raste unutar genetski modificiranih bakterija. Ovaj hormon ima najjači učinak i nema nuspojava.

Trajanje djelovanja inzulina podijeljeno je u 4 vrste:

  1. Kratko.
  2. Ultra.
  3. Prosječni.
  4. Produženo djelovanje.

Lijekovi kratkog djelovanja imaju učinak smanjenja šećera tijekom 6-9 sati. Trajanje djelovanja ultrakratkih inzulina je 2 puta manje. Obje vrste lijekova koriste se za smanjenje razine šećera u krvi nakon obroka. U isto vrijeme morate prick kratke pripreme pola sata prije jela, a ultra kratke - 10 minuta.

Lijekovi prosječnog trajanja djelovanja zadržavaju terapijski učinak tijekom 11-16 sati. Moraju se unositi svakih 8-12 sati, barem sat prije obroka.

Lijekovi dugog djelovanja mogu smanjiti šećer u roku od 12-24 sata. Namijenjeni su kontroli razine noćne i jutarnje glukoze.

U posljednjih nekoliko godina, ideja da je dijabetes mellitus vrlo individualna bolest, u kojoj režim liječenja i kompenzacijski ciljevi moraju uzeti u obzir dob pacijenta, prehranu i rad, popratne bolesti itd. A budući da nema identičnih ljudi, ne mogu biti potpuno identične preporuke za liječenje dijabetesa.

Kandidat medicinskih znanosti,

endokrinolog najviše kategorije

Osobe koje pate od ovog oblika dijabetesa zainteresirane su za propisanu razinu šećera u krvi?

U pravilu, u ovom je slučaju važno očuvati sposobnost gušterače da proizvodi humani inzulin. Ako bolesnik ne dobije odgovarajući tretman, on može jednostavno umrijeti.

Šećerna bolest ovog uobičajenog tipa mnogo je složenija od bolesti drugog tipa. Ako je dostupno, količina proizvedenog inzulina je prilično zanemariva ili potpuno odsutna.

Zbog toga se tijelo pacijenta ne može samostalno nositi s povećanom razinom šećera. Niska razina tvari također predstavlja sličnu opasnost - to može dovesti do neočekivane kome, pa čak i smrti.

Vrlo je važno slijediti preporuke stručnjaka i provesti liječenje umjetnim inzulinom.

Ne zaboravite na redovito praćenje sadržaja šećera i prolazak rutinske ankete.

Budući da bez inzulina osoba s prvim oblikom bolesti jednostavno ne može živjeti, potrebno je ozbiljno shvatiti taj problem.

Ako pacijent nema problema s prekomjernom tjelesnom težinom i nema pretjerano emocionalno preopterećenje, inzulin se propisuje u 1/2 - 1 jedinici 1 puta dnevno u smislu 1 kg tjelesne težine. U ovom slučaju, intenzivna inzulinska terapija djeluje kao imitator prirodnog izlučivanja hormona.

Pravila inzulinske terapije zahtijevaju ove uvjete:

  • lijek u tijelu pacijenta mora biti dostavljen u količini koja će biti dovoljna za iskorištavanje glukoze,
  • Insulini koji se daju izvana trebali bi biti potpuna imitacija bazalnog izlučivanja, tj. Onaj koji proizvodi gušterača (uključujući najvišu točku pražnjenja nakon obroka).

Gore navedeni zahtjevi objašnjavaju režim terapije inzulinom, u kojem je dnevna doza lijeka podijeljena na dugodjelujući ili kratkodjelujući inzulin.

Dugi inzulini najčešće se primjenjuju ujutro i navečer i apsolutno imitiraju fiziološki proizvod funkcioniranja gušterače.

Uzimanje kratkog inzulina poželjno je nakon obroka bogatog ugljikohidratima. Doziranje ove vrste inzulina određuje se pojedinačno i određuje se prema broju HE (jedinica kruha) za dani obrok.

Do trenutka djelovanja svi se inzulini mogu podijeliti u sljedeće skupine:

  • ultrakratko djelovanje,
  • kratko djelovanje,
  • srednje djelovanje,
  • produljeno djelovanje.

Ultrashort inzulin počinje djelovati unutar 10-15 minuta nakon injekcije. Njegov učinak na tijelo traje 4-5 sati.

Lijekovi kratkog djelovanja počinju djelovati u prosjeku pola sata nakon injekcije. Trajanje njihovog utjecaja je 5-6 sati. Ultrashort inzulin može se primijeniti ili neposredno prije obroka ili odmah nakon njega. Kratki inzulin preporuča se primijeniti samo prije jela, jer počinje djelovati ne tako brzo.

Inzulin srednjeg djelovanja kada uđe u tijelo počinje smanjivati ​​šećer tek nakon 2 sata, a vrijeme njegovog općeg djelovanja - do 16 sati.

Produženi lijekovi (produljeni) počinju utjecati na metabolizam ugljikohidrata u roku od 10 do 12 sati i ne izlučuju se iz tijela 24 sata ili više.

Svi ovi lijekovi imaju različite zadatke. Neke od njih uvedene su neposredno prije obroka kako bi se spriječila posprandijalna hiperglikemija (povećanje šećera nakon obroka).

Srednji i produljeni inzulini primjenjuju se kako bi se ciljana razina šećera održavala kontinuirano tijekom dana. Doze i način primjene odabrani su pojedinačno za svaki dijabetičar, ovisno o njegovoj dobi, težini, obilježjima tijeka dijabetesa i prisutnosti popratnih bolesti.

Postoji vladin program za izdavanje inzulina pacijentima koji boluju od dijabetesa, a koji osigurava besplatno davanje ovog lijeka svima kojima je potrebna.

Na farmaceutskom tržištu danas postoji mnogo vrsta i imena inzulina za dijabetes, a tijekom vremena bit će još i više. Inzulin se dijeli prema glavnom znaku - koliko dugo smanjuje šećer u krvi nakon injekcije. Postoje sljedeće vrste inzulina:

  • ultrakratko - djelovati vrlo brzo
  • kratka - sporija i glatkija od kratke,
  • prosječno trajanje djelovanja ("prosjek"),
  • dugotrajno djelovanje (produženo).

Godine 1978. znanstvenici su prvi put uspjeli „prisiliti“ Escherichia coli na proizvodnju humanog inzulina metodama genetskog inženjeringa. Godine 1982. američka tvrtka Genentech započela je svoju masovnu prodaju.

Prije toga je korišten goveđi i svinjski inzulin. Razlikuju se od ljudi i stoga često uzrokuju alergijske reakcije.

Do danas se životinjski inzulin više ne koristi. Dijabetes se masovno liječi injekcijama ljudskog genetski modificiranog inzulina.

Značajke pripravaka inzulina

Vrsta inzulinaMeđunarodni naslovTrgovački nazivProfil djelovanja (standardne velike doze)Profil djelovanja (dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata, male doze)
početakvrhtrajanjepočetaktrajanje
Ultrashort djelovanje (analozi ljudskog inzulina)lisproHumalogNakon 5-15 minutaNakon 1-2 sata4-5 sati10 min5 sati
aspartNovoRapid15 min
glulisineApidra®15 min
Kratko djelovanjeInzulin topiv ljudski genetski inženjeringActrapid NM
Humulin Redovito
Insuman Rapid GT
Biosulin R
Insura P
Gensulin R
Rinsulin R
Rosinsulin P
Humodar R
Nakon 20-30 minutaU 2-4 sata5-6 satiNakon 40-45 minuta5 sati
Prosječno trajanje djelovanja (NPH-inzulin)Izofanski inzulin ljudski genetski inženjeringProtafan NM
Humulin NPH
Insuman Bazal
Biosulin N
Insura NPH
Gensulin N
Rinsulin NPH
Rosinsulin C
Humoder B
Nakon 2 sataNakon 6-10 sati12-16 satiNakon 1,5 do 3 sata12 sati ako se ubrizgava ujutro, 4-6 sati, nakon injekcije noću
Dugotrajni - humani analozi inzulinaglarginLantusNakon 1-2 sataNije izraženoDo 24 sataPolako počinje unutar 4 sata18 sati, ako se ubrizgava ujutro, 6-12 sati nakon injekcije noću
detemirLevemir

Od 2000. godine, novi prošireni tipovi inzulina (Lantus i Glargin) počeli su istiskivati ​​NPH-inzulin prosječnog trajanja (protaphan). Novi prošireni tipovi inzulina nisu samo humani inzulin, već su njegovi analozi, tj. Modificirani, poboljšani, u usporedbi sa stvarnim humanim inzulinom. Lantus i Glargin djeluju dulje i glatko, a također imaju manju vjerojatnost da uzrokuju alergije.

Vjerojatno je da će zamjena NPH inzulina s Lantusom ili Levemirom kao proširenim (bazalnim) inzulinom poboljšati rezultate liječenja dijabetesa. Raspravite o tome sa svojim liječnikom. Pročitajte više u članku „Prošireni inzulin Lantus i Glargin. Srednji NPH inzulin protaphan ”.

Krajem 1990-ih pojavili su se ultrakratki analozi inzulina Humalog, NovoRapid i Apidra. Natjecali su se s kratkim humanim inzulinom.

Analozi inzulina kratkog djelovanja počinju snižavati šećer u krvi unutar 5 minuta nakon injekcije. Djeluju snažno, ali ne dugo, ne više od 3 sata.

Usporedimo na slici akcijske profile analogne ultrakratke akcije i "uobičajenog" ljudskog kratkog inzulina.

Za više, pročitajte članak „Ultrashort inzulin Humalog, NovoRapid i Apidra. Ljudski kratki inzulin. "

Upozorenje! Ako ste na dijeti s niskom razinom ugljikohidrata za liječenje dijabetesa tipa 1 ili tipa 2, onda je humani kratki inzulin bolji od analoga inzulina ultrakratkog djelovanja.

Kako i zašto se razvija dijabetes?

Prva stvar na koju treba obratiti pozornost je povećan šećer u krvi. Već pokazatelj je više od 6 mmol / l u krvi, kaže da je potrebno promijeniti prehranu.

U istom slučaju, ako indikator dosegne devet, vrijedi obratiti pozornost na toksičnost. Ova količina glukoze gotovo ubija beta stanice u gušterači u tipu 2 dijabetesa.

Ovo stanje tijela ima čak i pojam toksičnosti za glukozu. Važno je napomenuti da to još uvijek nije indikacija za rano imenovanje inzulina, u većini slučajeva liječnici najprije isprobavaju različite konzervativne tehnike.

Često, dijeta i razne moderne lijekove savršeno pomoći da se nosi s ovim problemom. Koliko dugo se inzulin odgađa ovisi samo o strogom poštivanju pravila od strane pacijenta i mudrosti svakog liječnika posebno.

Ponekad je potrebno privremeno propisati lijekove kako bi se ponovno uspostavila prirodna proizvodnja inzulina, u drugim slučajevima su potrebni za život.

Značajke inzulinske terapije za djecu i trudnice

Trudnice, dojilje i djeca mlađa od 12 godina kojima je dijagnosticiran dijabetes melitus tipa II, uz određena ograničenja propisana je terapija inzulinom.

Djeca inzulin ubrizgavaju sa sljedećim zahtjevima:

  • Kako bi se smanjio dnevni broj injekcija, propisuju se kombinirane injekcije u kojima se omjer između lijekova s ​​kratkim i srednjim trajanjem odabire pojedinačno,
  • Preporučuje se intenzivna terapija u dobi od dvanaest godina,
  • tijekom faznog podešavanja doze, raspon varijacija između prethodne i naknadne injekcije je dat u rasponu od 1,0 ... 2,0 IU.

Kod izvođenja terapije inzulinom za trudnice potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

  • Injekcije lijekova treba davati ujutro, prije doručka, razina glukoze mora biti u rasponu od 3,3 do 5,6 milimola / litri,
  • nakon jela, molarnost glukoze u krvi trebala bi biti u rasponu od 5,6 do 7,2 milimola / litri,
  • radi sprječavanja jutarnje i poslijepodnevne hiperglikemije kod dijabetesa tipa I i II, potrebne su najmanje dvije injekcije,
  • prije prvog i posljednjeg obroka, injekcije se provode pomoću inzulina kratkog i srednjeg trajanja djelovanja,
  • kako bi se izostavila noćna i "predodređena" hiperglikemija, omogućuje se ubrizgavanje hipoglikemičnog lijeka prije večere, kako bi se ubrizgalo prije spavanja.

Dijabetes: Simptomi

Prije nego saznate kada je inzulin potreban u slučaju druge vrste patologije, saznajte koji simptomi ukazuju na razvoj “slatke” bolesti. Ovisno o vrsti bolesti i individualnim karakteristikama pacijenta, kliničke manifestacije su malo diferencirane.

U medicinskoj praksi simptomi se dijele na glavne znakove, kao i na manje simptome. Ako pacijent ima dijabetes, simptomi su poliurija, polidipsija i poligrafija. To su tri glavne značajke.

Težina kliničke slike ovisi o osjetljivosti organizma na povećanje šećera u krvi, kao i na njegovoj razini. Primijećeno je da u istoj koncentraciji pacijenti imaju različiti intenzitet simptoma.

Razmotrite detaljnije simptome:

  1. Poliuriju karakteriziraju česta i obilna mokrenja, povećanje udjela urina dnevno. Normalno, šećer ne bi trebao biti u mokraći, međutim, u slučaju T2DM, glukoza se otkriva laboratorijskim testovima. Dijabetičari često posjećuju toalet noću, jer nakupljeni šećer napušta tijelo kroz urin, što dovodi do intenzivne dehidracije.
  2. Prvi znak je usko isprepleten s drugim - polidipsijom, koju karakterizira stalna želja za pićem. Ugasiti žeđ je dovoljno teško, može se reći više, gotovo nemoguće.
  3. Tiskanje je također „žeđ“, ali ne i za tekućinu, nego za hranu - pacijent puno jede i ne može zadovoljiti svoju glad.

Kod prvog tipa dijabetesa na pozadini povećanog apetita uočava se naglo smanjenje tjelesne težine. Ako se vrijeme ne fokusira na ovu situaciju, slika dovodi do dehidracije.

Sekundarni znakovi endokrine patologije:

  • Svrab kože, sluznice genitalnih organa.
  • Slabost mišića, kronični umor, nizak tjelesni napor dovodi do teškog umora.
  • Suhoća u ustima koja se ne može prevladati unosom tekućine.
  • Česte migrene.
  • Problemi s kožom koji se teško liječe lijekovima.
  • Utrnulost ruku i nogu, oslabljena vizualna percepcija, česte prehlade i bolesti dišnog sustava, gljivične infekcije.

Uz glavne i manje znakove, bolest karakteriziraju i specifična - smanjenje imunološkog statusa, smanjenje praga boli, problemi s erektilnom sposobnošću kod muškaraca.

Kada se dijabetes tipa I tek počinje razvijati u tijelu djeteta ili tinejdžera, odmah je teško odrediti.

Diabetes mellitus se u većini slučajeva razvija postupno, a samo povremeno dolazi do brzog razvoja bolesti, praćenog povećanjem razine glukoze na kritičnu razinu s različitim dijabetičkim komama.

Prvi znakovi dijabetesa

- stalan osjećaj žeđi, - konstantno suhoća usta, - povećano izlučivanje urina (povećana diureza), - povećana suhoća i jak svrbež kože, - povećana osjetljivost na kožne bolesti, pustule, - produljeno zacjeljivanje rana, - naglo smanjenje ili povećanje tjelesne težine, - pretjeranog znojenja - slabost mišića.

Znakovi dijabetesa

- česte glavobolje, nesvjestica, gubitak svijesti, - zamagljen vid, - bol u srcu, - ukočenost nogu, bol u nogama, - smanjena osjetljivost kože, posebno na stopalima, - oticanje lica i nogu, - povećana jetra, - produljeno zacjeljivanje rana - visoki krvni tlak, - pacijent počinje mirisati aceton.

Liječenje bez injekcija

Mnogi dijabetičari ne pribjegavaju injekcijama jer ih se ne mogu riješiti.No, takav tretman nije uvijek učinkovit i može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Injekcije omogućuju dostizanje normalne razine hormona, kada se pilule ne mogu nositi. Kod dijabetesa tipa 2 moguće je vratiti se na pilule.

To se događa u slučajevima kada se injekcije prepisuju na kratko vrijeme, na primjer, kada se pripremaju za operaciju, nošenje djeteta ili dojenje.

Injekcije hormona mogu ih osloboditi opterećenja, a stanice imaju mogućnost oporavka. U ovom slučaju, prehrana i zdrav način života pridonijet će samo tome. Vjerojatnost ove opcije postoji samo u slučaju potpune usklađenosti s prehranom i preporukama liječnika. Mnogo će ovisiti o karakteristikama organizma.

Principi terapije inzulinom su vrlo jednostavni. Nakon što je zdrava osoba uzela hranu, gušterača oslobađa pravu dozu inzulina u krv, stanice se apsorbiraju, a razina se smanjuje.

Osobe s dijabetesom tipa I i II, iz različitih razloga, ovaj mehanizam je narušen, pa ga treba simulirati ručno. Da biste pravilno izračunali potrebnu dozu inzulina, morate znati koliko i s kojim proizvodima tijelo prima ugljikohidrate i koliko je inzulina potrebno za njihovu obradu.

Količina ugljikohidrata u hrani ne utječe na njegov kalorijski sadržaj, pa ima smisla brojati kalorije, samo ako dijabetes tipa I i tipa II prati prekomjerna težina.

Kod dijabetesa tipa I nije uvijek potrebna dijeta, što nije slučaj s dijabetesom tipa II ovisnog o inzulinu. Zato svatko s dijabetesom tipa I mora samostalno izmjeriti razinu šećera u krvi i pravilno izračunati doze inzulina.

Prije početka liječenja potrebno je izvršiti točnu dijagnozu tijela, jer ovisi o pozitivnoj prognozi oporavka.

- snižavanje razine šećera u krvi, - normalizacija metabolizma, - sprečavanje razvoja komplikacija dijabetesa.

Nadalje, liječenje varira ovisno o tipu dijabetesa. Smatrajte ih odvojeno.

Liječenje dijabetesa tipa 1 (ovisno o inzulinu)

Kao što smo već spomenuli u sredini članka, u odjeljku “Klasifikacija dijabetesa melitus”, bolesnici s dijabetesom tipa 1 stalno trebaju injekcije inzulina, jer tijelo ne može proizvesti taj hormon u dovoljnoj količini. Druge metode unošenja inzulina u tijelo, osim za injekcije, trenutno ne postoje. Tablete na bazi inzulina za dijabetes tipa 1 neće pomoći.

- pridržavanje prehrane, - provedba određenih individualnih fizičkih aktivnosti (DIFN).

Samokontrola u terapiji inzulinom

Ako imate tako jak dijabetes koji vam je potreban za brze injekcije inzulina prije obroka, preporučljivo je stalno provoditi potpunu samokontrolu šećera u krvi. Ako za dobru kompenzaciju dijabetesa dobivate dovoljno injekcija produljenog inzulina noću i / ili ujutro, bez injekcija brzog inzulina prije obroka, dovoljno je izmjeriti šećer ujutro na prazan želudac i navečer prije spavanja.

Međutim, provedite potpunu kontrolu šećera u krvi 1 dan u tjednu, a po mogućnosti 2 dana svaki tjedan. Ako se ispostavi da je vaš šećer barem 0,6 mmol / l iznad ili ispod ciljanih vrijednosti, tada se morate posavjetovati s liječnikom i nešto promijeniti.

U članku se navode osnovne informacije da svi bolesnici s dijabetesom tipa 1 ili tipa 2 koji primaju inzulinske injekcije moraju znati. Glavna stvar - znate što vrste inzulina postoje, što značajke imaju, kao i pravila za pohranu inzulina, tako da se ne pogoršava.

Preporučujem da pažljivo pročitate sve članke u bloku "Inzulin u liječenju dijabetesa tipa 1 i tipa 2", ako želite postići dobru kompenzaciju za dijabetes. I naravno, pažljivo slijedite dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata.

Saznajte što je metoda malog opterećenja.Koristite ga za održavanje stabilne normalne razine šećera u krvi i minimalne doze inzulina.

Farmakologija lijeka

Inzulin "Humulin" je hipoglikemijsko sredstvo. Odnosi se na prosječno trajanje djelovanja inzulina. "Humulin NPH" je humani proteinski hormon rekombinantnog tipa DNA pankreasa. Njegova glavna svrha je normalizacija metabolizma glukoze. Više inzulina ima anti-kataboličke i anaboličke učinke, utječe na različita tkiva u tijelu. Istovremeno se povećava količina glikogena, glicerola i masnih kiselina u mišićima. Povećava se potrošnja aminokiselina. Smanjuju se ketogeneza, glikogenoliza, lipoliza, katabolizam proteina, glukoneogeneza. Proces oslobađanja aminokiselina.

Humulin NPH je lijek srednjeg djelovanja. Svoj učinak započinje sat vremena kasnije, nakon uvođenja. Maksimalni učinak javlja se u području od 2 do 8 sati nakon njegovog uvođenja u tijelo. Trajanje djelovanja lijeka je 18-20 sati. Na učinak inzulina utječu doza, mjesto ubrizgavanja i fizička aktivnost pacijenta.

Lijek se ne raspoređuje ravnomjerno u tkivima organa. Ne prodire u placentarnu barijeru i ne ulazi u majčino mlijeko. Raspadanjem inzulinaze. Metabolizira se u bubrezima i jetri. Izlučuje bubrežni organ.

Indikacije za uporabu

Indikacija za "Humulin" je dijabetes melitus i stanje tijela u kojem postoji nedostatak inzulina koji proizvodi čovjek. U ovom slučaju, terapija inzulinom je od vitalne važnosti. Drugi lijek koji se koristi u trudnoći kod žena s dijabetesom.

Kontraindikacije

Inzulin "Humulin" ne može se propisati ako postoji preosjetljivost na tvari koje su dio lijeka. Lijek je kontraindiciran u hipoglikemiji.

Ako se Humulin koristi tijekom trudnoće, takve bolesnike treba pomno pratiti. Potreba za inzulinom opada u prvom tromjesečju i povećava se II i III. Tijekom isporuke i nakon poroda, ovisnost o inzulinu dramatično se smanjuje. Žene s dijabetesom morate odmah obavijestiti liječnika o dolasku ili predstojećoj trudnoći. Tijekom razdoblja dojenja može biti potrebna korekcija inzulina.

"Humulin NPH": upute za uporabu

Dozu lijeka određuje liječnik za svakog pacijenta pojedinačno. To ovisi o razini glikemije. Lijek za dijabetes se primjenjuje supkutano. Intramuskularna injekcija je dopuštena. Intravenski za unos "Humulin NPH" je strogo kontraindicirana.

Lijek koji se primjenjuje mora biti na sobnoj temperaturi. Injekcije ispod kože ubrizgavaju se u područje ramena, trbuha, stražnjice i bedra. Mjesta za ubrizgavanje se izmjenjuju. Za supkutanu primjenu treba paziti da se ubrizgavanje ne izvrši u krvnu žilu. Nakon uvođenja inzulina ne bi trebalo masirati mjesto ubrizgavanja.

Svi bolesnici trebaju biti obučeni za pravilnu uporabu uređaja za davanje inzulina. Način davanja lijeka koji svatko odabere za sebe.

Ako se lijek koristi u obliku patrona, onda prije nanošenja Humulina morate malo odmotati dlanove, deset puta. Istu količinu treba rotirati za 180 ° dok se precipitat u inzulinu potpuno ne otopi. Nakon tih manipulacija, otopina bi trebala dobiti jednoliku mutnu nijansu.

Patrona ne treba oštro protresti, što će dovesti do pojave pjenjenja koje će ometati ispravan skup doziranja.

Unutar spremnika nalazi se mala staklena kugla. On potiče bolje miješanje inzulina. Nemojte koristiti inzulin ako se pahuljice pojavljuju kao rezultat miješanja otopine.

Patrone su dizajnirane tako da ne mogu miješati različite vrste inzulina.Oni nisu namijenjeni za ponovnu uporabu ili ponovno punjenje.

Kako koristiti lijek iz bočice u 10 ml, a ne uložiti u patrone i brizgalice? U ovom obliku inzulina sadržaj bočice se uvlači u inzulinsku štrcaljku. Dozu propisuje liječnik pojedinačno. Odmah nakon uporabe štrcaljke, igla se uništava.

Igla se uklanja odmah nakon ubrizgavanja, osigurava sterilnost i sprječava curenje lijeka, sprječava ulazak zraka i začepljenje igle. Igle ne koriste drugi ljudi. Bočice se koriste dok se ne isprazne. Za uvod možete koristiti inzulinsku olovku za višekratnu upotrebu.

"Humulin NPH" može se unijeti zajedno s "Humulin Regular". Za injekciju najprije upotrijebite inzulin kratkog djelovanja ("Humulin Regular"), a zatim lijek srednjeg djelovanja. Ova smjesa se priprema neposredno prije primjene. Ako je potrebna točna injekcija inzulina svake skupine, tada se za Humulin NPH i Humulina Regular odabere odvojena šprica.

Nuspojave

Kada koristite "Himulin" (ručka uvelike olakšava uvođenje lijeka i pogodna je za one ljude koji su patološki uplašeni iglama), pojava nuspojava je moguća. Osobito su često bolesnici zabrinuti zbog hipoglikemije. To može dovesti ne samo do lošeg zdravlja, već i do gubitka svijesti, pa čak i smrti.

Kod upotrebe lijeka mogu se uočiti lokalne alergijske reakcije. Pojavljuju se u obliku crvenila kože, oticanja i svrbeža na mjestu ubrizgavanja. Negativne reakcije nestaju za nekoliko dana. Takve tjelesne reakcije nisu uvijek povezane s primjenom inzulina. To mogu biti posljedice pogrešno dane injekcije.

Sistemske alergijske manifestacije su reakcija izravno na inzulin. Oni su, za razliku od lokalnih reakcija, dovoljno ozbiljni. To je generalizirani svrbež, otežano disanje, povećan broj otkucaja srca, otežano disanje, pretjerano znojenje. Ova reakcija tijela je opasna po život i zahtijeva hitno liječenje.

Kod produljene uporabe inzulina na mjestu injiciranja može doći do lipodistrofije.

Predozirati

Predoziranje inzulinom Čovjek može izazvati hipoglikemiju, koja je popraćena simptomima kao što su letargija, tahikardija, znojenje, glavobolja, refleks gag. Kada postoji višak inzulina, postoji tremor u tijelu, prekomjerna blijedost kože i zbunjenost misli.

Kod produljenog liječenja humanim inzulinom, simptomi hipoglikemije mogu se promijeniti.

Blaga hipoglikemija se zaustavlja uzimanjem male količine šećera ili glukoze. U nekim slučajevima potrebna je korekcija doze inzulina, fizička aktivnost i prehrana. Uz pomoć potkožnih i intramuskularnih injekcija glukagona, doza se korigira tijekom umjerenih i teških faza hipoglikemije, nakon čega slijedi unos ugljikohidrata.

Kod teške hipoglikemije javlja se koma, grčevi u ekstremitetima, neurološki poremećaji. U ovom se stanju koristi glukagon ili se intravenozno primjenjuje otopina glukoze. Odmah nakon što se pacijent vrati u svijest, treba jesti hranu koja sadrži velike količine ugljikohidrata. To će pomoći u izbjegavanju ponovljene hipoglikemijske krize.

Interakcije lijekova

Doza inzulina može se povećati kod propisivanja lijekova koji mogu povećati količinu šećera u krvi. Prije svega, to je:

  • oralnih kontraceptiva
  • kortikosteroidi,
  • beta adrenomimetici, među kojima su najpopularniji terbutalin, ritodrin i salbutamol,
  • danazol,
  • tiazidni diuretici,
  • hormoni štitnjače,
  • diazoksid,
  • Chlorprothixenum,
  • litijev karbonat
  • diazoksid,
  • nikotinska kiselina,
  • izoniazid,
  • derivati ​​fenotiazina.

Smanjenje doze lijeka za inzulin može biti potrebno kada se koriste lijekovi koji snižavaju razinu glukoze u krvi.Ti lijekovi uključuju:

  • beta blokatori,
  • lijekovi koji sadrže etanol
  • anabolički steroidi
  • tetraciklini,
  • fenfluramin,
  • guanetidin,
  • hipoglikemijski lijekovi za oralnu primjenu,
  • salicilati, oni uključuju acetilsalicilnu kiselinu,
  • sulfonamidni antibiotici,
  • antidepresivi, koji su inhibitori monoamin oksidaze,
  • ACE inhibitori, kao što su kaptopril i enalapril,
  • oktreotidom,
  • antagonisti receptora angiotenzina II.

Simptomi hipoglikemije mogu se prikriti primjenom klonidina, beta-blokatora i rezerpina.

Inzulin životinjskog podrijetla ne smije se miješati s humanim inzulinom, budući da učinak ove mješavine na tijelo nije ispitan. Kako nije proučavan utjecaj mješavine humanog inzulina na različite organe na tijelo.

Posebne upute

Prijenos pacijenta s jednog lijeka na drugi inzulin treba obavljati samo pod medicinskim nadzorom. Vjerojatno je da će pacijentima biti potrebno prilagoditi dozu. Potreba za prilagodbom doze može se pojaviti i nakon prve injekcije novog pripravka inzulina i nakon nekoliko tjedana uporabe.

Simptomi hipoglikemije, uz uvođenje humanog inzulina, različiti su od onih koji se javljaju kada se koristi inzulin životinjskog podrijetla.

Čim se sadržaj šećera u krvi stabilizira, svi ili neki simptomi hipoglikemije nestaju. Pacijente treba unaprijed upozoriti na ovu značajku.

Simptomatologija hipoglikemije kod pacijenta se s vremena na vrijeme mijenja, može postati manje izražena ako pacijent ima dugotrajnu šećernu bolest, pati od dijabetičke neuropatije i liječi se beta-adrenergičkim blokatorima.

Ne zaboravite da uporaba doza koje prelaze preporučeni liječnik i odbijanje liječenja inzulinom može uzrokovati hiperglikemiju i dijabetičnu ketoacidozu.

Inzulinska ovisnost se smanjuje s poremećajima štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde hipofize. Isto se primjećuje kod zatajenja bubrega i jetre. Potreba za inzulinom raste s prijenosom određenih bolesti, kao is nervoznim prenaprezanjem, s povećanom tjelesnom aktivnošću i promjenom prehrambenih sustava. Sve gore navedene situacije zahtijevaju prilagodbu doze inzulina.

Kada se pojavi hipoglikemija, smanjuje se ne samo koncentracija pažnje, već i brzina psihomotornih reakcija. Zbog toga ne biste trebali voziti automobil u takvom stanju i raditi sa složenim mehanizmima koji zahtijevaju posebnu pažnju.

Cijena lijeka

Inzulin u dijabetesu je neophodan lijek. Može se kupiti u ljekarni, ali samo na recept. Trošak suspenzije inzulina Humulin od 100 U / ml u bočici od 10 ml varira oko 600 rubalja, a cijena Humulina od 100 U / ml 3 ml s 5 uložaka varira oko tisuću rubalja. Cijena "Humulina regular" 100 IU / ml s volumenom od 3 ml s 5 patrona je 1.150 rubalja. "Humulin M3" može se kupiti za 490 rubalja. Paket sadrži pet brizgalica.

Režimi inzulina

Poznato je da se kod zdravih ljudi proizvodnja inzulina tijekom dana stalno javlja na relativno maloj razini - to se naziva bazalno ili pozadinsko izlučivanje inzulina (vidi sliku 11).

Slika 12. Injekcija inzulina prema shemi: dvije injekcije produženog inzulina

Kao odgovor na povećanje šećera u krvi (a najznačajnija promjena razine šećera javlja se nakon gutanja ugljikohidratne hrane), izlučivanje inzulina u krvi povećava se nekoliko puta - to se zove izlučivanje hrane inzulinom.

Kada se inzulin liječi od dijabetesa, s jedne strane, želio bih se približiti onome što se događa u zdravoj osobi. S druge strane, bilo bi poželjno injektirati inzulin rjeđe. Stoga se trenutno koriste različiti režimi inzulina.Relativno rijetko, dobar rezultat može se postići uvođenjem produljenog inzulina jednom ili dva puta dnevno (vidi sl. 12). Obično se takve opcije koriste tijekom uzimanja tableta za snižavanje šećera. Jasno je da u ovom slučaju povećanje šećera u krvi tijekom dana i maksimumi maksimalnog djelovanja inzulina na snižavanje šećera ne podudaraju se uvijek u vremenu i intenzitetu učinka.

Najčešće se u liječenju šećerne bolesti tipa 2 takav režim primjenjuje kada se inzulini kratkog i srednjeg trajanja djelovanja daju dva puta dnevno. To se zove tradicionalna terapija inzulinom.

U vezi s gore navedenim parametrima djelovanja pripravaka inzulina, ovaj režim zahtijeva da pacijent nužno ima tri glavna i tri međuproizvoda, a poželjno je da količina ugljikohidrata u tim obrocima bude jednaka svaki dan. Jednostavnija verzija ovog načina rada bit će uvođenje miješanog inzulina dva puta dnevno.

U nekim slučajevima, možda će vam trebati takav režim inzulina, koji najviše sliči prirodnoj proizvodnji inzulina zdravom gušteračom. To se naziva intenzivirana terapija inzulinom ili režim višestrukog ubrizgavanja.

Uloga bazalnog izlučivanja inzulina igraju produženi pripravci inzulina. Kako bi se zamijenilo izlučivanje inzulina u hrani, koriste se pripravci inzulina kratkog djelovanja koji imaju brzi i izraženi hipoglikemijski učinak.

Najčešća shema ovog načina je sljedeća kombinacija injekcija:

1. Ujutro (prije doručka) - uvođenje kratkog i produljenog inzulina.
2. Popodne (prije večere) - kratki inzulin.
3. U večernjim satima (prije večere) - kratki inzulin.
4. Noću - uvođenje produljenog inzulina.

Moguće je koristiti jednu injekciju dugodjelujućeg analoga inzulina Lantus umjesto dvije injekcije inzulina prosječnog trajanja djelovanja. Unatoč povećanju broja injekcija, režim pojačane terapije inzulinom omogućuje pacijentu da bude fleksibilniji u svojoj prehrani, kako u smislu vremena obroka tako i količine hrane.

Prehrana s inzulinskom terapijom

Nažalost, uvedeni inzulin "ne zna" kada i koliko jedete. Dakle, vi sami morate osigurati da učinak inzulina odgovara prehrani. Stoga je potrebno znati koja hrana povećava šećer u krvi.

Kao što već znate, prehrambeni proizvodi se sastoje od tri komponente: proteini, masti i ugljikohidrati. Svi oni su kalorijski, ali ne i svi povećavaju šećer u krvi. Masti i proteini nemaju učinak povećanja šećera, stoga se, s gledišta primjene inzulina, ne bi trebali uzeti u obzir. Samo ugljikohidrati imaju stvaran učinak povećanja šećera, stoga ih treba uzeti u obzir kako bi se uvela odgovarajuća doza inzulina.

Koja hrana sadrži ugljikohidrate? Lako je zapamtiti: većina biljnih proizvoda, a od životinja - samo tekući mliječni proizvodi (mlijeko, kefir, jogurt, itd.).

Proizvodi koji povećavaju šećer u krvi i treba ih brojiti mogu se podijeliti u 5 skupina:

1. Žitarice - kruh i pekarski proizvodi, tjestenina, žitarice, kukuruz.
2. Voće.
3. Krompir.
4. Mlijeko i tekući mliječni proizvodi.
5. Proizvodi koji sadrže čisti šećer, tzv. Lako probavljivi ugljikohidrati.

Da biste jeli drugačije, morate naučiti kako zamijeniti neka jela koja sadrže ugljikohidrate s drugima, ali tako da se šećer u krvi neznatno mijenja. Ova zamjena je jednostavna za korištenje sa sustavom. krušne jedinice (XE), Jedna XE jednaka je količini proizvoda koji sadrži 10–12 grama ugljikohidrata, na primjer, jedan komad kruha težine 20–25 g. Iako se takva jedinica naziva “kruh”, u njima se može izraziti ne samo količina kruha, već i drugi proizvodi koji sadrže ugljikohidrate.

Na primjer, 1 XE sadrži jednu narančastu srednje veličine ili jednu čašu mlijeka, ili 2 žlice hrpe kaše.Praktičnost sustava krušnih jedinica leži u činjenici da pacijent ne mora vagati proizvode na vagu, a dovoljno je vizualno procijeniti količinu - uz pomoć pogodnih za percepciju volumena (komad, šalica, komad, žlica, itd.).

Kao što je već spomenuto, tradicionalna inzulinska terapija (dvije injekcije inzulina dnevno) zahtijeva istu dnevnu prehranu. Kada koristite intenziviranu / inzulinsku terapiju, možete jesti slobodnije, mijenjajući vrijeme obroka i broj jedinica za kruh.

Pravila za promjenu doza inzulina

Važno je za pacijenta na terapiji inzulinom naučiti kako samostalno mijenjati doze inzulina prema potrebi. Ali to se može učiniti samo ako provodite samokontrolu šećera u krvi. Jedini kriterij za ispravnost doza inzulina su pokazatelji šećera u krvi, koje je sam pacijent izmjerio tijekom dana! Prema tome, pokazatelj ispravnosti doze inzulina s produljenim djelovanjem navečer bit će normalan razina šećera u krvi i nedostatak hipoglikemije noću. U tom slučaju, preduvjet za procjenu je prisutnost normalnog šećera u krvi prije spavanja, tj. produljenog inzulina koji drži ovaj broj do jutra.

Kako bi se procijenila adekvatnost doze kratkog inzulina koja se daje prije obroka, potrebno je izmjeriti sadržaj šećera u krvi ili 1,5-2 sata nakon obroka (na "vrhuncu" povećanja šećera), ili, u ekstremnim slučajevima, neposredno prije sljedećeg obroka. (nakon 5-6 sati).

Mjerenje šećera u krvi prije večere pomoći će u procjeni prikladnosti doze kratkog inzulina prije ručka s pojačanom inzulinskom terapijom ili jutarnjim produljenim inzulinom s tradicionalnim. Šećer u krvi prije spavanja odražava točnu dozu kratkog inzulina prije večere.

Smjernice za redukciju doze inzulina

Razlog smanjenja planirane doze inzulina je pojava hipoglikemije u slučaju da ta hipoglikemija nije bila povezana s greškom pacijenta (propustio je obrok ili pojeo manji broj kruhova, napravio tehničku grešku s inzulinom, bio je više tjelesno aktivan ili je uzimao alkohol).

Postupci pacijenta trebaju biti sljedeći:

1. Jedite slatku hranu za ublažavanje hipoglikemije.
2. Odredite šećer u krvi prije sljedeće injekcije. Ako ostane normalan, učinite uobičajenu dozu.
3. Razmislite o uzroku hipoglikemije. Ako se nađe jedan od četiri glavna razloga (mnogo inzulina, malo HEE, fizički napor, alkohol), onda ispravite pogrešku napravljenu sljedeći dan i ne mijenjajte dozu inzulina. Ako niste pronašli uzrok, doza inzulina ionako se neće mijenjati sljedeći dan, jer bi ta hipoglikemija mogla biti slučajna.

4. Provjerite ponavlja li se hipoglikemija u isto vrijeme sljedećeg dana. Ako se ponovi, onda morate odlučiti koji je inzulin najvjerojatnije kriv. Da bismo to učinili, moramo znati vremenske parametre djelovanja inzulina.
5. Trećeg dana, smanjite dozu odgovarajućeg inzulina za 10%, zaokruživanjem na puni broj (u pravilu to će biti 1-2 U). Ako se hipoglikemija ponovi ponovno u isto vrijeme, sljedeći dan, dodatno smanjiti dozu inzulina.

Slijede primjeri bolesnikovih aktivnosti za smanjenje doze inzulina kada se tijekom dana javlja hipoglikemija s različitim režimima inzulina:

1) Prije doručka i prije večere - inzulin kratkog i srednjeg trajanja djelovanja.

Pacijent 2.10 u 16 h pojavljuje se hipoglikemija. Nisu pronađeni očiti uzroci hipoglikemije. Pacijent ne mijenja dozu inzulina 3.10. Hipoglikemija se javlja u 15 sati, 4,10 pacijent smanjuje dozu inzulina koja je uzrokovala hipoglikemiju - inzulin s produljenim djelovanjem prije doručka - za 10% (od 22 U, to će biti 2 U), tj. čini 20 Ed.

2) Prije doručka i prije večere - mješoviti inzulin.

Pacijent 2.10 u 16 h pojavljuje se hipoglikemija. Nisu pronađeni očiti uzroci hipoglikemije. Pacijent ne mijenja dozu inzulina 3.10.Hipoglikemija se javlja u 15 sati, 4,10 bolesnik smanjuje dozu inzulina koja uzrokuje hipoglikemiju - miješani inzulin prije doručka - za 10% (od 34 U će biti 3 U), tj. čini 31 Ed.

3) Prije doručka - inzulin kratkog i srednjeg trajanja djelovanja, prije ručka - inzulin kratkog djelovanja, prije večere - inzulin kratkog djelovanja, prije spavanja - inzulin prosječnog trajanja djelovanja.

Pacijent 2.10 u 16 h pojavljuje se hipoglikemija. Nisu pronađeni očiti uzroci hipoglikemije. Pacijent ne mijenja dozu inzulina 3.10. Hipoglikemija se javlja u 15 sati, 4,10 bolesnik smanjuje dozu tog inzulina koji je prije večere uzrokovao hipoglikemiju - kratkodjelujući inzulin - za 10% (od 10 U iznosit će 1 U), tj. čini 9 Ed.

Pravila za povećanje doze inzulina

Razlog povećanja planirane doze inzulina je pojava visokog šećera u krvi, koji nije povezan s niti jednom od sljedećih pogrešaka:

1) mali inzulin (tehnička pogreška s dozom postavljenom, neusklađenost koncentracije, injekcija u drugo područje tijela iz koje se inzulin apsorbira gore),
2) mnoge jedinice kruha (pogreška u brojanju),
3) manja fizička aktivnost u odnosu na normalnu,
4) popratna bolest.

Postupci pacijenta trebaju biti sljedeći:

1. U ovom trenutku povećajte dozu inzulina kratkog djelovanja ili miješanog inzulina.
2. Odredite šećer u krvi prije sljedeće injekcije. Ako ostane normalan, učinite uobičajenu dozu.
3. Razmislite o uzroku visokog šećera u krvi. Ako se pronađe jedan od četiri glavna razloga, sljedeći dan ispravite pogrešku i ne mijenjajte dozu inzulina. Ako niste pronašli uzrok, doza inzulina ionako se neće mijenjati sljedeći dan, budući da bi taj visoki šećer mogao biti slučajan.
4. Provjerite ponavlja li se indeks šećera u krvi u isto vrijeme sljedećeg dana. Ako se ponovi, onda je potrebno odlučiti koji je inzulin najvjerojatnije kriv za to, znajući vremenske parametre djelovanja inzulina.
5. Treći dan povećajte dozu odgovarajućeg inzulina za 10%, zaokružite na pune brojke (u pravilu će to biti 1-2 U). Ako se viši krvni šećer ponovno pojavi u isto vrijeme, sljedeći dan će povećati dozu inzulina.

Slijede primjeri bolesnikovih postupaka za povećanje doze inzulina s povišenim šećerom u krvi prije večere s različitim režimima liječenja inzulinom:

1) Prije doručka i prije večere - inzulin kratkog i srednjeg trajanja djelovanja.

Pacijent 7.09 ima visok šećer u krvi prije večere. Nije pronađen nikakav očiti razlog za hiperglikemiju. Da bi se taj šećer u krvi brzo smanjio, pacijent uvećava dozu kratkodjelujućeg inzulina prije večere od 8 do 10 Ed. Pacijent ne mijenja dozu inzulina ujutro 8.09. Visoki šećer u krvi ponavlja se prije večere. Pacijentica prije večere ponovno pravi 10 U kratkodjelujućeg inzulina. 9.09 Pacijent povećava dozu inzulina, koja je uzrokovala hiperglikemiju - inzulin s produljenim djelovanjem prije doručka - za 10% (od 22 U 2 U), tj. čini 24 Ed. Prije večere na ovaj dan, pacijent daje prethodnu dozu kratkodjelujućeg inzulina - 8 U.

2) Prije doručka i prije večere - mješoviti inzulin.

Pacijent 7.09 ima visok šećer u krvi prije večere. Nije pronađen nikakav očiti razlog za hiperglikemiju. Da bi se taj šećer u krvi brzo smanjio, pacijent povećava dozu miješanog inzulina prije večere s 22 na 24 Ed. Pacijent ne mijenja dozu inzulina ujutro 8.09. Visoki šećer u krvi ponavlja se prije večere. Pacijent ponovno pravi 24 U miješanog inzulina prije večere. 9.09 Pacijent povećava dozu inzulina, koja je uzrokovala hiperglikemiju - miješani inzulin prije doručka - za 10% (od 34 U iznosit će 3 U), tj. čini 37 Ed. Prije večere na ovaj dan, pacijent daje prethodnu dozu miješanog inzulina - 22 izd.

3) Prije doručka - inzulin kratkog i srednjeg trajanja djelovanja, prije ručka - inzulin kratkog djelovanja, prije večere - inzulin kratkog djelovanja, prije spavanja - inzulin prosječnog trajanja djelovanja.

Pacijent 7.09 ima visok šećer u krvi prije večere. Nije pronađen nikakav očiti razlog za hiperglikemiju. Da bi se taj šećer u krvi brzo smanjio, pacijent uvećava dozu kratkodjelujućeg inzulina prije večere od 8 do 10 Ed.Doza inzulina ujutro i prije večere 8.09 pacijent se ne mijenja. Visoki šećer u krvi ponavlja se prije večere. Pacijentica prije večere ponovno pravi 10 U kratkodjelujućeg inzulina. 9.09 Pacijent povećava dozu inzulina, koja je uzrokovala hiperglikemiju - kratkotrajno djelovanje inzulina prije večere - za 10% (od 10 U bit će 1 U), tj. čini 11 Ed. Prije večere na ovaj dan, pacijent daje prethodnu dozu kratkodjelujućeg inzulina - 8 U.

Trebate znati da bilo koja bolest (osobito upalne prirode) može zahtijevati aktivnije djelovanje pacijenta kako bi se povećale doze inzulina. Gotovo uvijek u ovom slučaju trebate raditi kratkodjelujući inzulin u načinu višestrukih injekcija.

Pohranjivanje inzulina

Kao i svaki drugi lijek, vrijeme čuvanja inzulina je ograničeno. Na svakoj bočici nužno postoji naznaka roka trajanja lijeka.

Zalihe inzulina treba čuvati u hladnjaku na temperaturi od 2-8 stupnjeva Celzija (u svakom slučaju ne zamrzavajte). Bočice inzulina ili olovke koje se koriste za dnevne injekcije mogu se čuvati na sobnoj temperaturi 1 mjesec. Također, nemojte dopustiti pregrijavanje inzulina (ne ostavljajte ga u zatvorenom automobilu na suncu ili ljeti).

Pobrinite se da nakon injekcije uklonite inzulin u papirnatom pakiranju, jer je inzulin uništen svjetlošću. Ako ponesete sa sobom zalihu inzulina (odmor, poslovni put, itd.), Ne možete ga uzeti u prtljazi (može se izgubiti, slomiti i zamrznuti u avionu).

Koncentracija inzulina

Trenutno se u Rusiji koriste dvije koncentracije inzulina: 40 U u 1 ml pripravka (U-40) i 100 U u 1 ml pripravka (U-100). Koncentracija je naznačena na svakoj bočici inzulina. Slično tome, šprice su dostupne za različite koncentracije inzulina, te su sukladno tome označene. Stoga uvijek prilikom primanja nove serije inzulina ili novih štrcaljki treba provjeriti podudarnost koncentracije inzulina u bočicama i štrcaljkama.

Ako postoji neusklađenost, može doći do vrlo ozbiljne pogreške u dozi, na primjer: 1) štrcaljka namijenjena koncentraciji inzulina od 40 U / ml koristi se za crtanje inzulina iz bočice u kojoj je koncentracija 100 U / ml - što će dati 2,5 puta više inzulina, 2) štrcaljku namijenjenu koncentraciji inzulina od 100 U / ml, Inzulin se prikuplja iz bočice, gdje je koncentracija 40 U / ml - prikuplja se 2,5 puta manje inzulina.

Inzulin postavljen u špricu

Postupak uzimanja inzulina sa štrcaljkom je sljedeći:

1. Pripremite bočicu inzulina i štrcaljku.
2. Ako trebate ući u produljeni inzulin, dobro ga promiješajte (valjajte bočicu između dlanova dok otopina ne postane ravnomjerno mutna).
3. Povucite što više zraka u štrcaljku, jer ćete kasnije morati privući više jedinica inzulina.
4. Ubrizgajte zrak u bočicu.
5. Prvo povucite malo više inzulina u štrcaljku nego što vam je potrebno. To je učinjeno kako bi se olakšalo uklanjanje mjehurića zraka zarobljenih u štrcaljki. Da biste to učinili, lagano kucajte po tijelu štrcaljke i oslobodite iz njega višak inzulina s zrakom natrag u bočicu.

Mogu li miješati inzulin u jednu špricu? To ovisi o vrsti produljenog inzulina. Ti inzulini koji koriste proteine ​​(NPH-inzulini) mogu se miješati. Mogućnost miješanja inzulina je smanjenje broja injekcija.

Redoslijed postupaka kod regrutiranja dvaju inzulina u jednoj štrcaljki je sljedeći:

1. Uvesti zrak u bočicu s produljenim inzulinom.
2. Ubrizgajte zrak u bočicu inzulina kratkog djelovanja.
3. Prvo, regrutirajte inzulin kratkog djelovanja (bistar), kao što je gore opisano.
4. Zatim regrutirajte produljeni inzulin (mutan). To treba obaviti pažljivo, tako da dio kratkog inzulina koji je već sakupljen ne pada u ispruženu bočicu.

Budući da su pri samopokretanju još uvijek moguće pogreške, proizvode se gotove smjese inzulina - isti inzulin koji je već spomenut. Prije regrutiranja takvog inzulina, on se mora miješati na isti način kao i produženi inzulin.

Tehnika ubrizgavanja inzulina

Brzina apsorpcije inzulina ovisi o sloju tijela u koji igla pada. Injekcije inzulina uvijek treba provoditi u potkožnoj masnoći, ali ne intrakutalno, a ne intramuskularno (vidi sliku 16). Kako bi se smanjila vjerojatnost ulaska u mišić, pacijentima s normalnom težinom, preporuča se uporaba štrcaljki i brizgalica kratkih igala - 8 mm duge (tradicionalna igla ima duljinu od oko 12-13 mm). Osim toga, ove iglice su nešto tanje, što smanjuje bolne osjećaje tijekom injekcije.

Slika 16. Injekcija inzulina iglama različitih duljina (za igle: 8-10 mm i 12-13 mm)

Slika 17. Ispravan i nepravilno oblikovan pregib kože (za injekciju inzulina)

Da biste napravili injekciju inzulina, morate:

1. Oslobodite prostor na koži gdje će se ubrizgati inzulin. Obrišite mjesto ubrizgavanja alkoholom nije potrebno.
2. Palcem i kažiprstom skinite kožu u poklopac (vidi sliku 17). To je također učinjeno kako bi se smanjila vjerojatnost udarca mišića.
3. Uvesti iglu u podnožje kožnog nabora okomito na površinu ili pod kutom od 45 stupnjeva.
4. Bez otpuštanja poklopca gurnite klip štrcaljke do kraja.
5. Pričekajte nekoliko sekundi nakon davanja inzulina, a zatim uklonite iglu.

Injekcijske olovke

Znatno olakšava injekciju inzulina pomoću tzv. Brizgalica. Pacijentu omogućuju postizanje određene udobnosti u životu, budući da nema potrebe nositi bocu inzulina i uzeti ga sa štrcaljkom. U olovku je umetnuta posebna bočica inzulina - penfill.

Za miješanje produženog inzulina prije ubrizgavanja potrebno je napraviti 10-12 okreta ručke štrcaljke za 180 ° (tada loptica u penilu miješa inzulin ravnomjerno). Dial-up prsten postavlja potrebnu dozu u prozoru kućišta. Ako ubacite iglu ispod kože kao što je gore opisano, morate pritisnuti gumb do kraja. Nakon 7-10 sekundi, izvadite iglu.

Mjesta injekcije inzulina

Za injekcije inzulina koristi se nekoliko dijelova tijela: prednja površina trbuha, prednja-vanjska površina bedara, vanjska površina ramena, stražnjica (vidi sliku 18). Ne preporuča se ubrizgavanje u rame, budući da je nemoguće sklopiti nabore, pa se stoga povećava rizik od intramuskularne izloženosti.

Trebate znati da se inzulin iz različitih dijelova tijela apsorbira različitim brzinama: osobito, najbrži je iz trbuha. Stoga se prije uzimanja hrane preporučuje ubrizgavanje inzulina kratkog djelovanja u ovom području. Injekcije produženih pripravaka inzulina mogu se napraviti u bedrima ili stražnjici. Mijenjanje mjesta ubrizgavanja treba biti jednako svakoga dana, inače može dovesti do fluktuacija razine šećera u krvi.

Slika 18. Mjesta injekcije inzulina

Također je potrebno osigurati da se na mjestu ubrizgavanja ne pojavljuju pečati koji umanjuju apsorpciju inzulina. Da bi se to postiglo, potrebno je izmijeniti mjesta ubrizgavanja, kao i povlačenje s prethodnog mjesta ubrizgavanja za najmanje 2 cm.Za istu svrhu potrebno je češće mijenjati šprice ili igle za brizgalice (po mogućnosti barem nakon 5 injekcija).

II Dedov, E.V. Surkova, A.Yu. Mayorov

Standardni režim doziranja

Pod ovim oblikom liječenja, podrazumijeva se da su sve doze već izračunate, broj obroka dnevno ostaje nepromijenjen, čak i jelovnik i veličinu porcija određuje nutricionist. To je vrlo strog raspored i dodjeljuje se osobama koje iz nekog razloga ne mogu kontrolirati razinu šećera u krvi ili izračunati dozu inzulina na temelju količine ugljikohidrata u hrani.

Nedostatak ovog načina je da ne uzima u obzir individualne karakteristike tijela pacijenta, mogući stres, poremećaje u ishrani i povećani fizički napor. Najčešće se propisuje starijim pacijentima. Više o tome možete pročitati u ovom članku.

Intenzivna terapija inzulinom

Ovaj je način fiziološki, uzima u obzir osobitosti prehrane i opterećenja svake osobe, ali je vrlo važno da pacijent uzima pametan i odgovoran odnos prema izračunu doza. Njegovo zdravlje i dobrobit ovisit će o tome. Intenzivna terapija inzulinom može se dodatno istražiti pomoću ranije navedene veze.

Glavni pokazatelji za propisivanje lijeka je kršenje funkcionalnosti gušterače. Budući da je ovaj unutarnji organ uključen u sve metaboličke procese u tijelu, a slom njegove aktivnosti dovodi do kvarova u drugim unutarnjim sustavima i organima.

Beta stanice su odgovorne za proizvodnju dovoljno prirodne tvari. Međutim, sa starosnim promjenama u tijelu na pozadini problema s gušteračom, broj aktivnih stanica se smanjuje, što dovodi do potrebe za inzulinom.

Medicinska statistika pokazuje da "iskustvo" endokrine patologije 7-8 godina, u velikoj većini kliničkih slika zahtijeva pricking lijekove.

Tko i kada je prepisan lijek? Razmotrite razloge za to imenovanje kod druge vrste bolesti:

  • Hiperglikemijsko stanje, posebno vrijednost šećera je iznad 9,0 jedinica. To je dugotrajna dekompenzacija bolesti.
  • Uzimanje lijekova na temelju derivata sulfoniluree.
  • Iscrpljenost gušterače.
  • Eksacerbacija popratnih kroničnih patologija.
  • Od diabetes mellitus sorti Lada, akutna stanja (zarazne bolesti, teške ozljede).
  • Vrijeme nošenja djeteta.

Mnogi pacijenti svakako pokušavaju odgoditi dan kada moraju ubadati inzulin. Zapravo, ne postoji ništa strašno, naprotiv, postoji metoda koja pomaže ljudima koji pate od kronične bolesti da žive puni život.

Praksa pokazuje da se, prije ili kasnije, za dijabetes tipa 2 propisuje inzulin. Ovaj dio terapije omogućuje ne samo neutralizirati negativne simptome, već i spriječiti daljnje napredovanje bolesti, odgoditi vjerojatne negativne posljedice.

Svrha takvog plana mora biti potvrđena, inače će imati destruktivnu ulogu.

Potreba za inzulinom u liječenju dijabetes melitusa je nedvojbena. Dugotrajna medicinska praksa dokazala je da pomaže produžiti život pacijenta, dok u isto vrijeme odgađa negativne posljedice.

Zašto moram probušiti hormon? Takav je termin jedan cilj - postići i održati ciljane koncentracije glikiranog hemoglobina, glukoze na prazan želudac i nakon obroka.

Ako je općenito, inzulin za dijabetičare način koji će vam pomoći da se osjećate dobro, uz usporavanje napredovanja temeljne patologije, kako biste spriječili moguće komplikacije kronične prirode.

Primjena inzulina osigurava sljedeće terapijske učinke:

  1. Uvođenje propisanih lijekova omogućuje smanjenje glukoze u krvi, kako na prazan želudac, tako i nakon obroka.
  2. Povećana proizvodnja hormona gušterače kao odgovor na stimulaciju šećerom ili hranom.
  3. Smanjenje glukoneogeneze je metabolički put koji dovodi do stvaranja šećera iz sastojaka koji nisu ugljikohidrati.
  4. Intenzivna proizvodnja glukoze u jetri.
  5. Smanjena lipoliza nakon obroka.
  6. Smanjenje glikacije proteina u tijelu.

Terapija inzulinom za dijabetes tipa 2 povoljno utječe na metabolizam ugljikohidrata, lipida i proteina u ljudskom tijelu.Doprinosi poboljšanju taloženja i supresije razgradnje šećera, lipida i aminokiselina.

Osim toga, normalizira koncentraciju pokazatelja zbog povećanja transporta glukoze na staničnu razinu, kao i zbog inhibicije proizvodnje jetre.

Hormon potiče aktivnu lipogenezu, sprječava korištenje slobodnih masnih kiselina u energetskom metabolizmu, stimulira proizvodnju proteina, inhibira proteolizu u mišićima.

Suvremene metode pojačane inzulinske terapije oponašaju prirodnu, fiziološku sekreciju hormona inzulina gušterače. Propisuje se u nedostatku prekomjerne tjelesne težine kod pacijenta i, kada ne postoji vjerojatnost psiho-emocionalnog preopterećenja, dnevni izračun iznosi 0,5-1,0 IU (međunarodne jedinice djelovanja) hormona po kilogramu tjelesne težine.

Moraju se ispuniti sljedeći zahtjevi:

  • lijek se mora ubrizgati u dozama dovoljnim za potpuno neutraliziranje viška sadržaja saharida u krvi,
  • Inzulin koji se primjenjuje eksterno kod dijabetes melitusa trebao bi u dovoljnoj mjeri imitirati bazalno izlučivanje hormona kojeg izlučuju otočići Langerhansove, koji ima najveću vrijednost nakon jela.

Njihova načela oblikuju intenzivirana tehnika, kada se dnevna, fiziološki potrebna doza dijeli na manje injekcije, diferencirajući inzuline prema stupnju njihove privremene učinkovitosti - kratkoročno ili produljeno djelovanje.

Posljednji tip inzulina potreban je za probijanje noću i ujutro, odmah nakon buđenja, što sasvim točno i potpuno oponaša prirodno funkcioniranje gušterače.

Ubrizgavanje inzulina s kratkim trajanjem djelovanja propisuje se nakon obroka s visokom koncentracijom ugljikohidrata. Po pravilu, pojedinačna injekcija izračunava se pojedinačno prema broju uvjetnih jedinica za kruh, koje su ekvivalentne unosu hrane.

Tradicionalna (standardna) inzulinska terapija je metoda liječenja bolesnika sa šećernom bolešću, kada se kratkodjelujući i dugodjelujući inzulini pomiješaju u jednoj injekciji. Prednost ove metode davanja lijeka je minimiziranje broja injekcija - obično trebate ubrizgati inzulin 1-3 puta dnevno.

Glavni nedostatak ove vrste liječenja je nepostojanje sto posto imitacije fiziološkog izlučivanja hormona od strane gušterače, što onemogućuje da se u potpunosti kompenziraju nedostaci u metabolizmu ugljikohidrata.

Standardna shema za uporabu tradicionalne inzulinske terapije može se predstaviti na sljedeći način:

  1. Dnevna potreba tijela za inzulinom daje se pacijentu u obliku 1-3 injekcije dnevno:
  2. Jedna injekcija sadrži srednje i kratkoročne inzuline: udio kratkodjelujućih inzulina je 1/3 ukupne količine lijeka,

Srednjeročni inzulin čini 2/3 ukupnog volumena injekcije.

Terapija inzulinskom pumpom je metoda davanja lijeka tijelu kada nije potrebna tradicionalna štrcaljka, a potkožne injekcije se provode posebnim elektroničkim uređajem - inzulinskom pumpom koja može ubosti ultrakratke i kratkodjelujuće inzuline u obliku mikro doza.

Inzulinska pumpa prirodno simulira unos prirodnog hormona u tijelo, za što ima dva načina rada.

  • način bazalne primjene, kada se mikrodoza inzulina kontinuirano unosi u obliku mikrodoze,
  • bolus režimom u kojem je učestalost i doza davanja lijeka programirana od strane pacijenta.

Prvi način vam omogućuje stvaranje hormonske pozadine inzulina koja je najbliža prirodnom izlučivanju hormona gušterače, što omogućuje da se ne ubode dugodjelujući inzulini.

Drugi način rada obično se primjenjuje neposredno prije obroka, što omogućuje:

  • smanjiti vjerojatnost povećanja glikemijskog indeksa na kritičnu razinu,
  • omogućuje vam da odbijete uporabu lijekova s ​​ultra kratkim trajanjem.

Pri kombiniranju oba načina što točnije oponaša prirodnu fiziološku sekreciju inzulina u ljudskom tijelu. Kada koristite inzulinsku pumpu, pacijent mora znati osnovna pravila za uporabu ovog uređaja, za što je potrebno konzultirati se s liječnikom.

Osim toga, mora se sjetiti kada je potrebno promijeniti kateter kroz koji se javljaju potkožne injekcije inzulina.

Inzulin-ovisni bolesnici (dijabetes melitus tipa I) propisani su kako bi u potpunosti zamijenili prirodno izlučivanje inzulina. Najčešći plan za uvođenje lijeka u obliku injekcija, kada je potrebno ubod:

  • bazalni inzulin (srednje i produženo djelovanje) - jednom ili dva puta dnevno,
  • bolus (kratkoročno) - neposredno prije obroka.

Bazalni inzulini:

  • produženog roka valjanosti, "Lantus" ("Lantus" - Njemačka), "Levemir FlexPen" ("Levemir FlexPen" - Danska) i Ultardard HM (Ultratard HM - Danska),
  • Humulin NPH (“Humulin NPH” - Švicarska), “Insuman Bazal GT” (“Insuman Basal GT - Njemačka”) i “Protaphan HM” (“Protaphane HM - Danska”) imaju prosječan životni vijek.

Bolus preparati:

  • kratkodjelujući inzulini "Actrapid HM Penfill" ("Actrapid HM Penfill" - Danska),
  • NovorRapid (NovoRapid - Danska), Humalog (Humalog - Francuska), Apidra (Apidra - Francuska) ultra kratkog trajanja.

Kombinacija bolusnog i bazalnog režima injekcije naziva se višestruki režim i jedna je od podvrsta pojačane terapije. Dozu svake injekcije određuju liječnici na temelju testova i općeg fizičkog stanja pacijenta.

Ispravno odabrane kombinacije i doze pojedinačnih inzulina čine ljudsko tijelo manje kritičnim za kvalitetu hrane koja se uzima. Obično je udio inzulina dugog i srednjeg trajanja djelovanja 30,0% -50,0% ukupne doze primijenjenog lijeka.

Inulinski bolus zahtijeva pojedinačnu selekciju doze za svakog pacijenta.

Obično inzulinska terapija kod dijabetes melitusa tipa II započinje postupnim dodavanjem lijekova koji smanjuju razinu saharida u krvi na uobičajene medicinske medije propisane u terapiji lijekovima pacijenata.

Za liječenje propisane lijekove, čiji je aktivni sastojak inzulin glargin ("Lantus" ili "Levemir"). Istovremeno je poželjno istodobno ubrizgati otopinu za injekcije.

Maksimalna dnevna doza, ovisno o tijeku bolesti i stupnju zanemarivanja bolesti, može doseći 10,0 IU.

Ako nema poboljšanja u stanju pacijenta, a dijabetes napreduje, a terapija lijekovima u skladu s shemom "oralnog ubrizgavanja inzulina za snižavanje šećera" ne daje željeni učinak, nastavite s terapijom koja se temelji na injekciji lijekova koji sadrže inzulin.

Danas, najčešći intenzivirani režim, u kojem lijekovi moraju biti ubod 2-3 puta dnevno. Za najudobnije stanje pacijenti preferiraju smanjiti broj injekcija.

Sa stanovišta terapijskog učinka, jednostavnost režima treba osigurati maksimalnu učinkovitost lijekova koji reduciraju šećer. Procjena se provodi nakon injekcije nekoliko dana.

U ovom slučaju, kombinacija jutarnje i gornje doze je nepoželjna.

Uz dovoljnu sigurnost i dobru toleranciju inzulina dobivenog genetski modificiranim metodama, pacijenti mogu imati neke negativne posljedice, od kojih su glavne:

  • pojavu alergijskih iritacija lokaliziranih na mjestu ubrizgavanja, povezanih s nepravilnom akupunkturom ili uvođenjem prehlade lijeka,
  • degradacija potkožnog masnog tkiva u injekcijskim zonama,
  • razvoj hipoglikemije, što dovodi do intenziviranja znojenja, stalnog osjećaja gladi, povećanog broja otkucaja srca.

Prema europskim dijabetolozima, inzulinska terapija ne bi trebala početi vrlo rano ili prekasno. Nije rana, jer sekretorna insuficijencija može biti sekundarna u odnosu na inzulinsku neosjetljivost, ali i zbog rizika od hipoglikemije. Nije kasno, jer je potrebno postići potrebnu adekvatnu kontrolu glikemije.

Pretpostavlja se da već imate rezultate ukupne samokontrole šećera u krvi dijabetičara tijekom 7 uzastopnih dana. Naše preporuke namijenjene su dijabetičarima koji slijede dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata i koriste metodu niskog stresa.

Ako slijedite "uravnoteženu" prehranu preopterećenu ugljikohidratima, tada se doze inzulina mogu izračunati na jednostavniji način od onih opisanih u našim člancima. Jer ako dijeta s dijabetesom sadrži višak ugljikohidrata, onda još uvijek neće biti moguće izbjeći skokove šećera u krvi.

Kako napraviti shemu terapije inzulinom - korak po korak:

  1. Odlučite je li vam potrebne produžene injekcije inzulina noću.
  2. Ako su potrebne injekcije produženog inzulina tijekom noći, izračunajte početnu dozu, a zatim je podesite u sljedećih nekoliko dana.
  3. Odlučite trebate li ujutro proširene injekcije inzulina. To je najteže, jer za eksperiment morate preskočiti doručak i ručak.
  4. Ako su ujutro potrebne injekcije produljenog inzulina, izračunajte početnu dozu inzulina za njih, a zatim je prilagodite u roku od nekoliko tjedana.
  5. Odlučite je li potrebno brzo piti inzulin prije doručka, ručka i večere, i ako je tako, prije kojih jela je potrebno, a prije toga - ne.
  6. Izračunajte početne doze kratkog ili ultrakratkog inzulina za injekcije prije obroka.
  7. Podesite doze kratkog ili ultrakratkog inzulina prije obroka, na temelju prethodnih dana.
  8. Provedite eksperiment kako biste točno utvrdili koliko minuta prije obroka trebate ubrizgati inzulin.
  9. Naučite izračunati dozu kratkog ili ultrakratkog inzulina za slučajeve kada trebate normalizirati povišen šećer u krvi.

Kako ispuniti točke 1-4 - pročitajte članak „Lantus i Levemir - inzulin produženog djelovanja. Normalizirajte šećer ujutro na prazan želudac. "

Kako izvoditi točke 5-9 - pročitajte članke “Ultrashort inzulin Humalog, NovoRapid i Apidra. Ljudski kratki inzulin i inzulinski snimci prije jela.

Kako smanjiti šećer na normalu, ako se podigne ". Također je potrebno proučiti članak "Liječenje dijabetesa s inzulinom".

Koje su vrste inzulina. Pravila za pohranu inzulina.

Još jednom se prisjećamo da se odluke o potrebi za injekcijama produljenog i brzog inzulina donose neovisno jedna od druge. Jedan bolesnik s dijabetesom treba samo produženi inzulin noću i / ili ujutro.

Drugi pokazuje samo brze inzulinske snimke prije jela, tako da će šećer nakon jela biti normalan. Treće, trebate istodobno prošireni i brzi inzulin.

To je određeno rezultatima ukupnog samokontrole šećera u krvi tijekom 7 uzastopnih dana.

Pokušali smo na jednostavan i razumljiv način objasniti kako pravilno osmisliti režim terapije inzulinom za tip 1 i tip 2 dijabetesa. Da biste odlučili koji će inzulin ubosti, u koje vrijeme iu kojim dozama, morate pročitati nekoliko dugačkih članaka, ali oni su napisani na razumljivom jeziku. Ako imate bilo kakvih pitanja, pitajte ih u komentarima i mi ćemo brzo odgovoriti.

S povećanim smanjenjem sekrecije beta stanica i neučinkovitošću tabletiranih hipoglikemijskih lijekova, inzulin se preporučuje u monoterapiji ili u kombinaciji s tabletiranim hipoglikemijskim sredstvima.

Apsolutne indikacije za primjenu inzulina:

  • znakove nedostatka inzulina (na primjer, gubitak težine, prisutnost simptoma dekompenzacije dijabetesa tipa 2),
  • prisutnost ketoacidoze i (ili) ketoza,
  • bilo kakve akutne komplikacije dijabetesa tipa 2,
  • pogoršanje kroničnih bolesti, akutne makrovaskularne patologije (moždani udar, gangrena, srčani udar), potreba za kirurškim liječenjem, teške infekcije,
  • novodijagnosticiran dijabetes tipa 2, koji je popraćen visokim šećerom tijekom dana i na prazan želudac, bez uzimanja u obzir tjelesne težine, starosti, procijenjenog trajanja bolesti,
  • novodijagnosticiran dijabetes tipa 2 u prisustvu alergija i drugih kontraindikacija za primjenu lijekova iz šećernih tableta. Kontraindikacije: hemoragijske bolesti, patologija bubrega i jetre,
  • trudnoća i dojenje,
  • teški poremećaji bubrega i jetre,
  • nedostatak povoljne kontrole šećera u liječenju maksimalnih doza tabletiranih lijekova za snižavanje glukoze u prihvatljivim kombinacijama i dozama, zajedno s odgovarajućim fizičkim naporom,
  • precoma, koma.

Terapija inzulinom pripisuje se bolesnicima s dijabetesom tipa 2 sa sljedećim laboratorijskim parametrima:

  • razine šećera u krvi natašte iznad 15 mmol / l u bolesnika sa sumnjom na dijabetes,
  • koncentracija C-peptida u plazmi ispod 0,2 nmol / l nakon intravenskog testa s 1,0 mg glukagona,
  • unatoč upotrebi maksimalnih dnevnih doza tabletiranih lijekova za šećer, razina glukoze u krvi na gladovanje je iznad 8.0 mmol / l, nakon jela iznad 10.0 mmol / l,
  • razina glikiranog hemoglobina je konstantno iznad 7%.

Glavna prednost inzulina u liječenju dijabetesa tipa 2 je njegov učinak na sve dijelove patogeneze ove bolesti. Prije svega, to pomaže nadoknaditi nedostatak endogenog hormona inzulina, koji se opaža s progresivnim smanjenjem funkcioniranja beta stanica.

Privremena inzulinska terapija propisana je bolesnicima s dijabetesom tipa 2 s teškim komorbiditetima (teška upala pluća, infarkt miokarda itd.), Kada je za brzi oporavak potrebno vrlo pažljivo praćenje glukoze u krvi.

Ili u situacijama kada je pacijent privremeno nesposoban za uzimanje tableta (akutna crijevna infekcija, u razdoblju prije i poslije operacije, osobito u gastrointestinalnom traktu, itd.).

Ozbiljna bolest povećava potrebu za inzulinom u tijelu bilo koje osobe. Vjerojatno ste čuli za stresnu hiperglikemiju, kada se glukoza u krvi povećava kod osobe bez dijabetesa tijekom gripe ili drugih bolesti s visokom temperaturom i / ili intoksikacijom.

Liječnici govore o stresnoj hiperglikemiji s razinom glukoze u krvi iznad 7,8 mmol / l kod pacijenata koji su u bolnici zbog različitih bolesti. Prema istraživanjima, 31% bolesnika u terapijskim odjeljenjima i 44 do 80% bolesnika u postoperativnim odjelima i reanimacija ima povišenu razinu glukoze u krvi, a 80% njih prije nije imalo dijabetes.

Takvi pacijenti mogu početi davati inzulin intravenozno ili subkutano dok se stanje ne kompenzira. U isto vrijeme, liječnici ne dijagnosticiraju odmah dijabetes, već nadziru pacijenta.

Ako dodatno ima visoki glikirani hemoglobin (HbA1c veći je od 6,5%), što ukazuje na povećanje glukoze u krvi u prethodna 3 mjeseca, a glukoza u krvi se ne normalizira na pozadini oporavka, tada se dijagnosticira dijabetes i propisuje daljnje liječenje.

U ovom slučaju, ako se radi o dijabetesu tipa 2, mogu se propisati hipoglikemijske tablete ili nastaviti s primjenom inzulina - sve ovisi o popratnim bolestima. No, to ne znači da je operacija ili djelovanje liječnika uzrokovalo dijabetes, kako su to često govorili naši pacijenti ("ispustili su glukozu ..." i tako dalje.

d.). To je samo pokazalo što je predispozicija bila.

Ali razgovarajmo o tome kasnije.

Stoga, ako osoba s dijabetesom tipa 2 razvije ozbiljnu bolest, njegove rezerve inzulina možda neće biti dovoljne da zadovolje povećanu potrebu zbog stresa i odmah se prebacuje na terapiju inzulinom, čak i ako prije nije trebao inzulin.

Obično, nakon oporavka, pacijent ponovno počinje uzimati pilule.Ako, na primjer, postoji operacija na želucu, tada će mu se preporučiti da nastavi s davanjem inzulina, čak i ako se zadržava izlučivanje inzulina.

Doza lijeka će biti mala.

Moramo zapamtiti da je dijabetes tipa 2 progresivna bolest, kada se sposobnost beta-stanica gušterače da proizvode inzulin postupno smanjuje. Stoga se doza lijekova stalno mijenja, najčešće u smjeru povećanja, postupno dostižući maksimalnu toleranciju, kada nuspojave tableta počnu prevladavati nad njihovim pozitivnim (hipoglikemijskim) učinkom.

Tada je potrebno prijeći na liječenje inzulinom, a već će biti trajno, samo se doza i shema inzulinske terapije mogu promijeniti. Naravno, postoje i pacijenti koji dugo vremena mogu ostati na dijeti ili maloj dozi lijekova i imaju dobru kompenzaciju.

To može biti, ako je dijabetes tipa 2 rano dijagnosticiran, a funkcija beta-stanica dobro očuvana, ako je pacijent uspio izgubiti na težini, gleda svoju prehranu i puno se pokreće, što pomaže u poboljšanju rada gušterače - drugim riječima, ako se njegov inzulin ne troši drugačije štetnih proizvoda.

Ili možda pacijent nije imao očigledan dijabetes, ali je postojao prediabetes ili stresna hiperglikemija (vidi gore), a liječnici su brzo postavili dijagnozu dijabetesa tipa 2.

A budući da pravi dijabetes nije izliječen, teško je ukloniti već postavljenu dijagnozu. Kod takve osobe, glukoza u krvi može porasti tijekom godine zbog stresa ili bolesti, dok je šećer normalan.

Također, doza lijekova za snižavanje glukoze može se smanjiti kod vrlo starijih pacijenata koji počinju jesti malo, gube na težini, kako neki kažu, "presušuju", imaju manje potrebe za inzulinom i čak potpuno izlječuju dijabetes.

No, u većini slučajeva, doza lijekova obično se postupno povećava.

Za početak, treba istaknuti da bi se iskusni endokrinolog trebao baviti izborom režima liječenja i dozama lijeka na temelju različitih testova.

Snaga i trajanje djelovanja inzulina izravno ovise o stanju metabolizma u tijelu pacijenta.

Predoziranje može dovesti do pada razine šećera u krvi ispod 3,3 mmol / l, zbog čega pacijent može pasti u hipoglikemičnu komu. Stoga, ako u vašem gradu ili regiji nema iskusnog endokrinologa, trebate započeti s najmanjim mogućim dozama.

Osim toga, treba imati na umu da u 1 ml lijeka može sadržavati ili 40 ili 100 međunarodnih jedinica inzulina (IU). Prije ubrizgavanja potrebno je uzeti u obzir koncentraciju aktivne tvari.

Za liječenje bolesnika s prosječnim oblikom dijabetesa koriste se 2 režima liječenja:

Kod standardne terapije pacijentu se daju lijekovi kratkog ili srednjeg trajanja djelovanja dva puta dnevno - u 7 i 19 sati. U ovom slučaju, pacijent mora slijediti dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, doručkovati u 7:30, ručati u 13 sati (vrlo lako), večerati u 19 sati i otići u krevet u ponoć.

Tijekom intenzivne terapije, pacijentu se ubrizgava ultrazvučni ili kratkodjelujući lijek tri puta dnevno - u 7, 13 i 19 sati. Osobe s teškim oblikom dijabetesa, za normalizaciju razine noćne i jutarnje glukoze, uz ove tri injekcije, također se daju injekcije lijekova srednjeg djelovanja.

Moraju probiti 7, 14 i 22 sata. Također mogu propisati injekcije lijekova s ​​produljenim djelovanjem (Glargin, Detemir) do 2 puta dnevno (prije spavanja i nakon 12 sati).

Da biste pravilno izračunali minimalnu dozu inzulina dani prije obroka, morate znati da 1-1,5 IU hormona može neutralizirati 1 jedinicu kruha (CE) hrane u ljudskom tijelu s težinom od 64 kg.

S većom ili manjom težinom, količina IU koja je potrebna za neutralizaciju 1 XE povećava se ili smanjuje proporcionalno. Dakle, osoba težine 128 kg treba unijeti 2-3 IU hormona kako bi neutralizirala 1 XE.

Treba imati na umu da ultrakratki inzulin djeluje 1,5-2,5 puta učinkovitije od ostalih vrsta, odnosno treba manje. Standard XE sadrži 10-12 grama ugljikohidrata.

U liječenju dijabetes melitusa 2 koristi se isti inzulin kao i za liječenje dijabetesa melitusa tipa 1. t Obično preporučuju kratku i ultrakratku (lispro, aspart) za viceve za hranu, od kojih se preferiraju lantus i detemir, jer oni dopuštaju normalizaciju metabolizma ugljikohidrata prilično brzo i odlikuju se blagim djelovanjem.

Trenutno je uspješno primijenjeno nekoliko shema za uvođenje vanjskog analoga hormonske etiologije gušterače u šećerne bolesti.

• Potpuni prijelaz na nadomjesnu terapiju inzulinom, kada se prehrana, hipoglikemijske pilule, alternativne metode liječenja dijabetesa pokazale neodrživima. Shema se može uvelike razlikovati od jedne injekcije 1 puta dnevno do intenzivne zamjenske terapije kao kod dijabetesa tipa 1.

• Kombinirana shema: injekcije i hipoglikemijski lijekovi primjenjuju se istovremeno. Mogućnosti kombiniranja ovdje su strogo individualne, odabrane zajedno sa svojim liječnikom.

Ovaj se pristup smatra najučinkovitijim. Obično se kombinira produljeni inzulin (1-2 puta dnevno) i dnevni unos oralnih lijekova za smanjenje šećera u krvi.

Ponekad, prije doručka, odabire se uvođenje miješanog inzulina, jer pilule ne pokrivaju jutarnju potrebu za hormonima.

• Privremeni prijelaz na injekcije. Kao što je već napomenuto, ovaj pristup je uglavnom opravdan kada se provode ozbiljne terapijske operacije, teška tjelesna stanja (srčani udar, moždani udar, ozljede), trudnoća, snažno smanjenje inzulinske osjetljivosti, naglo povećanje glikiranog hemoglobina.

Budući da dobri rezultati kompenzacije dijabetesa tipa 2 na inzulinu zahtijevaju od liječnika da aktivno preporučuju upravo takav pristup liječenju bolesti, mnogi pacijenti, pa čak i sami liječnici, nalaze se u situaciji teškog izbora: "kada je vrijeme propisati inzulin?".

S jedne strane, razumljiv strah pacijenta čini da liječnici odgode trenutak, as druge strane, progresivni zdravstveni problemi ne dopuštaju da se terapija inzulinom dugo odgađa. U svakom slučaju, odluka se donosi pojedinačno.

Zapamtite, sve metode liječenja endokrinih patologija mogu se primijeniti samo nakon savjetovanja s liječnikom! Samozapošljavanje može biti opasno.

Terapija inzulinom za dijabetes tipa 1

• Intenzivirana ili osnovna bolusna inzulinska terapija

Dugodjelujući inzulin (SPD) primjenjuje se 2 puta dnevno (ujutro i navečer). Inzulin kratkog djelovanja (ICD) primjenjuje se 2 puta dnevno (prije doručka i prije večere) ili prije glavnih obroka, ali njegova doza i količina XE su fiksne ( pacijent ne mijenja dozu inzulina i količinu XE) - nema potrebe mjeriti glikemiju prije svakog obroka

Izračunavanje doze inzulina

Ukupna dnevna doza inzulina (SSID) = tjelesna težina bolesnika x 0,5 U / kg *

- 0,3 U / kg za pacijente s novodijagnosticiranim dijabetesom tipa 1 tijekom remisije ("medeni mjesec")

- 0,5 U / kg za pacijente s prosječnim iskustvom bolesti

- 0.7-0.9 U / kg za pacijente s dugom poviješću bolesti

Primjerice, težina pacijenta je 60 kg, bolesnik je 10 godina, zatim SSDI - 60 kg x 0.8 U / kg = 48 U.

Doza IPD je 1/3 SSDI, zatim je doza IPD podijeljena u 2 dijela - 2/3 se uvodi ujutro prije doručka i 1/3 se unosi u večernjim satima prije spavanja (često se doza IPD dijeli na 2 dijela na pola).

Ako je SSDI 48 U, tada je doza IPD-a 16 U, a 10 EU prije doručka i 6 U prije spavanja

Doza ICD je 2/3 SSDI.

Međutim, s pojačanim režimom terapije inzulinom, određena doza ICD-a prije svakog obroka određena je brojem jedinica kruha (CU) koje se uzimaju s hranom, razinom glikemije prije obroka i potrebom za inzulinom na I HE u određeno doba dana (ujutro, poslijepodne, navečer).

Potreba za ICD-om za doručak je 1,5-2,5 U / 1 XE. u popodnevnim satima - 0,5-1,5 U / 1 XE, u večeri 1-2 U / 1 XE.

U slučaju normoglikemije, ICD se primjenjuje samo na hranu, u slučaju hiperglikemije, inzulin se ubrizgava radi korekcije.

Na primjer, ujutro pacijent ima razinu šećera od 5,3 mmol / l, planira pojesti 4 XE, njegova potreba za inzulinom prije doručka je 2 U / XE.Pacijent mora dati 8 U inzulina.

Kod tradicionalne inzulinske terapije, doza ICD-a je podijeljena na 2 dijela - 2/3 se ubrizgava prije doručka i 1/3 se ubrizgava prije večere (Ako je SSDI 48 U, tada je ICD doza 32 U, a prije doručka 22 U, a prije Ulein 10 E) ili je doza ICD podijeljena otprilike ravnomjerno na 3 dijela, koja se daju prije glavnih obroka. Količina XE u svakom obroku je čvrsto fiksirana.

Izračunajte potreban broj HE

Dijete tipa 1 dijabetesa je fiziološko izokalorično, njegova svrha je osigurati normalan rast i razvoj svih tjelesnih sustava.

Dnevni unos kalorija - idealna tjelesna težina x x

X - količina energije / kg ovisno o razini tjelesne aktivnosti pacijenta

32 kcal / kg - umjerena tjelesna aktivnost

40 kcal / kg - prosječna tjelesna aktivnost

48 kcal / kg - teška tjelesna aktivnost

Idealna tjelesna težina (M) = visina (cm) - 100

Idealna tjelesna težina (L) = visina (cm) - 100 - 10%

Na primjer, pacijent radi kao blagajnik u štedionici. Pacijent je visok 167 cm, a tada je njezina idealna tjelesna težina 167-100-6,7, tj. oko 60 kg, a uzimajući u obzir umjerenu filozofsku aktivnost, dnevna kalorijska vrijednost njegove prehrane je 60 x 32 = 1900 kcal.

Dnevne kalorije - 55 - 60% ugljikohidrata

Prema tome, udio ugljikohidrata iznosi 1900 x 0,55 = 1045 kcal, što je 261 g ugljikohidrata, IHE = 12 g ugljikohidrata, tj. pacijent dnevno može jesti 261. 12 = 21 XE.

tj za doručak i večeru, naš pacijent može jesti 4-5 XE, za ručak 6-7 XE, za grickalice 1-2 XE (po mogućnosti ne više od 1,5 XE). Međutim, s intenziviranom shemom terapije inzulinom, takva tvrda raspodjela ugljikohidrata u obroke nije potrebna.

Kombinirana metoda inzulinske terapije uključuje kombiniranje cijelog inzulina u jednoj injekciji i naziva se tradicionalna inzulinska terapija. Glavna prednost ove metode je zadržavanje broja injekcija na minimum (1-3 dnevno).

Nedostatak tradicionalne inzulinske terapije je nedostatak apsolutne imitacije prirodne aktivnosti gušterače. Ovaj nedostatak ne kompenzira u potpunosti metabolizam ugljikohidrata pacijenta s dijabetesom tipa 1, inzulinska terapija u ovom slučaju ne pomaže.

U isto vrijeme, kombinirana shema inzulinske terapije izgleda ovako: pacijent prima 1-2 injekcije dnevno, a istovremeno dobiva inzulinske pripravke (to uključuje i kratke i produljene inzuline).

Insulini prosječnog trajanja djelovanja čine oko 2/3 ukupne količine lijekova, 1/3 dio ostaje za kratke inzuline.

Također treba reći i za inzulinsku pumpu. Inzulinska pumpa je vrsta elektroničkog uređaja koji pruža 24-satno subkutano davanje inzulina u mini-dozama s ultrakratkim ili kratkim trajanjem.

Ova tehnika se naziva terapija inzulinskom pumpom. Inzulinska pumpa radi u različitim načinima primjene lijeka.

  1. Kontinuirana opskrba hormona gušterače mikro dozama, imitirajući fiziološku brzinu.
  2. Bolusova brzina - sam pacijent može programirati dozu i učestalost primjene inzulina.

Kada se primjenjuje prvi režim, dolazi do imitacije pozadinskog izlučivanja inzulina, što u načelu omogućuje zamjenu produljenih pripravaka. Upotreba drugog načina preporučuje se neposredno prije jela ili u onim trenucima kada glikemijski indeks raste.

Kada uključite način ubrizgavanja bolusa, terapija inzulinom pumpe omogućuje promjenu inzulina različite vrste djelovanja.

Važno je! Kada se postigne kombinacija ovih načina, što bliže imitaciji fiziološkog izlučivanja inzulina u zdravoj gušterači. Kateter treba mijenjati najmanje 1 put u 3. danu.

Režim liječenja bolesnika s dijabetesom tipa 1 uključuje davanje bazalnog pripravka 1-2 puta dnevno, a neposredno prije obroka bolus. Kod dijabetesa tipa 1, terapija inzulinom mora u potpunosti zamijeniti fiziološku proizvodnju hormona koji proizvodi zdrava osoba.

Kombinacija oba načina naziva se "bazično-bolusna terapija" ili režim s višestrukim injekcijama. Jedna vrsta terapije je intenzivna terapija inzulinom.

Shema i doziranje, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela i komplikacije, pacijent mora pokupiti svog liječnika. Bazalna priprema obično traje 30-50% ukupne dnevne doze. Izračun potrebnog bolusa inzulina je individualniji.

Inzulinska terapija, kao i svaka druga, može imati kontraindikacije i komplikacije. Pojava alergijskih reakcija na mjestu ubrizgavanja živopisan je primjer komplikacije terapije inzulinom.

Inzulin u dijabetes melitusu tipa 2 se rijetko koristi, jer je bolest više povezana s poremećajima metabolizma na staničnoj razini, nego s nedovoljnom proizvodnjom inzulina. Normalno, ovaj hormon se proizvodi u beta stanicama gušterače.

I, u pravilu, kod dijabetesa tipa 2 oni normalno funkcioniraju. Razina glukoze u krvi povećava se zbog rezistencije na inzulin, odnosno smanjenja osjetljivosti tkiva na inzulin.

Kao rezultat, šećer ne može ući u krvne stanice, već se akumulira u krvi.

Kod teškog dijabetesa tipa 2 i čestih padova razine šećera u krvi, te stanice mogu umrijeti ili narušiti njihovu funkcionalnu aktivnost. U tom slučaju, da bi se normaliziralo stanje, pacijent će morati ili privremeno ili stalno ubadati inzulin.

Također, hormonske injekcije mogu biti potrebne za održavanje tijela tijekom perioda prijenosa zaraznih bolesti, što je pravi test za dijabetičku imunitet. Gušterača u ovom trenutku može proizvesti nedovoljnu količinu inzulina, zbog trovanja tijela, također pati.

Važno je razumjeti da su u većini slučajeva injekcije hormona za dijabetes koji nisu ovisne o inzulinu privremene. A ako liječnik preporučuje ovu vrstu terapije, ne možete je pokušati zamijeniti nečim.

Za blagi dijabetes tipa 2 pacijenti često prolaze bez tableta za snižavanje šećera. Oni kontroliraju bolest samo uz pomoć posebne prehrane i laganog fizičkog napora, a ne zaboravljajući na redovite preglede kod liječnika i mjerenje šećera u krvi.

Ali u onim razdobljima kada se inzulin propisuje za privremeno pogoršanje, bolje je slijediti preporuke kako bi se u budućnosti zadržala mogućnost da se bolest drži pod kontrolom.

Opće informacije

Prvi pripravci inzulina bili su životinjskog podrijetla. Dobiveni su od gušterače svinja i goveda.

Posljednjih godina uglavnom su se koristili pripravci humanog inzulina. Potonji su genetski modificirani, prisiljavajući bakterije da sintetiziraju inzulin apsolutno istog kemijskog sastava kao i prirodni humani inzulin (tj. To nije strano tijelo u tijelu).

Sada su humani genetski modificirani inzulini lijek izbora u liječenju svih bolesnika s dijabetesom, uključujući 2 tipa.

Prema trajanju djelovanja razlikuju se inzulini kratkog i produljenog (produženog) djelovanja.

Slika 7. Kratko-djelujući profil inzulina

Pripravci inzulina kratkog djelovanja (koji se nazivaju i jednostavni inzulin) uvijek su transparentni. Profil djelovanja kratkodjelujućih pripravaka inzulina je sljedeći: započeti za 15-30 minuta.

Nakon 2 do 4 sata, završava nakon 6 sati, iako u mnogim aspektima vremenski parametri djelovanja ovise o dozi: što je manja doza, to je djelovanje kraće (pogledati sl.

7). Znajući ove parametre, možemo reći da se kratkodjelujući inzulin mora davati za 30 minuta.

prije jela, tako da njezino djelovanje bolje odgovara porastu šećera u krvi.

Nedavno su se pojavili ultrakratki lijekovi, takozvani inzulinski analozi, na primjer Humalog ili Novorapid. Njihov profil djelovanja donekle se razlikuje od običnog kratkog inzulina.

Počinju djelovati gotovo odmah nakon uvođenja (5-15 minuta), što pacijentu daje mogućnost da ne promatra uobičajeni interval između ubrizgavanja i unosa hrane, već da ga primijeni neposredno prije jela (vidi

Sl. 8).

Vršno djelovanje nastupa nakon 1-2 sata, a koncentracija inzulina u ovom trenutku je veća u usporedbi s normalnim inzulinom.

Slika 8. Ultrashort-djelujući profil inzulina

To povećava mogućnost dobivanja zadovoljavajućeg šećera u krvi nakon obroka. Naposljetku, njihovo djelovanje se nastavlja unutar 4-5 sati, što omogućuje, ako se želi, odustajanje od intermedijarnih obroka bez rizika od hipoglikemije. Dakle, dnevna rutina osobe postaje fleksibilnija.

Slika 9. Srednji profil inzulina

Produkti produženog djelovanja inzulina (produljeni) dobivaju se dodavanjem posebnih tvari inzulinu koji usporavaju apsorpciju inzulina iz kože. Iz ove skupine se trenutno uglavnom koriste lijekovi prosječnog trajanja djelovanja. Profil njihovog djelovanja je sljedeći: početak - nakon 2 sata, vrhunac - nakon 6-10 sati, kraj - nakon 12-16 sati, ovisno o dozi (vidi sliku 9).

Produženi analozi inzulina dobiveni su promjenom kemijske strukture inzulina. Oni su prozirni, stoga ne morate miješati prije ubrizgavanja. Među njima se ističu analozi prosječnog trajanja djelovanja, čiji je profil djelovanja sličan profilu djelovanja NPH-inzulina. To uključuje Levemir, koji ima vrlo visoku predvidljivost djelovanja.

Slika 10. Profil miješanog inzulina koji sadrži 30% kratkodjelujućeg inzulina i 70% inzulina srednje trajanja.

Analogi dugog djelovanja uključuju Lantus, koji djeluje 24 sata, stoga se može primijeniti 1 puta dnevno kao bazalni inzulin. Ona nema vrhunac djelovanja, pa se smanjuje vjerojatnost hipoglikemije noću i između obroka.

Konačno, postoje kombinirani (mješoviti) lijekovi koji sadrže i inzulin kratkog ili ultrakratkog djelovanja i srednjeg trajanja djelovanja. Štoviše, takvi se inzulini proizvode s različitim omjerima "kratkih" i "dugih" dijelova: od 10/90% do 50/50%.

Slika 11. Normalno izlučivanje inzulina

Stoga je profil djelovanja takvih inzulina zapravo sastavljen od odgovarajućih profila pojedinačnih inzulina koji su uključeni u njihov sastav, a težina učinka ovisi o njihovom omjeru (vidi sliku 10).

Brzina apsorpcije inzulina ovisi o sloju tijela u koji igla pada. Injekcije inzulina uvijek treba nositi u potkožnoj masnoći, ali ne intrakutano, a ne intramuskularno (vidi

Slika 16). Kako bi se smanjila vjerojatnost ulaska u mišić, pacijentima s normalnom težinom, preporuča se uporaba štrcaljki i brizgalica s kratkim iglama - 8 mm (tradicionalna igla ima duljinu od oko 12-13 mm).

Osim toga, ove iglice su nešto tanje, što smanjuje bolne osjećaje tijekom injekcije.

Slika 16. Injekcija inzulina iglama različitih duljina (za igle: 8-10 mm i 12-13 mm)

Slika 17. Ispravan i nepravilno oblikovan pregib kože (za injekciju inzulina)

1. Oslobodite prostor na koži gdje će se ubrizgati inzulin.

Obrišite mjesto ubrizgavanja alkoholom nije potrebno. 2

Koristite svoj palac i kažiprst za preklapanje kože (pogledajte sl.

17). To je također učinjeno kako bi se smanjila vjerojatnost udarca mišića.

3. Uvesti iglu u podnožje kožnog nabora okomito na površinu ili pod kutom od 45 stupnjeva.

4. Bez otpuštanja poklopca gurnite klip štrcaljke do kraja.

5.Pričekajte nekoliko sekundi nakon davanja inzulina, zatim uklonite iglu.

Komplikacije inzulinske terapije

Postoji mnogo mitova oko inzulina. Većina njih su laži i pretjerivanje. Svakodnevne injekcije izazivaju strah, a oči su mu velike. Međutim, postoji jedna istinita činjenica. To je prije svega činjenica da inzulin dovodi do punoće. Doista, ovaj protein sa sjedilačkim načinom života dovodi do povećanja tjelesne težine, ali to se može i treba boriti.

Potrebno je održati aktivan način života i uz takvu bolest. U ovom slučaju, pokret je izvrsna prevencija cjelovitosti, a također može pomoći da se ponovno probudi ljubav prema životu i odvrati pažnju od iskustava o njegovoj dijagnozi.

Također, nemojte zaboraviti da inzulin ne izuzima od prehrane. Čak iu slučaju da se šećer vratio u normalu, neophodno je zapamtiti da je sklonost bolesti i ne može se opustiti i dopustiti da se nešto doda prehrani.

Inzulin je stimulator rasta tkiva, što uzrokuje ubrzanu staničnu diobu. Kada se smanjuje osjetljivost na inzulin, povećava se rizik od nastanka tumora dojke, dok je jedan od čimbenika rizika povezan s poremećajima u obliku dijabetesa tipa 2 i visoke masnoće u krvi, a kao što znate pretilost i dijabetes uvijek idu zajedno.

Osim toga, inzulin je odgovoran za čuvanje magnezija unutar stanica. Magnezij ima sposobnost opuštanja vaskularnog zida. U slučaju narušavanja osjetljivosti na inzulin počinje se izlučiti magnezij iz tijela, a natrij, naprotiv, kasni, što uzrokuje vazokonstrikciju.

Dokazana je uloga inzulina u razvoju brojnih bolesti, iako ne uzrokuje njih, stvarajući povoljne uvjete za napredovanje:

  1. Hipertenzija.
  2. Onkološke bolesti.
  3. Kronični upalni procesi.
  4. Alzheimerova bolest.
  5. Kratkovidnosti.
  6. Arterijska hipertenzija se razvija zbog djelovanja inzulina na bubrege i živčani sustav. Normalno, pod djelovanjem inzulina dolazi do vazodilatacije, ali u uvjetima gubitka osjetljivosti aktivira se simpatički živčani sustav i sužavaju se žile, što dovodi do povećanog arterijskog tlaka.
  7. Inzulin potiče stvaranje upalnih čimbenika - enzima koji podupiru upalne procese i inhibiraju sintezu hormona adiponektina koji djeluje protuupalno.
  8. Postoje studije koje dokazuju ulogu inzulina u razvoju Alzheimerove bolesti. Prema jednoj teoriji, u tijelu se sintetizira poseban protein koji štiti moždane stanice od taloženja amiloidnog tkiva. Upravo ta tvar, amiloid, uzrokuje da moždane stanice gube svoje funkcije.

Isti zaštitni protein kontrolira razinu inzulina u krvi. Stoga, kada se razina inzulina poveća, sve sile se troše na njeno smanjenje, a mozak ostaje nezaštićen.

Visoke koncentracije inzulina u krvi uzrokuju produljenje očne jabučice, što smanjuje mogućnost normalnog fokusiranja.

Osim toga, zabilježena je česta progresija miopije kod dijabetesa melitusa tipa 2 i kod pretilosti.

Pacijent s dijabetesom koji je dobro upućen u to što je dijabetes opasan, trebao bi učiniti sve da izbjegne komplikacije. Kod dijabetesa dijagnosticirane su komplikacije tri tipa:

  • Oštro.
  • Kronični / kasni fra.
  • Teški / kasni fra.

Za više informacija: hrana i sport.

Saznavši da ubrizgavaju dijabetes melitus, kako biraju lijek, a kada je to potrebno, razmotrimo glavne točke u liječenju patologije. Nažalost, da biste dobili osloboditi od dijabetesa zauvijek, to je nemoguće. Stoga je jedini način povećanja životnog vijeka i smanjenja komplikacija ubrizgavanja.

Što može štetiti inzulinu? Postoji negativna pojava u liječenju dijabetesa tipa 2 uvođenjem hormona.Činjenica je da kada ubrizgate lijek, to dovodi do skupa dodatnih kilograma.

Dijabetes tipa 2 na inzulinu je visok rizik od pretilosti, pa se pacijentu preporučuje da se bave sportom kako bi se povećala osjetljivost mekih tkiva. Kako bi proces liječenja bio učinkovit, posebna se pozornost posvećuje prehrani.

Ako imate višak kilograma, važno je slijediti nisko-kalorijsku dijetu, ograničavajući količinu masti i ugljikohidrata u jelovniku. Lijek treba staviti u skladu s vašom prehranom, morate mjeriti šećer nekoliko puta dnevno.

Liječenje dijabetesa tipa 2 je složena terapija koja se temelji na prehrani i sportu, čak i kada se potrebna glikemija stabilizira injekcijom.

Informacije o dijabetesu tipa 2 nalaze se u videu u ovom članku.

Kod dijabetesa bilo koje vrste, osim terapije inzulinom, važno je da pacijent slijedi dijetu. Principi terapijske prehrane slični su za bolesnike s različitim oblicima ove bolesti, ali postoje neke razlike. U bolesnika s dijabetesom koji ovisi o inzulinu, prehrana može biti opsežnija, jer dobivaju ovaj hormon izvana.

S optimalno odabranom terapijom i dobro kompenziranim dijabetesom, osoba može jesti gotovo sve. Naravno, radi se samo o zdravim i prirodnim proizvodima, budući da su poluproizvodi i junk food isključeni za sve pacijente. Istovremeno, važno je pravilno primijeniti inzulin za dijabetičare i biti u stanju točno izračunati količinu potrebnih lijekova, ovisno o volumenu i sastavu hrane.

Osnova prehrane pacijenta s dijagnozom poremećaja metabolizma treba biti:

  • svježe povrće i voće s niskim ili srednjim glikemijskim indeksom,
  • mliječni proizvodi bez masti,
  • žitarice sa sporim ugljikohidratima u sastavu,
  • dijetetsko meso i riba.

Dijabetičari liječeni inzulinom ponekad mogu priuštiti kruh i neke prirodne slatkiše (u slučaju da nemaju komplikacija bolesti). Bolesnici s drugom vrstom dijabetesa moraju slijediti strožiju prehranu, jer u njihovoj situaciji upravo je prehrana temelj liječenja.

Pogledajte videozapis: How to Mix Insulin NPH and Regular Insulin Nursing. Mixing Insulin Clear to Cloudy (Travanj 2020).